El anciano fue hospitalizado 9 veces al año debido a un fraude al seguro. ¿Por qué siguen prohibidos los seguros contra fraude?
El fondo de seguro médico es el dinero que le damos al país para salvar vidas, y dependemos de él para el tratamiento médico y el reembolso de la hospitalización.
¿Por qué los hospitales que salvan vidas hacen trampa con los seguros? ¿Es realmente tan fácil engañar a los fondos del seguro médico?
Hoy te hablaremos de este tema. Los contenidos principales son los siguientes:
¡Hospitalización y estancia en hotel son lo mismo, incluyendo comida, alojamiento y dinero! Los seguros médicos defraudan y subsidian la cadena industrial. ¿Cómo debe actuar el país? ¿A quién lastimó al final el "falso paciente" cuando estaba ávido de ganancias insignificantes? Una es que el hospital defraudó al seguro, incluidos alimentos, bebidas y dinero. El hospital se ha convertido en un hotel, con comida, ropa y exámenes médicos gratuitos incluidos. Los "pacientes" no están tumbados sobre la infusión, sino charlando y jugando al póquer alrededor de la cama del hospital...
Un anciano dijo: "¿Qué te parece? Aburrirse en casa es como estar en el hospital". , como jugar."
¿Suena esto ridículo? ¡Pero sí existe!
Según informes de los medios, al menos tres hospitales en el condado de Taihe, provincia de Anhui, han admitido la entrada gratuita a personas que no están enfermas o que tienen una enfermedad leve.
Estos hospitales se han aprovechado del deseo de los ancianos de recibir exámenes físicos gratuitos y mantener su salud. Los ancianos registrados para la hospitalización se han convertido en una herramienta para que los hospitales defrauden los fondos del seguro médico.
Al pasar por los procedimientos de hospitalización, el personal médico fabricará registros médicos falsos para las personas mayores, como convertir a un anciano sano en un paciente con un infarto cerebral.
Evidentemente, estas personas mayores sólo se someten a exámenes de rutina, pero habrá algunos "elementos ficticios" en el formulario de alta.
Esto costará miles de dólares en concepto de seguro médico. El coste real del tratamiento en el hospital es muy bajo y al "paciente" se le pueden dar algunas vitaminas.
No solo eso, el personal médico también tomó la iniciativa de enviar invitaciones, pidiendo a los ancianos que movilizaran a más familiares y amigos para presentar a las personas al hospital, y habría una comisión de doscientos a trescientos. ¡yuan!
Incluso el gobierno local ha desarrollado una agencia para "reclutar a personas mayores". Cada vez que una persona mayor es enviada al hospital para ser hospitalizada, la organización puede recibir varios cientos de yuanes en beneficios del hospital.
Las personas mayores que quieran ser hospitalizadas pueden llamar a la agencia y habrá un autobús lanzadera. Incluso si es extranjero, la agencia puede pedir prestado un documento de identidad local y organizar la hospitalización con un nombre falso. ¿Es esto casi una realidad? ¡Una "cadena industrial" completa de fraude de seguros médicos!
2. El fraude en seguros médicos surge sin cesar, ¿cómo romperlo? Muchos hospitales en Taihe, provincia de Anhui, defraudaron los fondos del seguro médico, lo cual es realmente escandaloso. El gobierno local rápidamente inició una investigación. Actualmente, el hospital afectado ha sido suspendido del reembolso del seguro médico.
65438+El 18 de febrero, la Administración Nacional del Seguro Médico y la Comisión Nacional de Salud emitieron conjuntamente un documento pidiendo un duro golpe para fortalecer la supervisión del seguro médico.
De hecho, esta no es la primera vez que se produce un fraude de seguros similar:
Entre 2017 y 2018, el Hospital Anzhen en la ciudad de Changchun, provincia de Jilin, admitió pacientes falsamente e infló el número. de las hospitalizaciones mediante la recepción de tarjetas de seguro médico y otros métodos defraudaron al fondo del seguro médico por valor de 1.688.700 yuanes. De 2017 a 2019, el Hospital Cardiovascular de Jiuan en la ciudad de Quzhou, provincia de Zhejiang, defraudó fondos de seguro médico por valor de 1.424.400 yuanes al registrar falsamente medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento, y al falsificar documentos médicos. De enero a junio de 2018, el Hospital Renai de la ciudad de Dazhou, provincia de Sichuan, indujo a los pacientes a ser hospitalizados renunciando a gastos de bolsillo, transferencias de automóviles, regalando edredones y medicamentos, y defraudó al fondo del seguro médico por 90.300 yuanes. El 12 de enero de 2018, el Hospital Youyi en el distrito de Yaodu, ciudad de Linfen, provincia de Shanxi, defraudó al fondo del seguro médico por 65.710.000 yuanes al enumerar falsamente las tarifas de los exámenes y enumerar indiscriminadamente artículos de fisioterapia. Entonces, ¿qué pasó con estos hospitales que defraudaron los fondos del seguro médico?
Tomemos como ejemplo el hospital Renai en la ciudad de Dazhou, provincia de Sichuan, en 2018. Los gastos ilegales de 90.300 yuanes fueron finalmente recuperados por la Oficina de Seguro Médico y se impusieron cinco multas de 451.500 yuanes. se canceló una institución de seguro médico designada. La Oficina de Seguridad Pública también arrestó a dos personas de conformidad con la ley y una persona quedó en libertad bajo fianza en espera de juicio.
Skynet es vasto y escaso. Los estafadores utilizan diversos medios para defraudar el dinero del seguro médico, pero cualquier comportamiento que viole la ley y perjudique los intereses del pueblo será eventualmente castigado por las leyes nacionales.
3. ¿Son los fondos de seguros médicos realmente una fuente de ingresos para los estafadores? El fondo de seguro médico, que supuestamente es el "dinero que salva vidas" del pueblo, se ha convertido en un negocio "con fines de lucro". Cuando se revelan estas tramas, que son incluso más mágicas que la serie de televisión, es simplemente increíble.
Defraudar los fondos del seguro médico es un acto ilegal y criminal, y el hospital no puede ignorarlo. Pero el dinero puede hacer que las cosas funcionen, y la falta de supervisión ha abierto la caja de Pandora de la naturaleza humana. Las enormes ganancias los llevan a asumir riesgos.
¿Cómo "funciona"? Pongamos un ejemplo.
El Centro de Seguro Médico asigna cada año una cuota de reembolso del seguro médico al hospital. Supongamos que el seguro médico puede reembolsar los gastos de hospitalización del paciente hasta 900 yuanes, y que la Oficina de Seguro Médico pagará los 900 yuanes al hospital.
Si sólo unos pocos pacientes son hospitalizados, el hospital equivale a custodiar esta mina de oro de "cuota de seguro médico" y no puede lograr rentabilidad.
"El dinero que da el Estado no se gasta", por eso algunos hospitales con segundas intenciones han ideado estas elegantes estafas:
Organizar hospitalizaciones saludables para las personas mayores y dar a la agencia y al ancianos 200 yuanes de "dinero ganado con tanto esfuerzo". El hospital obtuvo una ganancia neta de 700 yuanes, ¡pero el fondo del seguro médico consumió 900 yuanes sin ningún motivo!
E incluso si se determina que es fraudulento, lo máximo que hará es cancelar la calificación de un hospital de seguro médico designado, lo que tiene poco efecto disuasorio, por lo que se prohíbe repetidamente.
No sé cómo se sienten todos cuando ven este lugar.
El Estado ha invertido muchos recursos financieros en el fondo de seguro médico y nosotros, los "trabajadores", también aportamos nuestros esfuerzos cada mes. Sin embargo, este "dinero para salvar vidas" en el que la gente tiene grandes esperanzas se ha convertido en "vacas de ingresos" a los ojos de los hospitales fraudulentos.
Según las estadísticas, el fondo nacional de seguro médico perdió 95.300 millones de yuanes debido al fraude en 2019. ...
Pero la buena noticia es que el coste de infringir la ley no será tan bajo en el futuro. El 9 de febrero de 2018 se promulgó el “Reglamento para la Supervisión y Gestión del Uso de los Fondos del Seguro Médico (Proyecto)”, aumentando claramente las sanciones por la obtención fraudulenta de seguros médicos ¿Cuando sea necesario? Se revoca la calificación para ejercer la medicina.
Este truco sigue siendo poderoso. Espero que el fraude en seguros sea castigado severamente y que el dinero del fondo del seguro médico se gaste con prudencia.
En cuarto lugar, ¿quién resultará perjudicado al final si los pacientes falsos se aprovechan de los demás? El fraude al seguro hospitalario no es nada nuevo. Si leyeras los términos de algunos productos de seguros, ¿qué encontrarías? Algunos hospitales han sido chantajeados por las compañías de seguros.
Según los términos de un seguro médico de un millón de dólares, los gastos médicos incurridos en todos los hospitales del distrito de Pinggu, el distrito de Huairou y el condado de Miyun en Beijing no pueden ser reembolsados.
Esto se debe a que estos hospitales tienen una oscura historia de fraude al seguro colectivo.
Y aquellas personas mayores que fueron engañadas y enviadas al hospital, ya sea que buscaban "exámenes físicos gratuitos" o ganar "dinero duramente ganado", eran sólo peones de otros.
No tienen idea de que este comportamiento podría causarles grandes problemas.
Lo más grave es que mi tarjeta de seguro médico fue falsificada con registros de hospitalización y fondos de seguro médico. Sospechoso de fraude de seguros.
El artículo 88 de la "Ley del Seguro Social" estipula: Cualquier persona que defraude las prestaciones del seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios deberá ser ordenado por el departamento administrativo del seguro social a devolver los beneficios del seguro social defraudados y Se impondrá multa por el monto defraudado con multa no menor de 2 veces ni mayor de 5 veces.
Si desea contratar un seguro comercial en el futuro, estos registros médicos falsos (como infarto cerebral, diabetes, etc.) pueden provocar la denegación del seguro y la compensación.
Además, algunas personas mayores cobran sus tarjetas de seguro médico a través de traficantes de drogas, lo que no sólo es ilegal, sino también antieconómico.
El precio que cobran los traficantes de drogas es muy inferior al precio de mercado, lo que equivale a regalar con descuento el dinero que tanto les ha costado ganar. Si vas al médico por tu cuenta, no tienes suficiente dinero en tu tarjeta de seguro médico, por lo que tendrás que pagar de tu propio bolsillo. ...
Después de tal inventario, las estafas en las que son propensos a caer las personas mayores incluyen estafas telefónicas, conferencias sobre productos de salud, etc. También existe un "abuso de la tarjeta de seguro médico".
Esto hace que la gente reflexione sobre si tenemos muy poca compañía con nuestros padres, por lo que están aburridos y ocupados en el hospital, no les contamos los peligros del mal uso de las tarjetas de seguro médico, que evolucionarán en el futuro; nuestros ojos se vuelven "ignorantes". ...
Si el fondo del seguro médico no funciona bien, perjudicará los intereses de todos nosotros.
A la supervisión profesional de seguros médicos de mi país todavía le queda un largo camino por recorrer. Todos deben apretar el hilo de que "hacer trampa es ilegal" y no convertirse en cómplices de hacer trampa.