¿Qué pruebas se deben realizar para la pancreatitis? Examen de laboratorio 1. Durante un ataque agudo, los glóbulos blancos aumentan y aumenta la actividad de varias enzimas pancreáticas. La actividad de las enzimas pancreáticas entre dos ataques es normal o baja. 2. Durante el examen de las heces se pueden observar gotas de grasa y fibras musculares no digeridas bajo el microscopio. Se pueden ver bolas rojas de diferentes tamaños después de la tinción con alcohol Sudán III. Este método se puede utilizar como método básico para una detección preliminar sencilla. 3. Otros, como la prueba de tolerancia a la glucosa, la bilirrubina sérica, la fosfatasa alcalina, etc., son útiles para el diagnóstico de pancreatitis crónica o para una comprensión integral de la función hepática y la obstrucción biliar. 4. La secreción de lipasa y proteasa puede entenderse mediante pruebas de equilibrio de grasa y nitrógeno y usarse para pruebas de función exocrina pancreática. La prueba de tolerancia al almidón puede comprender la secreción de amilasa. (1) Prueba de estimulación pancreática: la inyección intravenosa de secretina, colecistoquinina-tripsina (CCK-PZ) o Kemalin puede estimular la secreción pancreática. Extraiga el jugo pancreático del tubo de drenaje duodenal a tiempo y observe la cantidad de jugo pancreático. En la pancreatitis crónica, la secreción disminuye. (2) Prueba PABA: aunque simple, tiene poca sensibilidad y se ve afectada por muchos factores. Los pacientes con función pancreática gravemente deteriorada son propensos a obtener resultados positivos. (3) El contenido de quimotripsina en las heces del 49% de los pacientes con pancreatitis crónica temprana se reduce y el del 80% al 90% de los pacientes con pancreatitis crónica tardía se reduce. (4) Prueba de aliento con colesterol-13c-ácido octanoico: también es un método no invasivo para comprobar la función exocrina del páncreas. Por ejemplo, si la colinesterasa secretada por el páncreas se reduce, se puede detectar marcando el CO2 exhalado con 13c. Su sensibilidad y especificidad son buenas. (5) Informes recientes también indican que la determinación del contenido de elastasa en las heces es muy útil para la pancreatitis crónica, con una sensibilidad del 79%, si se excluyen factores que influyen como las enfermedades del intestino delgado, la especificidad es del 78%. La elastasa reduce la excreción fecal en la pancreatitis crónica. (6) La determinación de CCK-PZ en sangre mediante radioinmunoensayo es útil en el diagnóstico de pancreatitis crónica. El nivel normal en ayunas es de 60 pg/ml y el nivel en pacientes con pancreatitis crónica puede alcanzar 8000 pg/ml. Esto se debe a una secreción reducida de enzimas pancreáticas en la pancreatitis crónica y a una inhibición por retroalimentación debilitada en las células secretoras de CCK-PZ. Bioquímica sanguínea: 1. Es posible que el recuento de glóbulos blancos no aumente o aumente ligeramente en la pancreatitis leve, pero en casos graves a menudo aumenta significativamente y se acompaña de infección, y los neutrófilos también aumentan. 2. La medición de amilasa es uno de los indicadores objetivos importantes para diagnosticar la pancreatitis aguda, pero no es un método de diagnóstico específico. En las primeras etapas de la enfermedad, cuando se produce embolia vascular pancreática y pancreatitis necrotizante parcialmente hemorrágica, es posible que no empeore debido al daño grave del tejido pancreático. Ocasionalmente, la amilasa también puede estar elevada en casos de shock, insuficiencia renal aguda, neumonía, paperas, úlceras perforadas e infecciones del tracto intestinal y biliar. Por lo tanto, cuando se produce una elevación de la amilasa, la pancreatitis aguda sólo puede diagnosticarse combinando los antecedentes médicos, los síntomas y los signos y excluyendo la elevación de la amilasa causada por enfermedades no pancreáticas. Las isoenzimas pancreáticas pueden estar significativamente elevadas. En pacientes con alta sospecha de pancreatitis y amilasa normal, es más valioso determinar si la amilasa en la hiperamilasemia es de origen pancreático. 3. Las pruebas de química sanguínea muestran que en la pancreatitis grave, la capacidad de unión de dióxido de carbono disminuye y el nitrógeno ureico en sangre aumenta, lo que indica que los riñones han resultado dañados. Cuando se destruyen los islotes pancreáticos, el azúcar en sangre puede aumentar, pero en general es de corta duración. En la pancreatitis hemorrágica, el calcio en sangre a menudo disminuye y cuando es inferior al 7 mg%, a menudo indica un mal pronóstico. 4. Radioinmunoensayo (RIA) Dado que el ensayo de amilasa no es específico para el diagnóstico de pancreatitis, con el desarrollo de la tecnología de inmunoensayo, muchos estudiosos buscan un método de diagnóstico más preciso, es decir, el radioinmunoensayo de enzimas pancreáticas. Actualmente hay varias enzimas probadas: tripsina inmunorreactiva (IRT), elastasa II, inhibidor de tripsina (PSTI) y fosfolipasa A2 (PLA2). Examen por imágenes: 1. Examen radiológico de pancreatitis aguda (1) Radiografía simple abdominal: ① Aumento de la densidad pancreática (debido a inflamación e infiltración); ② Estancamiento intestinal reflejo (principalmente en el estómago, duodeno, yeyuno y colon transverso); Acumulación de líquido; ④ Se pueden observar cálculos pancreáticos o de los conductos biliares en algunos casos ⑤ El asa duodenal está estancada con marcas de presión directa en su borde interno ⑥ La radiografía simple abdominal en decúbito supino muestra el signo de "transección del colon transverso"; , la expansión de los ángulos hepático y esplénico del colon, pero el colon transverso no se expande incluso si se cambia la posición del cuerpo. Esto es causado por el espasmo del colon causado por la pancreatitis aguda. (2) Angiografía con comida con bario del tracto gastrointestinal superior: se pueden observar los siguientes signos: ① agrandamiento de la cabeza pancreática y el asa duodenal; ② compresión del antro gástrico ③ dilatación duodenal y congestión; ④ agrandamiento de la cabeza pancreática que causa diez edema papilar duodenal; signo "3" invertido; ⑤ Cuando se produce un pseudoquiste pancreático, se aprieta el tracto gastrointestinal.

Radiografía simple abdominal de pancreatitis crónica (1): se pueden observar cálculos y calcificaciones pancreáticas (2) harina de bario del tracto gastrointestinal superior: se pueden observar cambios compresivos u obstructivos (3) CPRE: dilatación localizada, estenosis o estenosis del páncreas principal; Se pueden observar cambios en forma de cuentas y paredes de tubo irregulares. En ocasiones se puede observar oclusión de la luz, cálculos o apariencia quística del conducto pancreático. Según el diámetro del conducto pancreático principal, la pancreatitis crónica se puede dividir en dos tipos: conducto pancreático grande (diámetro 7 mm) y conducto pancreático (diámetro ≤3 mm). El primero es adecuado para la cirugía de drenaje, mientras que el segundo requiere un grado diferente de resección pancreática. 2. Examen ecográfico del aumento del volumen pancreático en la pancreatitis aguda (1): en la pancreatitis edematosa, el aumento del volumen pancreático es raro; en la pancreatitis grave, a menudo está agrandado y el contorno del páncreas es borroso y la superficie no es lisa. El límite entre el lado profundo y la vena esplénica no está claro y, a veces, los límites anterior y posterior del páncreas son difíciles de discernir. (2) Realce del eco pancreático: en la pancreatitis tipo edema, el eco en parte del páncreas aumenta, pero en la pancreatitis grave, el interior del páncreas es extremadamente desigual, con eco fuerte y áreas irregulares de eco bajo. (3) Derrame abdominal: poco común en la pancreatitis edematosa, pero común en la pancreatitis grave, en su mayoría derrame difuso o localizado alrededor del páncreas. También se pueden descubrir abscesos pancreáticos y pseudoquistes después del tratamiento. La pancreatitis crónica puede manifestarse como seudoquistes pancreáticos, dilatación del conducto pancreático y malformaciones pancreáticas, y puede sugerir una enfermedad biliar compleja. Con base en lo anterior y combinado con las características clínicas, la ecografía puede utilizarse como uno de los medios para diferenciar entre edema y pancreatitis grave. 3. Las tomografías computarizadas también pueden mostrar diversos cambios patológicos en el páncreas y los tejidos circundantes, que van desde edema leve y hemorragia hasta necrosis y supuración. La TC también puede detectar acumulación de líquido alrededor del páncreas y edema en el epiplón y el espacio perinéfrico, lo que es útil para la detección temprana y la observación de seguimiento de los pseudoquistes pancreáticos. Debido a que no se ve afectado por la neumatosis gastrointestinal ni la obesidad, es un método de diagnóstico importante para la pancreatitis crónica y puede mostrar claramente los cambios patológicos macroscópicos en la mayoría de los casos. Según las manifestaciones de la pancreatitis crónica por TC combinadas con la ecografía B, los cambios en las imágenes de la pancreatitis crónica se pueden dividir en los siguientes tipos: ① Tipo de masa: el páncreas está agrandado localmente, formando una masa regular y bien definida, y el páncreas está agrandado localmente, formando una masa regular y bien definida, y el La tomografía computarizada muestra un efecto de mejora uniforme, sin dilatación evidente del conducto biliar y del conducto pancreático ② Masa más dilatación del conducto biliar: además de la masa, también hay dilatación del conducto biliar ③ Gran hinchazón difusa: el páncreas está hinchado de forma difusa, no claro; masa, y el conducto pancreático no tiene una expansión obvia; ④ Tipo de dilatación pancreaticobiliar: muestra doble dilatación de los conductos pancreáticos y biliares, sin masa obvia en la cabeza pancreática ⑤ Dilatación del conducto pancreático: muestra la expansión completa del conducto pancreático; Además, también se pueden observar calcificación pancreática, cálculos en el conducto pancreático y quistes pancreáticos. La clasificación anterior ayuda a guiar la elección quirúrgica. 4. Fibrogastroscopia (1) La fibra gastroscopia no tiene valor diagnóstico directo. Se puede observar edema y congestión de la mucosa gastroduodenal y cambios convexos en la pared posterior del estómago (debido al agrandamiento del páncreas). (2) Además de observar lesiones de la mucosa gastroduodenal, la duodenoscopia con fibra óptica también puede observar anomalías o lesiones de la papila duodenal, especialmente en la pancreatitis causada por el encarcelamiento de cálculos ampulares. Vaya directamente a la causa. (3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): solo adecuada para comprender las enfermedades biliares una vez controlados los síntomas agudos. Aunque también se puede diagnosticar la obstrucción del conducto pancreático, puede provocar una recurrencia de la pancreatitis y convertirse en pancreatitis por inyección, por lo que no es adecuado para su uso habitual. 5. La laparoscopia tiene cierta importancia para el dolor abdominal superior agudo o la pancreatitis grave cuyo diagnóstico aún no está claro. Mediante laparoscopia se pueden observar una serie de cambios patológicos, que se dividen en signos precisos y signos relativos. 6. Angiografía La angiografía puede revelar lesiones vasculares (como aneurismas y pseudoaneurismas) en el páncreas y las arterias pancreáticas periféricas. 7. Las gammagrafías con radionúclidos son normales en las primeras etapas de la enfermedad, pero en la pancreatitis grave se pueden observar áreas desiguales o poco desarrolladas o defectos radiactivos localizados. 8. La resonancia magnética de pancreatitis crónica muestra un agrandamiento limitado o difuso del páncreas, y las imágenes ponderadas en T1 muestran una señal baja mixta; En la resonancia magnética, es difícil diferenciar entre pancreatitis crónica y cáncer de páncreas. 9. Otros métodos de examen, como el electrocardiograma y el electroencefalograma, no son de ayuda directa en el diagnóstico de esta enfermedad, pero tienen grandes cambios en la pancreatitis grave y pueden usarse como métodos de examen auxiliares para el diagnóstico y tratamiento. Información sobre otras enfermedades relacionadas con la pancreatitis: 6 1 ¿Qué causa la pancreatitis? ? 6?1 ?6?1 ¿Con qué enfermedades se puede confundir fácilmente la pancreatitis? ? 6.1 ¿Cuáles son los síntomas de la pancreatitis y cómo diagnosticarla? ? 6?1 ¿Cómo se debe tratar la pancreatitis? ? 6.1 ¿Qué enfermedades pueden complicarse con pancreatitis? ? 6?1 ¿Cómo prevenir y cuidar la pancreatitis?