El cáncer de pulmón costó 70.000 yuanes y se reembolsaron más de 6.000 yuanes.
Al escuchar estas preguntas una tras otra, el hermano Bao arqueó las cejas y mostró una sonrisa de confianza. Como "experto en seguros médicos", es más que suficiente responder a estas pequeñas preguntas...
Punto de conocimiento 1: ¿Qué es un seguro de enfermedades críticas?
El seguro de enfermedades críticas es en realidad la abreviatura de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. Se trata de una ampliación y extensión del sistema de seguro médico básico. Se centra principalmente en los elevados gastos médicos de los pacientes con enfermedades graves y proporciona mayor protección sobre la base del pago de un reembolso médico básico.
En pocas palabras, el seguro de enfermedades críticas es un "seguro adicional" al seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales. Es una política nacional para beneficiar a la gente y un complemento médico a la seguridad médica básica. . Su propósito es evitar que el público en general se empobrezca o regrese a la pobreza debido a una enfermedad.
Punto de conocimiento 2: ¿Cómo reembolsar el seguro de enfermedades críticas?
Si desea saber cómo reembolsar una enfermedad grave, debe comprender los cuatro elementos siguientes:
Objetos del seguro: personas aseguradas por el seguro médico de residentes urbanos y rurales (no cubierto por el seguro médico del empleado).
¿Tengo que pagar por separado? No es necesario pagar el seguro por separado. Las primas del seguro médico básico que pagan los asegurados para los residentes urbanos y rurales ya incluyen primas de seguro por enfermedades críticas y no se requiere ningún pago adicional.
Línea de depósito y ratio de reembolso: Al igual que el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas también tiene un estándar de deducible. Los gastos médicos que no excedan el deducible no serán reembolsados, y los que superen el deducible serán reembolsados de acuerdo con. la proporción prescrita.
En términos generales, el deducible del seguro de enfermedades críticas consiste en pagar una determinada cantidad de gastos médicos después de que el monto de reembolso del seguro médico básico alcance el límite máximo. El monto umbral específico y el porcentaje de reembolso los determina cada región coordinadora y variarán de un lugar a otro. Además, el seguro de enfermedades críticas ha aumentado su inclinación hacia los pobres. El deducible se ha reducido en un 50%, el ratio de reembolso se ha incrementado en un 5% y se ha cancelado el límite de pago.
Método de reembolso: El método de reembolso del seguro de enfermedades críticas es similar al del seguro médico básico. Los gastos médicos que estén dentro del alcance del catálogo de seguro médico después de alcanzar el deducible del seguro de enfermedades críticas podrán reembolsarse de acuerdo con la proporción prescrita, de manera similar, la parte que exceda la línea máxima del seguro de enfermedades críticas no será reembolsada; Pero esta situación es muy rara, porque el importe del seguro general por enfermedades críticas es suficiente para la mayoría de las personas.
A continuación se tomará como ejemplo el reembolso médico del tío Li, un titular de seguro médico residente en la ciudad XX, para hablar sobre cómo se liquida el reembolso por enfermedades graves.
El estándar de deducible actual para el seguro de enfermedades críticas en la ciudad XX es de 6,5438+0,2 millones de yuanes.
El estándar se divide en tres niveles según el pago acumulado del individuo:
65.438 + 60 % del seguro de enfermedades críticas, entre 2.000 y 30.000 yuanes.
El 65% se paga entre 30.000 y 6,543,8 millones de yuanes.
Se paga el 75% por importes superiores a 65.438+10.000 RMB.
Suponemos que el tío Li gastó más de 654,38 millones en su primera hospitalización este año, incluidos más de 654,38 millones en todos los artículos pagados por él mismo y más de 654,38 millones en reembolsos del seguro médico: 654,38+ millones = 90.000. Según la póliza de seguro médico de la ciudad XX, el reembolso del seguro médico básico es de 90.000 yuanes × 50% = 45.000 yuanes. El pago individual es de 90 000 a 45 000 RMB = 45 000 RMB.
45.000 yuanes superan el estándar de pago mínimo de 12.000 yuanes para el seguro de enfermedades críticas en la ciudad XX. El seguro de enfermedades críticas sigue el principio de reembolso acumulativo:
Se reembolsa el 60% de la porción de 65.438 + 2.000 yuanes y 30.000 yuanes (inclusive), es decir (30.000 yuanes - 65.438 + 2.000 yuanes) × 60% = 1.800 yuanes.
Se reembolsará el 65% por la porción superior a 30.000 yuanes, 6,5438 millones de yuanes e inferiores, es decir (45.000 yuanes - 30.000 yuanes) × 65% = 0,975 millones de yuanes.
En otras palabras, el importe final del reembolso por enfermedad grave que recibió el tío Li Can fue de 10.800 yuanes + 9.750 yuanes = 20.550 yuanes.
Finalmente, incluido el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, al tío Li se le reembolsaron 20.550 yuanes (45.000 yuanes = 65.550 yuanes) por este tratamiento médico, y el pago real fue de 34.450 yuanes.