Reembolso del seguro médico para pacientes con cáncer
Afortunadamente, nuestro país ha introducido sucesivamente muchas pólizas de seguro médico y muchos medicamentos específicos contra el cáncer se han incluido en el alcance del reembolso del seguro médico, lo que de hecho ha aliviado mucha presión financiera sobre los pacientes con cáncer. Los amigos necesitados pueden recopilar la siguiente guía sobre el reembolso del seguro médico.
1.Requisitos previos para el reembolso del seguro médico
Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con los alcances y alcances del catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico. artículos y estándares de instalaciones de servicios médicos Sólo cuando se cumplen los estándares de pago el fondo de seguro médico básico puede pagar de acuerdo con las regulaciones.
Entre los gastos médicos de los asegurados que cumplan con el alcance de pago del seguro médico básico, se considerará la porción que sea superior al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social e inferior al límite de pago máximo. serán pagados por el fondo de coordinación médico-social a una tarifa uniforme.
2. Proceso de reembolso del seguro médico básico
En 2021, el seguro médico está implementando una tarjeta única, que cubre el reembolso en otros lugares y el reembolso ambulatorio. En general, las nuevas regulaciones del seguro médico han establecido estándares nacionales unificados en términos de pago de pacientes hospitalizados y ambulatorios, tasas de reembolso y montos máximos de reembolso. Es decir, todos los estándares se basan en los estándares más recientes a partir de 2021.
Las identificaciones de tarjetas de seguro médico se dividen principalmente en tres categorías: tarjeta de seguro médico de empleado urbano, tarjeta de seguro médico de residente urbano y tarjeta de seguro médico rural.
En la mayoría de las áreas, la tarjeta de seguro médico rural se ha fusionado con la tarjeta de seguro médico de residente urbano y el proceso de reembolso es similar. Tomemos como ejemplo el reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales: pague un depósito de hospitalización cuando sea hospitalizado, cuando le den el alta, liquide los gastos de alta en la oficina de tarifas de hospitalización, reúna los siguientes materiales y acuda a la oficina del seguro médico; instalado en el hospital para instalarse en el lugar.
Los materiales que se deben preparar son los siguientes:
1. Tarjeta de seguro médico del asegurado, cédula de identidad y sus copias, y copia de la tarjeta bancaria local del paciente ( si necesita utilizar la tarjeta bancaria de un familiar, también se requieren los documentos de identidad de los familiares y sus copias, y las copias de las tarjetas bancarias);
2. La lista total de gastos de hospitalización y diversos informes de exámenes y laboratorios. debe ir acompañado de información detallada, copias de registros médicos de hospitalización y facturas:
3. Diagnóstico de alta, resumen de alta (sellado con sello oficial), etc.
Nota: Los pacientes ambulatorios también pueden recibir un reembolso por algunos medicamentos del seguro médico y los precios del seguro médico generalmente se fijan directamente. El proceso del seguro médico para empleados es similar, excepto que el registro para el seguro médico para empleados debe realizarse antes de la hospitalización o dentro de las 24 horas posteriores a la hospitalización. El seguro médico general de los empleados se puede reembolsar directamente sin tener que imprimir listas de gastos ni registros médicos. Se recomienda imprimirlo y estar preparado.
3. Reembolso del seguro médico por enfermedades críticas (imprescindible para los pacientes con cáncer): el seguro médico por enfermedades críticas reembolsa a los residentes urbanos y rurales los elevados gastos médicos incurridos debido a enfermedades graves. "pobreza por enfermedad" que se refleja fuertemente en las masas ", volviendo a la pobreza por enfermedad", para que la mayoría de la gente ya no caiga en dificultades económicas por enfermedad.
Para los pacientes con cáncer, el seguro de enfermedades críticas es la principal forma de reembolso sobre la base del seguro médico básico.
Condiciones de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas:
En un año calendario, si los gastos médicos prescritos (autopago) son mayores que el ingreso per cápita de los residentes locales en el año anterior , pueden ser reembolsados; y las necesidades aseguradas. Existe seguro médico para residentes urbanos y rurales y/o seguro médico para empleados.
Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas:
1. La persona asegurada lleva los siguientes materiales al departamento de seguro médico del hospital local designado (generalmente un hospital de tercer nivel o de una ciudad). hospital público de segundo nivel) para recibir tratamiento. Y complete los formularios pertinentes para la revisión preliminar.
② El hospital designado presentará la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión.
3. la revisión final estará a cargo de la agencia de seguro médico urbano. La institución organiza el desembolso del reembolso por enfermedad crítica y notifica al asegurado al mismo tiempo.
La información requerida para solicitar el seguro médico de enfermedades críticas es la siguiente:
DNI del asegurado y copia, tarjeta del seguro médico:
Tabla resumen de gastos de hospitalización , hospitalización Copias de registros médicos, facturas;
Instrucciones de diagnóstico de alta, resumen de alta (con sello oficial), etc.
Cabe señalar que el seguro de enfermedades críticas actualmente adopta un reembolso escalonado. Cuantos más gastos de bolsillo, mayor será la tasa de reembolso. También existen ciertas restricciones sobre el período de reembolso del seguro médico para enfermedades críticas. Por lo general, transcurren hasta dos años desde la fecha del primer diagnóstico o la recurrencia del tumor, pero el tratamiento con medicina china se puede disfrutar durante cinco años.
Cuarto, asistencia para enfermedades críticas
Para las familias que aún no pueden pagar un seguro médico para enfermedades críticas después del reembolso, pueden solicitar asistencia para enfermedades críticas del estado.
El ámbito de aplicación de la asistencia por enfermedad grave es:
1. Beneficiarios de seguridad mínima de vida urbanos y rurales apoyados por el gobierno, beneficiarios rurales de cinco garantías, personas urbanas sin ingresos, huérfanos. y niños discapacitados:
2. Familias pobres cuyo gasto de consumo diario real para la vida básica es inferior al estándar mínimo de seguridad de vida local debido a una enfermedad:
3. debe tener un registro de hogar local y participar en un seguro médico urbano (empleado, residente) o en una nueva atención médica cooperativa rural, y el tratamiento en instituciones médicas designadas será reembolsado por el seguro médico.
Los materiales requeridos para la solicitud de enfermedad crítica son:
1. Libro de registro del hogar, cédula de identidad de la persona que solicita la asistencia, copia del subsidio mínimo de subsistencia rural (urbano) y copia. de expediente médico:
2. Relación de gastos médicos de hospitalización, factura de hospitalización y certificado de alta (se requiere sello oficial) de la persona que solicita hospitalización;
3. y diagnóstico médico.
Proceso de solicitud:
Los solicitantes de 1 primero deben llevar estos materiales al comité de la aldea (vecindario) y presentar la solicitud bajo la guía del personal:
2. Después de la investigación y revisión por parte del comité de la aldea (vecindario), la oficina de asistencia social de la ciudad (condado) y la oficina de asuntos civiles del distrito. Se emitirán fondos de ayuda a quienes cumplan las condiciones y se anotarán los motivos de quienes no cumplan las condiciones. La proporción de subsidio general es del 10% al 50%. Para montos de subsidio específicos, consulte con la oficina de seguros médicos local.
5. Reembolso especial para pacientes ambulatorios
Normalmente nos referimos a los consultorios ambulatorios que diagnostican y tratan enfermedades graves, crónicas y enfermedades especiales, incluido el cáncer, como consultorios ambulatorios especiales. Algunas enfermedades graves y crónicas no necesariamente requieren hospitalización y también pueden tratarse de forma ambulatoria, por lo que existen clínicas ambulatorias especializadas.
Condiciones de reembolso:
El asegurado deberá tener alguna de las enfermedades especiales recogidas en el seguro médico local y cumplir con los estándares básicos de diagnóstico.
Materiales necesarios para el reembolso:
1. Tarjeta de seguro social, original y copia del DNI del asegurado, dos fotografías recientes de un centímetro con la cabeza descubierta y copia de la tarjeta bancaria del asegurado. o libreta (si su familia la maneja por usted, debe traer el registro del hogar de su familia y una copia);
2 Verifique la información y las películas originales (como CT, MRI, etc.), Historial médico original de pacientes ambulatorios y de pacientes hospitalizados (sello oficial sellado), etc.
Proceso de solicitud:
1. Al preguntar en el centro de seguro médico del hospital, puede obtener un formulario de solicitud médica ambulatoria especial, que le indicará que prepare los materiales;
2. Lleve los materiales anteriores al centro de seguro médico local y solicite tratamiento médico ambulatorio especial bajo la guía del personal:
3. Una vez que la solicitud sea exitosa, recibirá un tratamiento médico ambulatorio especial. identificación de tarjeta médica. Puede utilizar esta tarjeta para consultar a un médico en el futuro y disfrutar de un reembolso especial para pacientes ambulatorios, que suele ser del 60% al 90%.
Verbo intransitivo asistencia caritativa
Además del reembolso del seguro médico a nivel gubernamental mencionado anteriormente, si usted es un grupo de bajos ingresos o una persona con circunstancias financieras particularmente difíciles, También puede obtenerlo solicitando donaciones caritativas. El tratamiento reduce la carga financiera del paciente y prolonga su vida. Los diferentes medicamentos se administran en diferentes formas. Para obtener más información, comuníquese con la oficina del proyecto correspondiente o visite el sitio web correspondiente.
7. Otras cuestiones de seguro médico
Otros tratamientos médicos
Los pacientes con cáncer suelen ir a otros lugares. En 2021, hay nuevas políticas para el tratamiento médico en otros lugares, y muchas áreas también han realizado liquidación directa o reembolso de gastos médicos en otros lugares.
Cabe señalar que para solicitar tratamiento médico en otro lugar con antelación, puede solicitarlo en la Oficina de Seguridad Social local o solicitarlo en línea. Los pacientes que no han tenido tiempo de registrar un caso deben pagar primero sus propios gastos médicos y luego acudir al lugar asegurado para obtener el reembolso con el certificado de alta, el certificado de hospitalización, los detalles de la tarifa de hospitalización, las facturas, los registros médicos de hospitalización y otros materiales cuando son dados de alta.
Transferir al paciente a otra institución médica para recibir tratamiento
Para los pacientes que necesitan ser trasladados, se debe emitir un certificado de traslado dependiendo de la situación del tratamiento médico en otro lugar. el paciente puede acudir directamente al hospital de referencia con la tarjeta del seguro médico para realizar el reembolso. Los pacientes que no reciben un certificado de derivación pueden encontrar un punto de partida alto para el reembolso, una proporción baja o ningún reembolso.
Nota: Debido a las diferentes pólizas de seguro médico en diferentes regiones, el proceso de reembolso del seguro médico puede ser diferente en diferentes regiones. Para obtener más información, consulte con el hospital o la oficina de seguro médico local. Puede marcar 114 (Bestcom), 12580 (Consulta de directorio móvil) o 12333 (Oficina del Seguro Social) para averiguar sus números.