¿Cómo se reembolsan los medicamentos cubiertos por el seguro médico?
La ratio de reembolso de los medicamentos incluidos en el seguro médico es del 100% de reembolso para los medicamentos de Clase A. Los medicamentos de categoría B requieren que primero pague parte del costo de su bolsillo y luego se le reembolse proporcionalmente. Normalmente, a los pacientes se les puede reembolsar entre el 70% y el 80%, pero habrá algunas diferencias sutiles entre provincias y ciudades.
Cabe señalar que una vez incluido en el seguro médico, el reembolso puede ser estable y razonable. El hecho de que los medicamentos estén incluidos en la base de datos del seguro médico no significa que puedan utilizarse a voluntad. A menudo existen ciertas restricciones en cuanto a indicaciones y plazos de pago. Además, la línea de pago mínimo y la línea de límite también son diferentes. La línea de pago mínimo suele ser de unos pocos cientos a mil yuanes, y la línea de límite suele ser de decenas de miles a cientos de miles de yuanes.
En el hospital, puede llevar directamente su tarjeta de seguro médico a la oficina de liquidación de reembolsos del seguro médico del hospital para gestionar los asuntos de reembolso. Si va a una farmacia, puede llevar su tarjeta de seguro médico a la farmacia designada, seleccionar el medicamento que desea comprar y luego usar su tarjeta de seguro médico para pasar la tarjeta en la máquina en la oficina de cargos de la farmacia para liquidar el costo. en tiempo real.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico fondo:
(1) Debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según la ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero. Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán, en función de las necesidades de los servicios de gestión, firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéutico para estandarizar las conductas de los servicios médicos.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados. Artículo 25 El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.