Cómo calcular los gastos médicos pagados por el pago colectivo
2. El pago total no se registra en la cuenta y debe ingresarse en el fondo general. El fondo común general significa que cada unidad paga parte de sus contribuciones a un fondo público y luego paga fondos de este fondo común unificado a las personas aseguradas que necesitan disfrutar de los beneficios.
El estándar de pago general del seguro médico
(1) Los gastos médicos básicos incurridos por la persona asegurada directamente al centro de servicios de salud comunitario de la ciudad (calle) para tratamiento de emergencia durante el período designado. Horas ambulatorias. El fondo global se paga según normativa.
(2) La persona asegurada va directamente al centro de servicios de salud comunitario de la ciudad (calle) para los gastos médicos básicos de rescate ambulatorio, y el fondo general paga de acuerdo con las regulaciones va directamente al centro ambulatorio designado y al centro de servicios de salud comunitario; centro de servicios de salud comunitario de la ciudad (calle) Para visitas ambulatorias en instituciones médicas fuera del país, el índice de pago del fondo de coordinación de gastos médicos básicos se reducirá en un 10%.
(3) Si una clínica ambulatoria designada se transfiere a un centro de servicios de salud comunitario, el fondo general se pagará de acuerdo con las regulaciones si el paciente se transfiere al departamento de pacientes ambulatorios de la sede de un hospital designado; en una ciudad (calle) o en el departamento ambulatorio de un hospital especializado municipal designado, se pagará el fondo general. La proporción de pago se reduce en un 10% si el paciente es trasladado al departamento ambulatorio de un hospital terciario designado en la ciudad; , la tasa de pago se reduce en un 20%; si el paciente es trasladado a otra institución médica, el fondo total no se pagará.
(4) Excepto en las circunstancias anteriores, si la persona asegurada busca tratamiento médico en una institución médica distinta de la clínica ambulatoria designada, el fondo general no pagará.
Base legal:
Ley del Seguro Social
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, y servicios médicos Las condiciones de las instalaciones y los gastos médicos para el rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las empresas farmacéuticas. unidades.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.