¿Cómo proporcionar terapia ocupacional a pacientes con accidente cerebrovascular?
Los principales elementos de entrenamiento para la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular típico durante la hospitalización incluyen:
Entrenamiento básico del ROM; entrenamiento de movimientos básicos como sentarse, pararse y caminar; entrenamiento funcional de las extremidades superiores paralizadas; ; entrenamiento de actividades de la vida diaria; tratamiento correspondiente para la disfunción cerebral avanzada; entrenamiento preparatorio para el regreso a la familia, etc.
La terapia ocupacional implica muchos aspectos. Una es utilizar actividades laborales específicas para mejorar la función de las extremidades superiores, con el tratamiento centrado en los movimientos periféricos (incluido el control postural y las actividades intelectuales necesarias para completar estos movimientos, etc.). En segundo lugar, es necesario predecir el grado de deterioro funcional restante y. deterioro de la movilidad, se inician desde una etapa temprana diversas actividades destinadas a mejorar la capacidad de autocuidado de las AVD. Al principio, puedes desglosar una serie de movimientos para entrenar. Al mismo tiempo, también puedes utilizar herramientas de autoayuda para guiarte y ayudar a transformar el entorno de tu hogar. Además, es necesario cooperar con el tratamiento necesario destinado a la evaluación previa al empleo y al entrenamiento de habilidades psicológicas y sociales
1 Propósito del tratamiento
El objetivo principal de la terapia ocupacional para el accidente cerebrovascular. pacientes es Las actividades terapéuticas mejoran y mantienen las funciones físicas y psicológicas del paciente para que pueda cuidar de sí mismo al máximo y, en última instancia, regresar con su familia y la sociedad para disfrutar de una vida de alta calidad.
2. Métodos de tratamiento
Para lograr los objetivos anteriores, la terapia ocupacional debe basarse en las características propias del paciente. A la hora de formular planes y medidas de tratamiento específicos, se deben tener en cuenta los siguientes factores. Se considera: tiempo, etapa actual de recuperación, edad del paciente, funciones motoras, sensoriales y cognitivas, complicaciones, aspectos socioeconómicos familiares, etc. Se debe incluir contenido que promueva los reflejos posturales normales del paciente, los reflejos anormales de inhibición del movimiento y los patrones de movimiento anormales. Después de animar al paciente a utilizar la mano afectada para determinar las medidas de tratamiento, se debe informar oportunamente del contenido a la familia del paciente y a otros profesionales, especialmente al personal de enfermería, y se les debe presentar y guiar para que adopten los métodos correctos, supervisen y guiar al paciente y aplicarlos tanto como sea posible en la vida diaria.
En las diferentes etapas de la rehabilitación del accidente cerebrovascular, los objetivos principales del tratamiento serán diferentes y los métodos de tratamiento también tendrán características diferentes. Los terapeutas deben realizar evaluaciones oportunas y ajustar los planes y medidas de tratamiento en cualquier momento en función de los cambios y el progreso de la condición del paciente.
(1) Medidas de tratamiento en la fase aguda
Un gran número de prácticas de rehabilitación clínica han demostrado que la rehabilitación temprana puede ayudar a mejorar las funciones dañadas de los pacientes con accidente cerebrovascular y reducir el grado de deterioro. y mejorar su calidad de vida. Por lo tanto, generalmente se recomienda que una vez que los signos vitales del paciente estén estables durante 48 horas, se deben implementar medidas de rehabilitación de manera oportuna si no hay mayor progresión. El tratamiento durante este período tiene como objetivo principal prevenir complicaciones y trastornos secundarios y sentar las bases para una futura formación de rehabilitación. El objetivo de la terapia ocupacional en la fase aguda es mejorar los movimientos básicos al levantarse de la cama en la etapa temprana, restaurar la función cognitiva de las extremidades superiores y mejorar el apoyo psicológico de los pacientes después de la aparición de la enfermedad.
En las primeras etapas de la enfermedad, todos los pacientes experimentan una disminución de funciones no específicas, por lo que a la hora de diseñar las actividades laborales, es importante considerar no sólo la recuperación de las funciones individuales, sino también las actividades de tratamiento centradas en torno a mejorar la movilidad general del paciente.
Los principales objetivos y métodos de tratamiento en la fase aguda son: ① Prevenir la hinchazón y el dolor en el miembro superior afectado causado por la pérdida de movimiento del miembro, prevenir el acortamiento muscular, prestar especial atención al miembro superior afectado, y prevenir lesiones causadas por negligencia de la extremidad afectada. El patrón de la extremidad es inmóvil, lo que promueve la recuperación del movimiento voluntario e introduce el patrón de movimiento correcto al paciente como una sensación de movimiento.
④ Las medidas de tratamiento específicas para mejorar el nivel de excitación central del paciente incluyen:
1. Prevenir la contractura y la deformación de las articulaciones.
Después del accidente cerebrovascular, las extremidades estarán inactivas durante durante mucho tiempo, lo que resulta en contracturas y adherencias articulares que pueden incluso causar dolor e incluso afectar la recuperación funcional. Una vez que se produce la contractura articular, no es fácil recuperarse. Mejorar las contracturas articulares lleva tiempo y se asocia con dolor. Si hay algunas circunstancias especiales que requieren el uso de aparatos ortopédicos o cirugía, traerá mayor dolor y carga al paciente. Por eso, prevenir las contracturas es muy importante.
Las medidas preventivas incluyen la colocación de la postura, cambios regulares de postura y entrenamiento del rango de movimiento de las articulaciones, de la siguiente manera:
(1) Colocación de la postura: los pacientes deben mantener sus extremidades mientras descansan en la cama, independientemente de si están inconscientes o no en la posición correcta, de lo contrario puede aumentar el tono muscular, lo que también puede provocar disfunciones secundarias como contracción muscular y contractura articular. Para prevenir estos trastornos secundarios, los pacientes deben mantener posturas correctas y cambiar de postura a tiempo para minimizar el daño funcional y sentar una buena base para el futuro entrenamiento funcional. Debe evitarse en pacientes con deterioro grave de la conciencia.
1) Posición de decúbito lateral enfermo (Figura 4-4-1): La posición de decúbito lateral enfermo es la posición más importante entre todas las posiciones, ya que el peso del paciente presiona sobre la posición de decúbito lateral enfermo. propicio para aumentar el peso del paciente. Puede proporcionar estimulación sensorial a la posición del lado enfermo, por lo que puede usarse desde una etapa temprana porque todo el cuerpo del paciente se estira pasivamente, además es beneficioso como antiespasmódico; La mano sana queda liberada y puede moverse y utilizarse libremente, adoptando esta postura se debe prestar atención a los siguientes puntos:
Cabeza: La cabeza debe estar totalmente apoyada sobre almohadas.
Torso: Gira ligeramente hacia atrás, apoyando completamente la espalda con almohadas.
Miembro superior: La escápula del miembro superior afectado se extiende hacia adelante, y el ángulo entre la flexión del hombro y el tronco no es inferior a 90°. La articulación del codo está recta, el antebrazo está en supinación, la articulación de la muñeca se coloca en el borde de la cama y se mantiene la extensión pasiva del dorso. Las extremidades superiores sanas se pueden colocar sobre almohadas encima o detrás del cuerpo.
Extremidades inferiores: Las extremidades inferiores se encuentran en posición de paso, con la articulación de la cadera del miembro inferior afectado recta y la articulación de la rodilla ligeramente flexionada. Las articulaciones de la cadera y la rodilla de las extremidades inferiores del lado sano están flexionadas y apoyadas debajo de la almohada.
Figura 4-4-1 La postura correcta del paciente cuando está acostado de lado.
2) Posición saludable acostada de lado (Figura 4-4-2): Cabeza: Apoye la cabeza con una almohada.
Tronco: Acuéstese de lado, en ángulo recto con la superficie de la cama.
Extremidad superior: Apoye la extremidad superior del lado afectado con una almohada frente al paciente, extienda la escápula hacia adelante, doble la articulación del hombro hacia adelante entre 90 y 100 grados, enderece la articulación del codo y la muñeca. y los dedos, con la palma de la mano hacia abajo, el lado sano. Los miembros superiores se colocan en cualquier posición cómoda para el paciente.
Extremidades inferiores: Las caderas y rodillas de las extremidades inferiores afectadas están ligeramente inclinadas hacia adelante y están completamente apoyadas en almohadas. Tenga cuidado de evitar la pronación provocada por colgar los pies en el borde de la almohada. Acuéstese en la cama con las extremidades inferiores sanas, extienda las caderas y doble ligeramente las rodillas.
Figura 4-4-2 La postura correcta al acostarse sobre el lado sano.
3) Posición supina (Figura 4-4-3): La posición supina sólo se utiliza como alternancia o transición con otras posiciones supinas, porque esta posición se verá afectada por el reflejo nervioso del cuello y el nervio reflejo laberíntico, que es anormal La actividad refleja es la más fuerte y el uso prolongado de esta posición puede causar fácilmente úlceras por presión en el talón sacrococcígeo lateral y el tobillo lateral. Por lo tanto, es necesario evitar el uso prolongado de la posición supina. Posición: apoyar la cabeza con una almohada y girar la cara hacia el lado afectado.
Miembro superior impactado: Coloque una almohada debajo de la escápula del lado afectado y debajo del miembro superior para evitar que la escápula del lado afectado retroceda. Mantenga el miembro superior más alto que el nivel del corazón, con la articulación del codo recta, la. antebrazo en supinación y la articulación de la muñeca mirando hacia adelante. Estire los dedos hacia atrás.
Extremidades inferiores: Colocar almohadas debajo de la pelvis del lado afectado y en la parte exterior del muslo del lado afectado para mover la pelvis hacia adelante y evitar la rotación externa de la articulación de la cadera.
Figura 4-4-3 Postura correcta en posición supina
4) Cosas a tener en cuenta al posicionarse: ① El colchón no debe ser demasiado blando, la cama debe ser plana y la La cabecera de la cama no debe estar muy elevada.
(2) La postura correcta en la cama es parte de las medidas de tratamiento y debe implementarse, verificarse y ajustarse en cualquier momento, y se deben tomar algunas medidas especiales de acuerdo con la situación específica del paciente, como preguntarle sostener un pequeño rollo de toalla en la palma de la mano, para evitar la contractura en flexión de los dedos. En este momento, debe prestar atención a si el rollo de toalla irritará sus palmas y provocará el reflejo de agarre. Por lo tanto, no es apropiado colocar nada en la mano afectada cuando esto ocurra, no coloque nada en las plantas de los pies; para permitirles descansar de forma natural. Sin embargo, para los pacientes que requieren reposo en cama a largo plazo o parálisis lenta, para los pacientes con rodilla varum, es necesario utilizar las plantas de los pies para mantener la articulación del tobillo en flexión de 90° para evitar que los dedos de los pies. de deformarse cuando está acostado boca arriba, las extremidades inferiores se pueden extender naturalmente, pero para los pacientes con rodilla varum, se puede colocar una pequeña almohada debajo de la articulación de la rodilla para flexionar ligeramente la articulación de la rodilla.
(3) Si necesita usar un aparato ortopédico de descanso para mantener la extensión de la muñeca, debe verificarlo con frecuencia para evitar que el aparato ortopédico interfiera con la información sensorial, limite el movimiento activo y acorte el tendón extensor.
④ Prepare almohadas de diferentes tamaños y formas para soportar diferentes partes del cuerpo.
⑤ Para evitar la caída del pie, se puede hacer un marco de metal al final de la cama, colocarlo encima del pie del paciente y cubrirlo con una colcha para evitar la presión directa sobre el pie afectado que provoca la caída del pie. .
⑥ Durante el proceso de posicionamiento, los extremos proximal y distal de los miembros superiores deben estar completamente apoyados para evitar controlar solo los extremos distales de los miembros superiores y descuidar los extremos proximales.
(2) Cambiar periódicamente la posición del paciente: dado que una persona que mantiene una posición durante mucho tiempo provocará trastornos secundarios, la posición del paciente debe cambiarse periódicamente, especialmente en la fase aguda. Esta es principalmente la responsabilidad. de la enfermera y Cooperación con terapeutas ocupacionales.
En principio se requiere cambiar de posición cada 2 a 3 horas. Cuando el paciente puede darse la vuelta por sí solo y moverse en la cama, el intervalo se puede ampliar adecuadamente hasta que el paciente pueda cambiar de posición cuando esté despierto o no se sienta bien.
(3) Entrenamiento del rango de movimiento de las articulaciones: mientras se mantiene una postura correcta, se debe realizar un entrenamiento activo para mantener y ampliar el rango de movimiento de las articulaciones, lo que puede prevenir eficazmente la contractura articular causada por la contracción de los músculos de las extremidades y ligamentos. Además, en las primeras etapas del entrenamiento de recuperación funcional, el entrenamiento del rango de movimiento articular es muy importante para aprender la sensación motora e inducir el movimiento voluntario.
El reposo en cama prolongado puede provocar fácilmente contracturas articulares. Las articulaciones en decúbito prono y las direcciones de movimiento de los miembros superiores son las siguientes:
Articulación del hombro: aducción y rotación interna
Articulación del codo: flexión
Antebrazo: pronación
Articulación de la muñeca: flexión
Dedos: flexión
En la fase inicial de la enfermedad, cuando el paciente aún no se ha movido activamente, el terapeuta debe tomar la iniciativa realizar movimientos pasivos de cada articulación en todas las direcciones para el paciente, si es necesario Acudir a la cabecera del paciente para realizar actividades articulares que sean principalmente movimientos pasivos y complementados con movimientos activos. Estos ejercicios conjuntos se realizan generalmente dos veces al día durante 15 minutos cada vez. Al indicar a los pacientes que se muevan en la dirección del movimiento, es importante tener en cuenta que se debe realizar una gama completa de movimientos articulares. Para evitar una disminución gradual de la movilidad articular, el terapeuta debe determinar el rango completo de movilidad articular de cada paciente y observar sus cambios en cualquier momento, prestando especial atención a la siguiente movilidad articular:
① Preste atención a la posición de la escápula en el movimiento de la pared torácica, especialmente a la rotación hacia arriba de la escápula. Cuando el movimiento de la escápula no es obvio, el terapeuta puede sostener el antebrazo del paciente debajo de la axila, sostener la parte superior del brazo del paciente con la mano, inducir la articulación del codo del miembro superior para extender y rotar la articulación del hombro externamente y sostener la articulación del hombro. borde lateral de la columna de la escápula del paciente con la otra mano y luego, lenta y rítmicamente, mueva los omóplatos del paciente hacia arriba y hacia abajo.
② El requisito previo para la abducción completa de la articulación del hombro es la rotación externa del húmero, porque la rotación externa del húmero hace que la tuberosidad mayor del húmero pase detrás del acromion.
El entrenamiento de movilidad articular debe seguir los siguientes principios:
Las actividades deben realizarse lenta y suavemente, porque el movimiento rápido aumenta el riesgo de rigidez articular y la fuerza excesiva puede conducir fácilmente a la dislocación de la articulación. u otras lesiones, también pueden causar dolor.
Las actividades comienzan desde las articulaciones proximales, y cada articulación se mueve en todas direcciones de 3 a 5 veces, entrenando dos veces al día.
Al moverse, la articulación proximal debe estar fija y la articulación distal debe moverse. El extremo distal de la extremidad no se puede fijar a través de varias articulaciones.
Después de las actividades pasivas, preste atención a mantener la buena postura de las extremidades del paciente.
Preste atención para alentar y guiar a los pacientes a utilizar el método correcto para realizar el entrenamiento de movilidad autoarticular, como acostarse en la cama, juntar las manos, el pulgar en el lado afectado, enderezar la articulación del codo, flexionar la articulación del hombro. y extensión (Figura 4-4-4);
Figura 4-4-4 Flexión y extensión de la articulación del hombro
Además, la articulación del hombro se puede aducir horizontalmente hacia la lado sano en la posición de flexión de 90° de la articulación del hombro para impulsar la escápula afectada para que se extienda completamente hacia adelante. 2. Cuidado de la piel: alrededor del 65.438+04,5% de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen sensibilidad y opresión en la piel, especialmente aquellos que están inconscientes, desnutridos, obesos o tienen parálisis severa o espasmos musculares. La TO puede ayudar a los pacientes a mantener la salud de la piel a través de los siguientes puntos:
(1) Recuerde a los pacientes que mantengan una postura correcta en la cama en todo momento y cambien de posición con regularidad.
(2) Aplicar técnicas correctas de transferencia y movimiento para reducir la irritación de la piel y evitar la fricción excesiva de la piel.
(3) Proporcionar a los pacientes sugerencias racionales para la selección y modificación de la silla de ruedas.
(4) Indique a los pacientes y cuidadores que protejan su piel.
(5) Preste atención a los signos de presión en la piel (como ampollas rojas aplanadas, abrasiones, úlceras), preste especial atención a los huesos que sobresalen y recuerde a las enfermeras y al personal médico que brinden el tratamiento adecuado en cualquier momento.
3.Prevención y corrección del abandono unilateral y defectos del campo visual. Clínicamente, vemos a menudo el fenómeno de negligencia del lado afectado en pacientes con accidente cerebrovascular. Por ejemplo, tirar la extremidad superior afectada a un lado como si no fuera parte del propio cuerpo puede causar fácilmente daños en la extremidad y las articulaciones afectadas, y también es extremadamente perjudicial para la futura recuperación funcional. Por lo tanto, el terapeuta siempre debe recordarle al paciente que preste atención al lado afectado del cuerpo. Además, las siguientes medidas también son efectivas para prevenir y mejorar la visión lateral.
(1) Anime al paciente a girar la cabeza y explorar el entorno circundante con los ojos.
(2) Al tratar o cuidar a pacientes, los terapeutas o familiares deben acercarse al paciente desde el lado afectado tanto como sea posible para aumentar la oportunidad de que el paciente preste atención y comprenda a su afectado. lado.
(3) En la vida diaria, el miembro superior afectado debe mantenerse siempre dentro del propio campo de visión del paciente, e intentar mantener la misma posición del miembro que el lado sano. Por ejemplo, a la hora de comer, aunque no puedas utilizar la mano afectada, debes poner la extremidad afectada sobre la mesa y sentarte en una silla. La mano afectada debe colocarse sobre su muslo. El terapeuta siempre debe recordarle al paciente que use su mano sana para colocar la mano afectada nuevamente sobre el muslo cuando se desliza de la pierna.
(4) Realizar más actividades de autorrescate con la mano sana y la mano y miembro superior afectados.
4. Entrenamiento sentado: cuando los signos vitales del paciente se hayan mantenido estables durante 48 horas y pueda comunicarse con los demás, se puede iniciar el entrenamiento sentado bajo la guía del médico tratante. repetidamente mientras el paciente pueda tolerarlo. El tiempo comienza sentado en la cama y pasa gradualmente a sentarse en la cama y sentarse en la silla de ruedas.
Una postura correcta al sentarse requiere un apoyo estable de la pelvis. Mantener la espalda recta libera los miembros superiores y permite al paciente observar su entorno en posición horizontal. Debido a la distribución desigual de la tensión muscular en varias partes del cuerpo del paciente, los pacientes suelen tener una postura en la que la cabeza, el cuello y el tronco están doblados hacia la pelvis afectada. Esta postura puede provocar fácilmente que algunos músculos se cansen demasiado, provocando que usted pierda gradualmente el equilibrio o incluso que se caiga. Los terapeutas deben corregir en todo momento la mala postura al sentarse de los pacientes. El principio de una postura sentada correcta es la simetría en ambos lados.
(1) Sentarse en una cama larga (Figura 4-4-5): Al sentarse en una cama larga, la articulación de la cadera debe estar flexionada a 90 grados, las extremidades inferiores deben estar naturalmente extendidas y la espalda debe estar recta. Si es necesario, se puede colocar una almohada o colcha en la espalda del paciente como apoyo, y la cabeza no necesita apoyo.
Coloca la parte superior de tu cuerpo sobre la mesa pequeña frente a ti.
Evitar apoyarse en la ropa. Al inclinarse, la espalda suele estar doblada, la pelvis inclinada hacia atrás y las articulaciones de la cadera están semiextendidas. Esta postura puede inducir o agravar fácilmente el espasmo de los músculos extensores de las extremidades inferiores y dificultar la recuperación de las funciones motoras de las extremidades inferiores.
El número y duración de las sesiones de sentada cada día se debe determinar en función de las necesidades y tolerancia del paciente. Por ejemplo, después de levantarse todas las mañanas, puede lavarse la cara, cepillarse los dientes y peinarse en una posición sentada prolongada. También puede realizar tres comidas al día en una posición sentada prolongada. Si el paciente se siente cansado al principio, la posición se puede ajustar en cualquier momento durante el proceso de alimentación. Después de poder mantener una postura sentada estable y duradera en la cama durante mucho tiempo, puede adoptar gradualmente la postura sentada junto a la cama (ambas extremidades inferiores caen desde las rodillas hasta el borde de la cama) y la postura sentada en silla de ruedas.
Figura 4-4-5 Postura correcta para estar sentado durante mucho tiempo en la cama
(2) Posición sentada en silla de ruedas: Primero, elija una silla de ruedas que se adapte a la forma del cuerpo del paciente. Si es necesario, use almohadillas de esponja para ajustar la altura y el ancho de la silla de ruedas de modo que cuando el paciente se siente en la silla de ruedas, las caderas, las rodillas y los tobillos mantengan una posición de flexión de 90° y el respaldo se extienda hacia el respaldo de la silla. Si el respaldo de la silla de ruedas es demasiado blando y el tronco está excesivamente flexionado, se debe colocar un tablero detrás del mismo. Ayude al paciente a mantener una postura sentada con la espalda recta y coloque un bloque de esponja en la parte exterior del muslo afectado para evitar la abducción y la rotación externa de la cadera (Figura 4-4-7). Al asumir esta posición, es menos probable que el paciente se deslice hasta quedar sentado y se recueste en la silla de ruedas (Figura 4-4-8). Para mantener una buena postura de los miembros superiores, se recomienda que el paciente utilice una mesa para silla de ruedas (Figura 4-4-9) y coloque ambos miembros superiores sobre la mesa.
Figura 4-4-7~9
Las funciones principales de la mesa para silla de ruedas son:
1) Puede proporcionar suficiente soporte al miembro superior afectado. , y también puede comer y realizar otras actividades laborales sencillas en la mesa de la silla de ruedas.
2) Puede mover completamente la escápula del lado afectado hacia adelante e inhibir el espasmo flexor del miembro superior afectado.
3) Prevenir el edema de la mano
4) Colocar ambos miembros superiores sobre la plataforma de la silla de ruedas de manera que el miembro superior afectado quede dentro del campo de visión del paciente, lo que ayudará a prevenir el lado afectado. de ser ignorado.
Se puede montar y desmontar fácilmente y no obstaculiza el movimiento de la silla de ruedas, por lo que las extremidades superiores se pueden colocar sobre la mesa para mantener una postura sentada, lo que puede prevenir el edema de la mano y facilitar el trabajo. Las actividades se pueden realizar sobre la mesa.
(3) Postura correcta al sentarse en una silla: los hombros y el torso izquierdo y derecho son simétricos, la espalda recta y las caderas, rodillas y tobillos se mantienen en flexión de 90°. Para evitar la abducción y rotación externa de la cadera, separe los pies a la altura de los hombros, mantenga las rodillas juntas y coloque las extremidades superiores sobre la mesa frente a usted (Figura 4-4-10).
Figura 4-4-10 Posición correcta para sentarse en la silla
5. El entrenamiento de movimientos periféricos requiere que los pacientes completen los movimientos por sí mismos lo antes posible, como comer y arreglarse con manos sanas. Comer es una acción de AVD altamente independiente.
Los profesores de TO pueden mejorar la independencia de los pacientes en los movimientos de alimentación modificando los utensilios para comer, como engrosar los mangos de las cucharas, agregar tapetes antideslizantes a los platos o ajustar la altura de las mesas. Si puede ayudar a sentarse en la cama, puede utilizar un baño portátil para completar el movimiento de defecación en esta etapa, también puede guiar al paciente para que se ponga y se quite la ropa; En resumen, se debe permitir al paciente realizar tantos movimientos como sea posible de forma independiente. 6. Las actividades de trabajo terapéutico están diseñadas para mejorar la movilidad del paciente, prevenir la hinchazón y el abandono del miembro superior afectado, fijar la postura corporal y realizar actividades que requieran la participación conjunta de los miembros y la mente del paciente, como pruebas sencillas de inteligencia, ejercicios de madera. ejercicios de colocación de clavijas, ejercicios de levantamiento de la parte superior del cuerpo con las manos juntas, etc.
Entrelace los dedos de ambas manos, con el pulgar de la mano afectada apuntando hacia arriba, y levante ambas manos juntas hasta formar una posición de codo recto (Figura 4-4-11).
Figura 4-4-11 Elevación del miembro superior
El entrenamiento repetido de esta acción puede mejorar la percepción y el equilibrio al sentarse del miembro afectado, manteniendo al mismo tiempo un rango de movimiento articular sin dolor. .
(2) Medidas de tratamiento durante el período de recuperación
Todas las funciones no específicas disminuyen después del inicio, pero después del período de recuperación, las funciones individuales como el movimiento o la cognición son más comunes. Los objetivos del tratamiento durante este período son: ① Mejorar la función baja; ② Según la función compensatoria, los pacientes pueden adquirir las habilidades correspondientes. La meta ① y la meta ② generalmente están en orden cronológico, pero en la mayoría de los casos se llevan a cabo simultáneamente.
Mejorar las funciones bajas requiere la estructura de actividades a través de actividades de tarea. Diferentes niveles de actividades requieren diferentes percepción sensorial, cognición motora, funciones psicológicas y sociales. Los terapeutas ocupacionales deben analizar el proceso de las actividades ocupacionales, comprender el grado de deterioro funcional del paciente y considerar qué medidas se deben tomar. Al seleccionar actividades laborales, se debe considerar el mejor uso de actividades laborales que sean ligeramente más difíciles de completar que el nivel actual de funcionamiento del paciente. Estas actividades son más propicias para mejorar el bajo funcionamiento de los pacientes.
1. Función sensitiva motora (movimiento de los miembros superiores y manos). La recuperación funcional de los miembros superiores con hemiplejía generalmente comienza desde el extremo proximal del miembro superior. , algunos pacientes comienzan a recuperarse desde el extremo distal y suelen experimentar: parálisis tardía después del inicio de las convulsiones; , para mejorar las capacidades de control del departamento de manos y miembros superiores del paciente. El objetivo del tratamiento es permitir que el paciente adquiera la coordinación del sistema sensoriomotor, que es aprendizaje motor en un sentido amplio y también se refiere a la secuencia de desarrollo de las extremidades superiores.
Principios generales de entrenamiento para los movimientos de las extremidades superiores y las manos;
El objetivo principal del entrenamiento no es mejorar la fuerza muscular, sino mejorar los patrones de movimiento.
El enfoque del entrenamiento: ①Forma (secuencia, método); ②Precisión; ④Adaptabilidad (cambios de escena, etc.); ⑤Durabilidad
Actividades laborales completas. es la transferencia de la articulación proximal a la articulación distal, y es necesario mantener varias posiciones de la extremidad durante el movimiento.
Cuando no puedas mover los dedos, puedes utilizar ortesis de entrenamiento.
Las actividades de tarea deben seleccionarse en el orden de desarrollo motor.
La dificultad y complejidad de los movimientos debe ser de simple a complejo: ① El modo de movimiento de los elementos se mueve de simple a complejo (de movimiento conjunto a movimiento separado); ② de movimiento continuo a movimiento simultáneo; ③ Complete los movimientos requeridos El tiempo requerido va de corto a largo; ④ De la acción plana a la acción espacial; ⑤ La distancia de movimiento va de corta a larga 6. Nunca requiere coordinación mano-ojo;
(1) Entrenamiento de la movilidad articular: Ya sea en la fase aguda o en la fase de recuperación, mantener la movilidad articular es muy importante.
En particular, es necesario iniciar el entrenamiento de la movilidad articular desde la fase temprana de la enfermedad y prevenir activamente la restricción de la movilidad articular durante el movimiento voluntario de la mano afectada cuando todavía está al nivel de un mano inútil, para evitar dificultades en el manejo higiénico del cambio de manos en el futuro, y también realizar entrenamiento de rango de movimiento articular.
Las actividades operativas que pueden lograr el propósito de mantener y ampliar el rango de movimiento articular incluyen la limpieza de la mesa, el pulido de arena y el entrenamiento con barra de gimnasia (Figura 4-4-12~17).
Fijar la mano afectada sobre el diapasón de manera que se pueda abducir el pulgar y enderezar los dedos. Al mismo tiempo, colocar la mano sana sobre el dorso de la mano afectada, empujar hacia arriba y luego tirar. hacia abajo con ambas manos al mismo tiempo.
4-4-12 Movimiento de limpieza del escritorio (movimiento activo auxiliar)
Puedes utilizar un diapasón o una toalla doblada para limpiar la mesa. Para promover el movimiento activo de hombros y codos, se debe prestar atención a los movimientos compensatorios y a los patrones de movimiento anormales del tronco.
Figura 4-4-13 Movimiento de limpieza del escritorio (movimiento activo)
Sujete el mango del piso de la mesa de arena con una mano, exigiendo que el antebrazo esté en pronación o en posición neutra. . Generalmente, la pronación del antebrazo se utiliza en la etapa inicial y se debe tener cuidado de evitar un movimiento compensatorio excesivo del tronco durante la transición gradual a la posición neutral del antebrazo.
Figura 4-4-14 Movimiento de molienda con una mesa de arena con una mano
Al moler con una mesa de arena con ambas manos, preste atención a la simetría de ambas extremidades superiores. El ángulo de la placa inclinada generalmente está en el rango de 0° ~ 55°. Si es posible, la mesa de arena para lijado a dos manos se puede dividir en dos posiciones: horizontal y vertical. Se diseñan diferentes acciones según las diferentes etapas de recuperación del paciente. La acción de limpieza de la mesa no es solo un cambio del antebrazo de la posición de pronación a la posición neutral a la posición de supinación, sino que también cambia el ángulo de inclinación de la mesa de arena.
Figura 4-4-15 Movimiento de lijado a dos manos
Para favorecer la separación del antebrazo y la mano, existen muchos tipos de agarres de lijado que se pueden utilizar.
Figura 4-4-16 Varios discos de arena y herramientas abrasivas
(2) Entrenamiento con ejercicios básicos: a medida que la condición del paciente entra en el período de recuperación, clínicamente la mayoría de los pacientes experimentarán diversos grados de de espasmos y reacciones articulares. Si no se controla a tiempo, aparecerán una tras otra posturas patológicas de las extremidades y patrones de movimiento anormales, lo que afectará en gran medida la recuperación de las funciones corporales. Al tratar a pacientes que entran en espasticidad, se debe prestar atención a los siguientes aspectos: ① Durante el proceso de entrenamiento, se debe prestar atención a la relajación y el descanso del paciente. Evite el esfuerzo excesivo. ② Evite movimientos que requieran un alto nivel de función de agarre del oponente durante la etapa de espasmo evidente del miembro superior afectado. ③Evite el uso excesivo de manos sanas. El uso excesivo o la fuerza excesiva de la mano sana agravará el espasmo del miembro afectado y afectará la recuperación funcional del miembro afectado. Para los espasmos, se pueden utilizar métodos como tracción, compresión y fricción rápida para reducir la tensión en el miembro superior afectado. Por ejemplo, el uso de ejercicios con carga de peso o actividades laborales con carga de peso puede reducir eficazmente el espasmo del miembro superior afectado.
Las características del trastorno paralítico del movimiento del miembro superior son: cuando el paciente quiere utilizar la mano afectada, se movilizará toda la fuerza del miembro superior, provocando un aumento de la tensión muscular y un * * * patrón de movimiento sincronizado. . Por lo tanto, los terapeutas ocupacionales deben intentar romper este *patrón de movimiento sincrónico antes de corregir el patrón de movimiento anormal, se debe ingresar el patrón de movimiento correcto en el cerebro del paciente como información sensorial desde una etapa temprana, y se deben analizar los movimientos separados de cada articulación. establecido gradualmente. Realizar entrenamiento de movimiento dividido. Una advertencia: evite elegir acciones que sean demasiado complejas. Siga la secuencia de entrenamiento desde las articulaciones proximales hasta las distales, porque si no hay una buena capacidad de control de separación de la articulación proximal-hombro, la función de la articulación distal no se puede ejercer, no importa cuán fuerte sea la capacidad de control de la articulación distal. Por otra parte, tampoco es totalmente aplicable al objetivo final del tratamiento de movimiento simultáneo, es decir, que la articulación distal pueda funcionar y moverse libremente sin verse afectada por el movimiento y la posición de la articulación proximal.
Muchas actividades de la vida se componen de una serie de acciones. Inicialmente, los pacientes tienen dificultad para completar una serie de movimientos consecutivos. Por lo tanto, en el tratamiento inicial, el terapeuta necesita desglosar las actividades y guiar al paciente a practicar una por una, y finalmente lograr la operación en movimiento del objeto objetivo que completa acciones continuas. Es una combinación de múltiples articulaciones y combinaciones de articulaciones de hombro, codo y muñeca. El entrenamiento de movimientos complejos, incluido el uso simultáneo de los movimientos del tronco y las extremidades inferiores, tiene como objetivo guiar a los pacientes a utilizar métodos de movimiento correctos para completar los movimientos y ganar practicidad a través de operaciones específicas. Los movimientos de las extremidades superiores y las manos contienen muchos elementos de movimiento, de los cuales los cinco elementos básicos son: ① alcance de la mano; ③ movimiento
(4) posición;
1) Movimientos de las extremidades superiores: Existe una variedad de actividades de entrenamiento funcional de las extremidades superiores para elegir, como ejercicios con rodillos, ejercicios con aros, colocación de clavijas de madera, entrenamiento con pesas en el lado afectado, etc. El terapeuta debe seleccionar las actividades quirúrgicas más adecuadas según la etapa de recuperación del paciente y realizar un entrenamiento específico (Figuras 4-4-18~30).
El paciente cruza las manos, con el pulgar del lado afectado arriba, y la articulación de la muñeca encima del rodillo. Impulsado por el miembro superior no afectado, complete alternativamente la flexión y extensión de la articulación del hombro y la flexión y extensión de la articulación del codo.
Figura 4-4-18 Movimiento de tamborileo (hemiplejia izquierda)
Bajo la guía de la mano no afectada, la mano afectada empuja la bola de tratamiento grande hacia el lado no afectado para aumentar la longitud. del tronco La rotación favorece el movimiento de la escápula del lado afectado y tira del tronco del lado afectado.
Figura 4-4-19 Balón de terapia de empuje junto a la cama (hemiplejía izquierda)
Utilice un diapasón con una toalla en la parte inferior para brindar algo de apoyo al antebrazo y la mano, y en la parte inferior. comienzo Fijar la dirección del movimiento y la articulación en un eje ayuda a mantener el codo recto.
Figura 4-4-20 Diapasón (hemiplejia izquierda)
El modo de recuperación hacia abajo de sentar al paciente y colocar objetos en el suelo frente al paciente promueve el movimiento del hombro. Articulación Flexión y extensión de la articulación del codo. A medida que mejora el control motor del paciente, la posición del objeto aumenta gradualmente.
Figura 4-4-21 Ejercicios de colocación (Hemiplejía izquierda)
El paciente cruza las manos, con el pulgar del lado afectado hacia arriba, y sostiene el taco de madera en las palmas. de ambas manos para transportarlo y moverlo. Favorecer la elevación de las extremidades superiores y el equilibrio del tronco.
Figura 4-4-22 Acción de colocación de tacos (hemiplejía izquierda)
El paciente cruza las manos con el pulgar del lado afectado hacia arriba. Sujete la trampa para ratones con el pulgar y el índice de la mano sana y colóquela en el poste.
Figura 4-4-23 Movimiento circular (hemiplejía izquierda)
Para no provocar aducción de la escápula, abducción del hombro y flexión del codo, el terapeuta realiza ejercicios en los hombros y codos del paciente. Asistencia, la cantidad de asistencia se reduce gradualmente según el patrón de movimiento, favoreciendo el aprendizaje de patrones de movimiento correctos.
Figura 4-4-24 Ejercicio circular (asistido por un terapeuta)
Reduzca la cantidad de asistencia hasta que el paciente pueda cambiar de forma independiente la posición y altura de la barra para mejorar la adaptabilidad. de la articulación del hombro, desde el modo de extensión del codo y pronación del antebrazo hasta el modo de extensión del codo y supinación del antebrazo.
Figura 4