El seguro médico estadounidense se divide en seguro médico social y seguro médico privado.
Seguro médico social
En 1965, el Congreso de los Estados Unidos aprobó la Ley de Seguridad Médica, que autorizaba al gobierno a establecer un seguro médico social. ¿Se refiere esto principalmente a la administración federal, principalmente a los jubilados y personas con discapacidad? ¿Tratamiento médico? ¿Seguro (seguro médico, tarjeta roja), operado por el gobierno estatal, para residentes de bajos ingresos? ¿Asistencia médica? Seguro médico (Medicaid, también llamado tarjeta blanca en California), los veteranos pueden solicitar el Seguro médico para veteranos (VA).
La anterior es la tarjeta de seguro médico del gobierno federal, que a los chinos les gusta llamar tarjeta roja y azul. El seguro médico consta de dos partes: la Parte B paga los honorarios del médico y la Parte A paga los honorarios del hospital. Los requisitos más básicos para solicitar un seguro médico son ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años y titulares de una tarjeta verde que hayan vivido en Estados Unidos durante cinco años (entre otras condiciones). Medicare se ocupa de los jubilados, las personas con discapacidades y las personas con enfermedades renales que necesitan diálisis a largo plazo. No hay límite de ingresos familiares para solicitar un seguro médico, pero debes pagar una cuota mensual. Después de recibir servicios médicos, existen deducibles y coseguros.
Lo anterior es la Tarjeta de Seguro Medicaid para Personas de Bajos Ingresos de California. Por ser blanca, también se le llama tarjeta blanca. Medicaid es similar en todos los estados de Estados Unidos. Se ocupa principalmente de mujeres embarazadas, niños y adolescentes menores de 19 años, jubilados de 65 años o más, ciegos y ancianos de bajos ingresos que necesitan vivir en hogares de ancianos. .
Los beneficiarios de Medicaid disfrutan de servicios médicos gratuitos, pero su identidad, edad, duración de residencia, ingresos y bienes deben cumplir condiciones específicas. Debido a la actual crisis económica en los Estados Unidos, cada vez es más difícil solicitar este tipo de seguro. Muchos jubilados estadounidenses que vienen de China con cobertura infantil reciben Medicaid.
Algunas personas mayores o discapacitadas pueden cumplir las condiciones anteriores tanto para Medicare como para Medicaid, y estos pacientes pueden disfrutar de un seguro dual de Medicare y Medicaid. Los pacientes del seguro médico mencionado anteriormente deben pagar cuotas mensuales, pagos anticipados, etc. , pero si el paciente también tiene Medicaid, el estado del paciente pagará dichos costos. En las circunstancias actuales, estas personas no necesitan gastar ni un centavo en tratamiento médico, hospitalización o estadía en un asilo de ancianos (la mayoría de los pacientes en realidad no tienen dinero). Desde el punto de vista de un médico, debido a que existe un doble seguro, los pacientes no tienen que pagar y los pacientes están muy motivados para consultar a los médicos. Cuanto más médicos visitan, mayores son sus ingresos. Muchos médicos prefieren a los pacientes de Medicare y Medicaid. ¿Medicare y Medicaid, abreviados como Medi-Medi, son llamados por muchos médicos y pacientes? ¿Tarjeta dorada? .
Seguro médico privado
El seguro médico privado en Estados Unidos es operado por compañías de seguros privadas, principalmente PPO (34%) y HMO (31%). El nombre completo de PPO es Organización de Proveedores Preferidos. Su ventaja es que puede elegir a su médico libremente. No necesita una derivación de su médico de atención primaria (PCP), puede acudir directamente a un especialista. El principal problema de PPO es que la prima del seguro es cara y los pacientes deben pagar parte de la cuota de inscripción ("copago de 5 a 0") para consultar a un médico. Cada año, antes de que la compañía de seguros pague los gastos médicos, el paciente debe pagar (50 ~ 500 yuanes), lo que significa que PPO tiene un deducible y un coseguro.
Aunque PPO puede elegir libremente a los médicos, lo mejor es tener su propio médico de familia. Una PPO puede ayudarle a encontrar un buen médico de familia más fácilmente. Si es necesario, le ayudará a encontrar un especialista de alto nivel. Después de todo, los médicos se entenderán mejor que los forasteros. Además, no importa a qué especialista consultes, pídele que le entregue una copia del caso a tu médico de familia. Si bien la mayoría de los especialistas están interesados en los problemas locales, también es importante que su médico de cabecera conozca todas sus afecciones médicas.
HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) se caracteriza por primas bajas, tarifas de registro bajas para los propios pacientes y seguro sin copagos. El inconveniente de HMO es que no se puede consultar simplemente a un especialista. Antes de realizar muchas pruebas o derivar a especialistas, el médico de familia debe presentar una solicitud a la compañía de seguros y hacerlo sólo después de obtener la aprobación.
Las anteriores son algunas características básicas de PPO y HMO. Si no está seguro de si su seguro es PPO o HMO, puede consultar su tarjeta de seguro. En términos generales, la tarjeta de seguro HMO tiene el nombre o número de teléfono de su médico de cabecera, que suele ser el médico de su elección o el médico designado por la compañía de seguros (consulte la tarjeta de seguro HMO a continuación). Generalmente, no hay ningún nombre de médico de familia en la tarjeta de seguro PPO.
En la tarjeta de seguro HMO del paciente John, el Dr. John Smith, con un círculo azul, es el médico de familia (PCP) del paciente. No todas las tarjetas HMO tienen el nombre del PCP. Desde la perspectiva de un médico, las personas generalmente están más dispuestas a atender a pacientes de PPO, lo que está relacionado con el método de compensación de la compañía de seguros.
PPO, Medicare y Medicaid son lo mismo, ¿verdad? ¿Cuota de servicio? Los médicos pueden ganar honorarios por consulta una vez que atienden a un paciente con PPO. Cuanto más miran, más ganan y más entusiastas se vuelven.
A diferencia de las HMO, ¿qué pasa con las compañías de seguros? Los honorarios de la consulta médica se pagan en forma de "tarifa de capitación". Siempre que el paciente elija un médico de familia, independientemente de si el médico lo ha atendido o no, la compañía de seguros le pagará periódicamente una determinada tarifa de consulta. .
Por ejemplo, John, un paciente con una tarjeta de seguro HMO elige al Dr. Smith como su médico de cabecera. Independientemente de si el Dr. Smith ve a John o no, la compañía de seguros le pagará 5. libras por mes, que es 5 X 12 = $180 por año Si John no ve a un médico durante un año, el Dr. Smith recibirá $80; si John ve a un médico dos veces al año, los honorarios del médico por cada consulta son $90; (180/2); si John ve a un médico una vez al mes, el honorario del médico por cada consulta es de $90 (180/2); el costo por consulta es de solo '5 (180/12); cuanto más médico ve al paciente, menor es el costo por consulta.
Es por eso que los pacientes con HMO a veces tienen la razón de no poder ver a un médico de inmediato es porque cuantas más veces el paciente ve a un médico. , más oportunidades hay para exámenes y derivaciones a especialistas, y más dinero gasta la compañía de seguros. En realidad, HMO alienta a los médicos a ver a los pacientes con menos frecuencia. paciente inmediatamente, porque si algo sale mal, el médico que figura en la tarjeta de seguro del paciente no puede escapar. El paciente fue a la sala de emergencias y gastó el dinero de la compañía de seguros, pero el médico no pudo explicárselo. >
Lala Zaza dijo mucho, pero en realidad fue la siguiente frase:
1 Si vives y trabajas en Estados Unidos y cumples con las condiciones, puedes obtener un seguro médico después de jubilarte en el. 65 años.
2. Si gasta todos sus ahorros entre su jubilación y su incapacidad para cuidar de sí mismo, ¿estará satisfecho con Medi-Medi después de ingresar a un asilo de ancianos? p>3. Si tus hijos patrocinan a personas jubiladas para que vengan a Estados Unidos, intenta solicitar asistencia médica.
4. un médico a voluntad, también es importante encontrar un buen médico de familia.
5 Si es un HMO, debe aprovecharlo. Es mejor decir la verdad después de consultar a un médico. Evite el tratamiento excesivo si desea inmigrar a los Estados Unidos. Es necesario tomar una decisión rápida y tomar una decisión lo antes posible. Si comprende la política de inmigración actual y encuentra un método de inmigración adecuado, será mucho más fácil. para emigrar a los Estados Unidos