¿Cuáles son las funciones y beneficios del seguro médico para empleados?

El seguro médico significa que los empleadores y los empleados individuales pagan las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo de acuerdo con los principios del seguro social obligatorio. También es la protección básica de los empleados cuando están enfermos. Entonces, ¿cuáles son las funciones y beneficios del seguro médico para empleados? En primer lugar, el sistema de seguro médico básico para los empleados es un sistema de seguro médico social que protege los derechos médicos básicos de los empleados de conformidad con la ley. Mediante la aplicación de leyes y reglamentos, se implementará el modelo básico de combinación de fondos médicos mancomunados sociales y cuentas médicas personales. Al igual que los seguros de pensiones, accidentes laborales, desempleo y maternidad, es un seguro básico del seguro social. En segundo lugar, el estándar de los beneficios del seguro médico básico de los empleados es: el fondo mancomunado del seguro médico básico de los empleados y las cuentas personales se calculan por separado de acuerdo con sus respectivos alcances de pago y no se permite que se superpongan entre sí. (1) Cuenta personal, utilizada para pagar gastos ambulatorios, gastos de bolsillo por hospitalización y gastos de compras en farmacias designadas. (2) El fondo general se utiliza para pagar la hospitalización y algunos gastos ambulatorios por enfermedades graves. Existen estándares de pago mínimos y límites de pago máximos para el pago de fondos unificados. En principio, el estándar de pago mínimo se controla en aproximadamente el 10 por ciento del salario anual promedio de los empleados locales, y el límite de pago máximo se controla en principio en aproximadamente 4 veces el salario anual promedio de los empleados locales. Los gastos médicos por debajo del umbral se pagan con cargo a cuentas personales o por cuenta propia. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo unificado. Beneficios del seguro médico para empleados: La protección que brinda el seguro médico corporativo para empleados incluye los gastos normales de atención ambulatoria y de hospitalización. La asistencia por enfermedades críticas debe incluirse en la cobertura del seguro médico general. No hay tarifa por enfermedad crítica y todo corre a cargo del individuo.

Base jurídica:

Artículo 28 del "Sistema de contabilidad del fondo de seguro social". Los gastos del fondo de seguro médico básico para los empleados incluyen los gastos de prestaciones del seguro médico básico para los empleados, los gastos de transferencia, los subsidios para gastos subordinados, Resolver gastos superiores y otros gastos. Los beneficios del seguro médico básico de los empleados se incluyen en los beneficios de los fondos del seguro médico básico de los empleados y en los beneficios de las cuentas personales del seguro médico básico de los empleados de acuerdo con la normativa. Los gastos de beneficios del fondo de seguro médico básico de los empleados se refieren a los gastos de compensación de gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo que son pagados por el fondo común general dentro del alcance del pago del fondo común según sea necesario, incluidos los gastos de hospitalización. enfermedad grave para pacientes ambulatorios y gastos mancomunados para pacientes ambulatorios. En las zonas donde se fusionan el seguro de maternidad y el seguro médico básico de los empleados, los gastos de prestaciones del fondo coordinador del seguro médico básico de los empleados incluyen los gastos de prestaciones de maternidad. Los gastos en prestaciones de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y los gastos de subsidio de maternidad. Los gastos por beneficios de la cuenta personal del seguro médico básico de los empleados se refieren a gastos pagados desde cuentas personales de acuerdo con las regulaciones, incluyendo principalmente gastos ambulatorios, gastos de hospitalización y gastos médicos incurridos en farmacias minoristas designadas. En principio, los fondos de las cuentas personales no se pueden utilizar para gastos no médicos. El fondo de seguro médico básico de los empleados subsidia los gastos de nivel inferior y los gastos de nivel superior en el fondo general y en los fondos de la cuenta personal según circunstancias específicas. Los gastos de transferencia del fondo del seguro médico básico de los empleados se cargan en el fondo de la cuenta personal.