¿Qué pasará si no se trata la hidrocefalia?
¿Qué pasará si no se trata la hidrocefalia? Como todos sabemos, el cerebro humano es un órgano muy importante, por lo que debemos prestar atención a cualquier problema en el cerebro, entre los cuales la hidrocefalia es una enfermedad del cerebro. Mucha gente se pregunta qué efectos tendrá esta enfermedad si no se trata. Echemos un vistazo.
Qué pasará si no se trata la hidrocefalia1
Qué pasará si no se trata la hidrocefalia
1 El tejido cerebral humano quedará oprimido por líquido durante mucho tiempo. tiempo, lo que hace que el tejido cerebral se degenere, se encoja y se vuelva más delgado, lo que lleva a una disminución de la función cerebral.
2. Cuando hay agua en el cerebro, la presión intracraneal en todo el cerebro aumentará. Además, el tejido cerebral se volverá más delgado debido a la presión excesiva, lo que hará que las circunvoluciones cerebrales se aplanen y los surcos cerebrales se vuelvan poco profundos.
3. Si la hidrocefalia no se trata a tiempo, afectará el desarrollo intelectual del niño. Sólo mediante la detección y el tratamiento oportunos en la etapa inicial será posible devolver al niño a su estado normal.
¿Cómo tratar la hidrocefalia?
En la actualidad existen tratamientos farmacológicos y tratamientos quirúrgicos para la hidrocefalia. Por lo general, los médicos desarrollarán los planes de tratamiento correspondientes en función de las condiciones específicas del paciente. Para pacientes con hidrocefalia en etapa temprana, leve y de desarrollo lento, generalmente se usa tratamiento farmacológico. El principio del tratamiento es reducir la secreción de líquido cefalorraquídeo y promover la excreción de agua. Los pacientes con presión cerebral excesiva, tratamiento farmacológico ineficaz e hidrocefalia grave suelen requerir tratamiento quirúrgico.
¿Qué pasará si no se trata la hidrocefalia? 2 Síntomas clínicos de la hidrocefalia
Los síntomas típicos son dolor de cabeza, vómitos, visión borrosa, papiledema, diplopía ocasional, mareos y crisis epilépticas. Algunos pacientes tienen pulso lento, presión arterial alta, trastornos respiratorios y cambios en las pupilas; algunos pacientes pueden tener trastornos del movimiento ocular, signos del tracto piramidal, cambios en el tono muscular y signos de irritación meníngea, como síntomas del síndrome de distensión abdominal; estreñimiento e irritación gastrointestinal, hemorragia, edema pulmonar neurogénico, diabetes insípida, retención de sodio cerebral, síndrome de pérdida de sal cerebral, etc.
Causas de la hidrocefalia en bebés
Primero, el sangrado.
La fibrosis tras una hemorragia intracraneal puede provocar hidrocefalia. La hemorragia intracraneal después de un traumatismo del parto es una malabsorción y es una causa común de hidrocefalia neonatal y a menudo se pasa por alto. La hemorragia subaracnoidea después de una lesión cerebral provoca adherencias aracnoideas e hidrocefalia. Si desea obtener más información sobre enfermedades, puede buscar "Sunshine Health School" en el mercado de aplicaciones, descargarla e instalarla y obtener más conocimientos sobre enfermedades en cualquier momento.
En segundo lugar, la malformación congénita.
Las malformaciones congénitas en los bebés pueden estar relacionadas con la exposición de los padres a determinadas sustancias químicas radiactivas, fiebre al principio del embarazo, ingesta de determinados fármacos, posición fetal anormal, polihidramnios, etc. La hidrocefalia más común causada por malformaciones incluye la espina bífida y la estenosis del acueducto del mesencéfalo.
En tercer lugar, los tumores.
Los tumores intracraneales pueden bloquear cualquier parte de la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo y son más comunes cerca del cuarto ventrículo. Los tumores intracraneales son relativamente raros en el período neonatal, pero en el futuro pueden aparecer gliomas, papilomas del plexo coroideo, ependimoma y neuroblastoma.
Cuarto, la infección.
Como meningitis purulenta, meningitis tuberculosa, ventriculitis, etc. La hidrocefalia se produce porque la proliferación de tejido fibroso bloquea el orificio de circulación del líquido cefalorraquídeo, especialmente en la adhesión entre el cuarto agujero ventricular y el espacio subaracnoideo en la base del cerebro.
5. Trastorno de la absorción del líquido cefalorraquídeo.
Por ejemplo, meningitis fetal, hidrocefalia, etc. causadas por un trastorno de la absorción del líquido cefalorraquídeo.
La hidrocefalia es una complicación común de la meningitis bacteriana. Su incidencia es superada solo por el derrame subdural. Es más común en bebés y niños pequeños que no se tratan adecuadamente o se tratan demasiado tarde. Se estudiaron cincuenta y cuatro niños de 65.438 meses, 0 meses a 5 años con meningoencefalitis bacteriana. Se encontró que el 39,0% de los niños presentaron complicaciones tempranas, de las cuales el 47,6% fueron derrame subdural y el 65% hidrocefalia (438%). La meningitis por Streptococcus pneumoniae es un factor de riesgo de hidrocefalia y, a menudo, presagia una mala respuesta al tratamiento. Se ha informado que Listeria monocytogenes está asociada con hidrocefalia debido a meningitis bacteriana. Los meningococos siguen siendo una causa común de hidrocefalia. Este artículo revisa principalmente la patogénesis y el tratamiento de la meningitis bacteriana complicada por hidrocefalia.
1. El mecanismo de la meningitis bacteriana complicada por hidrocefalia
Debido a una infección grave, los gránulos aracnoideos no pueden absorber el líquido cefalorraquídeo, lo que forma una exudación inflamatoria comunicante que puede provocar el bloqueo de las adherencias subaracnoideas; el acueducto cerebral, el agujero interventricular, el agujero mediano y el agujero lateral del cuarto ventrículo, afectando la circulación del líquido cefalorraquídeo y provocando hidrocefalia obstructiva. Se informa que la hidrocefalia causada por meningitis bacteriana es principalmente hidrocefalia comunicante, y la hidrocefalia obstructiva representa solo una minoría.
2. Tratamiento
En la actualidad, el tratamiento de la meningitis bacteriana se basa principalmente en la aplicación temprana de antibióticos. La meningitis bacteriana causada por Escherichia coli y Streptococcus pneumoniae tiene características clínicas diferentes. Para pacientes con fiebre intensa (>39 ℃), alteración del conocimiento y recuento elevado de glóbulos blancos, se debe considerar la posibilidad de infección por Streptococcus pneumoniae. vancomicina, edad de inicio 3 meses, fiebre moderada a leve, convulsiones frecuentes, recuento de leucocitos 12×109/L, se debe considerar que la probabilidad de infección por E. coli es alta y es sensible al meropenem. Otros tratamientos incluyen el uso complementario de esteroides y cuidados intensivos. A pesar de los tratamientos estándar actuales, las tasas de mortalidad y complicaciones graves de la meningitis bacteriana grave oscilan entre 17,1 y 77,5. La causa más común de muerte por meningitis bacteriana es la hipertensión intracraneal refractaria con hernia y compresión del tronco encefálico. La hidrocefalia también es una de las causas del aumento de la presión intracraneal.
La aparición de hidrocefalia en pacientes con meningitis bacteriana a menudo indica un mal pronóstico, y algunos estudios incluso han demostrado que la hidrocefalia es un factor de riesgo independiente de muerte por meningitis bacteriana. Un estudio mostró que el 56% de los pacientes con hidrocefalia tenían recuentos de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo inferiores a 1 × 109/L en comparación con los pacientes sin hidrocefalia. Un recuento de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo inferior a 1 × 109/l se ha identificado como un predictor de inflamación grave y mal pronóstico. Sin embargo, estudios relevantes en animales han demostrado que debido a la falta de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo, es más probable que una gran carga bacteriana en el líquido cefalorraquídeo cause complicaciones intracraneales. Por lo tanto, los niños con recuentos de glóbulos blancos inferiores a 1×109/L deben estar alerta ante la hidrocefalia e intervenir lo antes posible.
Desde la perspectiva de las manifestaciones clínicas, si los pacientes con meningitis experimentan disminución de la conciencia, fiebre alta persistente, ataques epilépticos, aumento de la presión intracraneal o los síntomas clínicos no pueden aliviarse o incluso empeorar después de usar los antibióticos adecuados, deben Esté alerta a la posibilidad de hidrocefalia. Si ocurre, se debe realizar un examen de imágenes craneal de inmediato. Para pacientes con agrandamiento ventricular leve, si no hay posibilidad de remisión espontánea, no se recomienda la intervención quirúrgica en este momento. Para la hidrocefalia comunicante, la punción lumbar puede medir la presión del líquido cefalorraquídeo y la punción lumbar repetida puede reducir eficazmente la presión intracraneal, pero hay que estar alerta al riesgo de hernia cerebral. Para pacientes con hidrocefalia obstructiva, la punción lumbar está prohibida y se pueden utilizar intervenciones quirúrgicas como drenaje ventricular, derivación ventriculoperitoneal y colostomía.
Existen tres tratamientos quirúrgicos principales para la hidrocefalia después de una meningitis bacteriana: drenaje ventricular, derivación ventriculoperitoneal y tercera ventriculostomía (ETV). Según informes relevantes nacionales y extranjeros, los métodos de tratamiento quirúrgico y las complicaciones de la hidrocefalia después de la meningitis bacteriana se analizan a continuación.
(1) Drenaje ventricular
En la actualidad, el método quirúrgico más utilizado para el drenaje ventricular es el drenaje externo con cápsula de Omeya. Bajo anestesia general, haga una incisión en forma de arco de aproximadamente 3 cm de largo en el niño centrada en la intersección de 1,5 cm delante de la sutura coronal izquierda y 3 cm junto a la línea media, haga una incisión en el cuero cabelludo para detener el sangrado, retraiga el colgajo de piel. , perforar el cráneo y usar Se usó cera ósea para detener el sangrado y electrocauterio para hacer agujeros en la duramadre. Tome una aguja guía del segmento ventricular de la cápsula de Ommaya e introdúzcala lentamente desde el orificio dural hacia la conexión de los conductos auditivos externos bilaterales5. Suture el periostio para fijar el segmento ventricular, corte el segmento ventricular adecuadamente, conecte la cápsula de Ommaya y ate la articulación fija con hilo de seda. Se libera la galea y se sutura la incisión del cuero cabelludo capa por capa con suturas absorbibles. Todo el proceso permanece estéril y hermético.
El drenaje por punción ventricular tradicional se puede colocar durante un corto período de tiempo, pero la probabilidad de infección intracraneal es alta, mientras que la cápsula de Omeya se puede colocar en el cuerpo humano durante un tiempo prolongado con pocas complicaciones. El drenaje externo de la cápsula Omeya puede aliviar rápidamente la presión intracraneal, promover la circulación y renovación del líquido cefalorraquídeo y devolver la bioquímica y la rutina del líquido cefalorraquídeo a la normalidad, brindando oportunidades para tratamientos quirúrgicos como la derivación ventriculoperitoneal o ETV. A menudo se usa para la hidrocefalia después de la meningitis bacteriana. Bioquímica del líquido cefalorraquídeo y anomalías de rutina. Sin embargo, la mayoría de los niños con hidrocefalia por meningitis posbacteriana tienen una bioquímica anormal del líquido cefalorraquídeo y no son aptos para una cirugía de derivación inmediata.
Por lo tanto, cuando el líquido cefalorraquídeo en niños con hidrocefalia por meningitis posbacteriana es anormal, generalmente se insertan primero cápsulas de Omeya para drenaje externo y se realiza una cirugía de derivación o fístula después de que el líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad.
En la actualidad, el drenaje ventricular se utiliza mayoritariamente para la intervención quirúrgica en niños, pero se han descrito malos resultados en adultos. Según un estudio alemán, 9 de 65.438 00 pacientes con meningitis e hidrocefalia fueron tratados con drenaje ventricular, y un estudio de la provincia china de Taiwán describió a 7 de 26 pacientes que fueron tratados con drenaje ventricular. Ninguno de estos estudios describió la punción lumbar continua, pero la tasa de mortalidad después del drenaje ventricular intervencionista aún puede alcanzar el 50% sin una mejora significativa en las manifestaciones clínicas.
(2) Derivación ventrículo-peritoneal
Esta operación es actualmente el método de tratamiento quirúrgico más utilizado. Método de operación: una vez que el niño esté satisfecho con la anestesia, realice una desinfección de rutina y cúbralo con una toalla. Centrado en la intersección de 1,0 cm delante de la sutura coronal y 2,5 cm a la derecha de la línea media, realice una pequeña incisión en forma de arco de aproximadamente 4,0 cm, incida en todo el espesor del cuero cabelludo y abra el colgajo de piel. Después de perforar el cráneo, perfore el ventrículo lateral y haga un túnel subcutáneo a lo largo de la cabeza, el cuello y el pecho a través de la aponeurosis subgaleal. Al mismo tiempo se realizaron cirugías abdominales. El tubo de derivación pasa a través del túnel subcutáneo de la cabeza, el cuello, el pecho y la parte superior del abdomen. El extremo ventral del tubo de derivación se coloca en la cavidad abdominal libre de la parte inferior del abdomen y se sutura la incisión quirúrgica.
La derivación ventriculoperitoneal se utiliza ampliamente en la hidrocefalia comunicante y obstructiva. Esta cirugía tiene una amplia gama de aplicaciones, pero tiene muchas complicaciones. Las complicaciones comunes incluyen infección abdominal (peritonitis, apendicitis), infección intracraneal (incluida ependimitis), obstrucción de la derivación y posición anormal. Pan Xinhua y He Lizhen realizaron una cirugía de derivación ventrículo-peritoneal en 26 pacientes con hidrocefalia por meningitis posbacteriana. Resultados: Hubo 2 casos de infección postoperatoria alrededor de la derivación, 2 casos de obstrucción de la derivación y 5 casos de líquido cefalorraquídeo anormal. Además, otros informes de obstrucción de la derivación posoperatoria incluyen obstrucción abdominal (envoltura del epiplón, plicatura abdominal, obstrucción del flóculo abdominal) y obstrucción de la válvula de derivación. Infección posoperatoria (infección intracraneal, infección de la incisión). Las complicaciones como el prolapso ventricular terminal y el derrame subdural se pueden curar restableciendo la derivación o retirando la derivación original para el drenaje ventricular. Una vez controlada la infección, se puede realizar nuevamente la derivación ventriculoperitoneal. Las complicaciones de los órganos intraabdominales se pueden tratar con las cirugías correspondientes, como la apendicectomía si se combina con apendicitis.
(3)ETV
Aún es controvertido si se utiliza para tratar la hidrocefalia después de una meningitis bacteriana. Método de operación: Se coloca al niño en decúbito supino con la altura de la cabeza a 15 cm. Una vez que la anestesia sea satisfactoria, use una toalla esterilizada como de costumbre, haga una incisión en forma de arco en la frente derecha, corte la corteza del cuero cabelludo y el tejido subcutáneo, abra el colgajo de piel y empuje el periostio. Generalmente, se perfora un orificio craneal con un diámetro de aproximadamente 1 cm a 2 a 3 cm de distancia de la línea media y 2 cm por delante de la sutura coronal derecha para formar un orificio craneal, se hace una incisión transversal en la duramadre y se inserta una aguja cerebral. Se utiliza para insertar la aguja. Apunte las líneas imaginarias de los dos conductos auditivos externos ligeramente hacia la línea central, aproximadamente 5 cm. Después de ver la salida de líquido cefalorraquídeo, saque la aguja de punción cerebral, inserte la vaina del endoscopio a lo largo del canal de punción, saque el núcleo de la aguja, inserte el endoscopio en el ventrículo lateral y entre al tercer ventrículo a través del agujero interventricular. Se hace una fístula en la zona avascular más delgada en el centro detrás del receso infundibular frente al tope bilateral y los bordes del estoma se cauterizan con electrocoagulación bipolar especial. Si es necesario, el estoma se puede dilatar con un balón de Fogarty. La fístula se amplió a 5 ~ 8 mm y durante toda la operación se lavó repetidamente con 9 g/l de solución salina normal a 37 °C. Utilice una esponja de gelatina o pegamento de fibrina para sellar el canal de punción, suturar la duramadre y cerrar el cráneo capa por capa.
ETV se utiliza principalmente para la hidrocefalia obstructiva, principalmente para el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia obstructiva combinada con meningitis bacteriana en bebés y niños pequeños. Las complicaciones posoperatorias incluyeron fuga de líquido cefalorraquídeo, ependimitis, fiebre transitoria y crisis epilépticas, que no recayeron después del tratamiento sintomático. Además, meningitis y ventriculitis causadas por hemorragia e infección después de ETV, diabetes insípida transitoria o persistente, aumento de peso, pubertad precoz causada por hematoma postoperatorio, derrame subdural y trastornos del equilibrio hormonal causados por daño hipotalámico, hemiplejía causada por daño talámico intraoperatorio o postoperatorio. También se han informado hematomas, deterioro de la memoria causado por daño del fórnix, parálisis del nervio oculomotor causada por daño del nervio oculomotor o diversos grados de deterioro cognitivo y trastornos de la conciencia.
3. Resumen
En la actualidad existen pocos informes sobre el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia tras encefalitis bacteriana en lactantes, y no existen informes claros sobre las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía. Se necesita más investigación y discusión.
En la actualidad, la mayoría de los tratamientos quirúrgicos para la hidrocefalia por meningitis posbacteriana son derivaciones ventriculoperitoneales. Sin embargo, esta cirugía tiene muchas complicaciones. La implantación del tubo de derivación no es buena para la salud física y mental del niño y debe repetirse varias veces. veces a medida que el niño crece y se desarrolla. Para hidrocefalia leve o hidrocefalia por meningitis posbacteriana con bioquímica anormal del líquido cefalorraquídeo, las cápsulas de Omeiya se pueden implantar primero para drenaje externo. Si la hidrocefalia de su hijo está controlada, se puede evitar la cirugía de derivación. Si no se puede controlar la hidrocefalia del niño, primero se puede realizar un drenaje externo. Cuando la rutina bioquímica del líquido cefalorraquídeo vuelve a la normalidad, se puede volver a realizar la cirugía de derivación y la ETV. En la actualidad, la ETV se utiliza principalmente para la hidrocefalia obstructiva. Debido a que es más consistente con el ciclo menstrual y evita la implantación de cuerpos extraños, los neurocirujanos la prefieren cada vez más. Sin embargo, su aplicación en hidrocefalia después de meningitis bacteriana sigue siendo controvertida, pero debido a sus ventajas, la aplicación de ETV en hidrocefalia después de meningitis bacteriana todavía es digna de promoción. Por lo tanto, el tratamiento de la meningitis bacteriana y la hidrocefalia en niños requiere más investigación y orientación.