¿Cómo solicitar el departamento de necesidades especiales en un hospital oncológico?
Las personas aseguradas deben llevar su tarjeta de seguro médico (o manual de seguro médico) a la agencia de seguridad social, a la oficina de seguro médico del municipio o de la calle, o al hospital designado en el nivel 2 o superior para recibir clínicas de enfermedades especiales en el lugar donde están asegurados. El formulario de aprobación se puede descargar desde el centro de descargas en el sitio web de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social. La primera solicitud deberá realizarse antes del día 15 del último mes de cada trimestre.
2. Auditoría hospitalaria
Después de completar la información básica en el "Formulario de inspección especial para pacientes ambulatorios", lleve los materiales requeridos que figuran en el formulario de solicitud al hospital de seguro médico designado para su inspección. . El médico responsable y el director del departamento revisarán los materiales y los firmarán. Si cumplen las condiciones especiales de consulta externa, el hospital lo confirmará con un sello oficial. Para los hospitales designados, puede buscar en línea hospitales designados con seguros médicos locales.
Envíe la solicitud
Después de que el hospital confirme, lleve el formulario de solicitud y todos los materiales anteriores a la Oficina del Seguro Social donde se encuentra la persona asegurada para aceptar la solicitud.
4. Obtenga registros médicos especiales
Si la solicitud es exitosa, lleve la tarjeta del seguro médico (o el manual del seguro médico en algunos lugares) al área local después de cinco días hábiles de la fecha de presentación. El primer mes del próximo trimestre, la Oficina del Seguro Social o una unidad autorizada por el estado para manejar asuntos de seguros médicos recibirán registros médicos especiales para clínicas ambulatorias de enfermedades especiales. Quienes aprueben la revisión comenzarán a disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para pacientes especiales. enfermedades ese mes.
1. Proceso especial de reembolso para pacientes ambulatorios:
Los pacientes pueden comprar medicamentos o recibir tratamiento en departamentos especiales para pacientes ambulatorios de hospitales designados. Los pacientes pueden traer materiales relevantes como tarjeta de seguro médico/tarjeta de seguro social, tarjeta de identificación, formulario de aprobación para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales, lista de gastos médicos de enfermedades especiales/prescripción de medicamentos/informe de inspección firmado por el paciente o un miembro de la familia, y liquidarlos directamente en el sitio médico. .
El asegurado paga la carga personal y el resto lo paga la caja del seguro médico, que puede liquidarse directamente con la tarjeta del seguro médico.
Si se trata de un tratamiento ambulatorio especial en otro lugar, el paciente primero debe pagar por sí mismo los medicamentos y exámenes, y luego conservar la lista de gastos, facturas, registros médicos ambulatorios y certificados de diagnóstico y tratamiento (si los hay). son otros materiales de apoyo, deben ser confirmados por la Oficina del Seguro Social donde se realizó la solicitud especial para pacientes ambulatorios). ), lleve estos materiales a la Oficina del Seguro Social local para su reembolso.
2. Ratio de reembolso del seguro médico por enfermedades especiales:
1. Línea de depósito: Las pólizas son diferentes en cada lugar.
2. Ratio de reembolso: Fuera de la línea del deducible, el reembolso de gastos médicos ambulatorios por tumores malignos puede alcanzar generalmente el 80%.
3. Límite máximo de pago: Las políticas de cada lugar son diferentes.
4. Si el monto excede el alcance del reembolso, la asistencia médica de gran monto se reembolsará de acuerdo con las regulaciones.
5. Los pacientes que necesiten tomar medicamentos dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias no serán reembolsados. Además, los medicamentos deben dispensarse estrictamente de acuerdo con las prescripciones de los pacientes ambulatorios. Si la cantidad de medicamento excede la cantidad que se puede tomar al mismo tiempo, el costo excedente será pagado por el individuo.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.