Condiciones para solicitar el reembolso por enfermedad crítica
2. El asegurado es beneficiario rural de las cinco garantías y ninguna en la ciudad;
3. Niños huérfanos y discapacitados apoyados por el gobierno;
4. Familias pobres cuyo gasto de consumo real en la vida básica diaria es inferior al estándar de subsistencia local debido a una enfermedad. Si la persona asegurada es el objetivo de asistencia antes mencionado, un local Solo aquellos con residencia permanente registrada pueden participar en el seguro médico urbano (empleado y residente) o en el nuevo seguro médico cooperativo rural.
Estándares de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas
1. Línea de depósito: el umbral para el seguro por enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales es de 10.000 a 20.000 yuanes, y el porcentaje de reembolso a plazos es de 40. -80%. Cada condado (ciudad) puede realizar ajustes dinámicos en función de la asequibilidad del fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y el funcionamiento del seguro de enfermedades críticas. El monto específico lo determina cada condado (ciudad).
2. Fórmula de cálculo del reembolso del seguro médico por enfermedades críticas:
Costos de compensación por cumplimiento del seguro por enfermedades críticas = gastos de hospitalización y gastos ambulatorios de pacientes con enfermedades crónicas - gastos médicos no conformes - nuevos gastos médicos cooperativos rurales - El umbral de compensación original del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural - el umbral de seguro de enfermedades críticas.
Los gastos reembolsables que cumplen con el seguro de enfermedades críticas del NCMS se pueden calcular para una sola hospitalización o para múltiples hospitalizaciones, así como los gastos ambulatorios para enfermedades crónicas especiales.
Para los pacientes hospitalizados a quienes se les paga según el tipo de enfermedad, la tarifa de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural = gastos médicos de hospitalización reales - gastos de bolsillo del paciente.
3. Tarifa máxima: según la asequibilidad del fondo médico cooperativo anual, cada condado (ciudad) determina la línea máxima del seguro de enfermedades críticas para el año en curso en función de la asequibilidad del fondo y se puede ajustar adecuadamente. en el año siguiente en función de las condiciones de reembolso y financiación.
Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas
1. Generalmente, no se requiere el pago anticipado de los gastos médicos: la liquidación inmediata se realiza en las instituciones médicas designadas por el seguro médico, instituciones médicas designadas conectadas en red en toda la provincia. y tratamiento médico en otros lugares fuera de la provincia. En las instituciones médicas designadas, los asegurados pueden pagar sus gastos médicos inmediatamente deslizando sus tarjetas para recibir tratamiento médico. Los gastos médicos que deben ser pagados por el seguro médico de enfermedades críticas serán liquidados por compañías de seguros comerciales y agencias de servicios designadas que contratan seguros médicos de enfermedades críticas de acuerdo con el contrato de seguro. El asegurado sólo debe pagar la carga personal y no necesita "hacer recados ni realizar pagos por adelantado".
2. Si no puedes pagar con tarjeta de crédito inmediatamente, puedes pagar primero los gastos médicos: Si cumples con las condiciones de pago del seguro médico pero no puedes pagar con tarjeta de crédito inmediatamente, el asegurado pagará primero los gastos médicos. Gastos pagados por el seguro de enfermedades críticas en efectivo. Luego solicite una compensación a la compañía de seguros comercial.
En resumen, estas son las respuestas relevantes del editor sobre las condiciones de solicitud de reembolso por enfermedades críticas. Espero que le resulte útil.
Base legal: Ley del Seguro Social
Artículo 28: Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y servicios médicos de emergencia y rescate. Los gastos se pagarán de conformidad con las normas nacionales. Pago del fondo de seguro médico básico.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.