¿Es ilegal utilizar una tarjeta de seguro médico familiar para comprar medicamentos?

¿Es ilegal utilizar una tarjeta de seguro médico familiar para realizar reembolsos? Recientemente, el caso de "una madre en Zhejiang pidió a su hija que usara la tarjeta de seguro médico de su padre para comprar medicamentos, y tanto la madre como la hija fueron sentenciadas" fue informado por los medios y atrajo una amplia atención social. Muchos ciudadanos de Xi exclamaron: ¿Se atreverán a utilizar la tarjeta de seguro médico de su familia para comprar medicamentos en el futuro? ¿Ocurre lo mismo que el ciudadano de a pie que acude con frecuencia a las farmacias a comprar medicamentos? Ayer, el periodista entrevistó a la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Xi para explicarles el uso específico de la tarjeta de seguro médico. El periodista que condenó a madre e hija a usar fraudulentamente sus tarjetas de seguro médico encontró que en el informe de este caso, la madre le pidió a su hija que robara la tarjeta de seguro médico de su padre, no solo por el dinero en la tarjeta de seguro médico, sino también para reembolso. En el proceso de comunicación posterior, muchas personas lo sacaron de contexto y lo difundieron en la cuenta personal donde la madre le pidió a su hija que pasara la tarjeta del seguro médico de su padre. Según los primeros informes, Zou, de 75 años, padecía hipertensión arterial y le pidió a su hija que utilizara la tarjeta sanitaria de su padre 34 veces. Posteriormente, reembolsó 11.376,64 yuanes por gastos médicos. Después del incidente, Zou y su hija devolvieron el dinero robado de 11.376,64 yuanes y fueron multados con 22.753,28 yuanes por la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Zhuji. La madre y la hija fueron condenadas por sospecha de fraude. ¿Hay casos similares en Xi'an? Li Shurong, director del Departamento de Seguro Médico de la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social de Xi'an, dijo que Xi'an actualmente no puede realizar reembolsos en tiempo real para enfermedades crónicas, pero el reembolso se realiza una vez al año. Los asegurados que padecen enfermedades crónicas deben pagar por adelantado al comprar medicamentos y consultar a un médico después de haber sido confirmado por la agencia de seguro médico. Traiga los recibos pertinentes para su revisión y reembolso antes de fin de año. La revisión de las enfermedades crónicas es más estricta. Hasta el momento, Xi'an no ha descubierto ningún fraude de seguros. Estafar más de 3.000 yuanes puede resultar en una pena de prisión. Li Shurong dijo que el seguro médico consta de dos partes, una es el dinero en la cuenta de la tarjeta de seguro médico personal y la otra es el dinero pagado por la unidad al fondo común del seguro médico, que es el fondo común. Las cuentas individuales pueden comprar medicamentos por sí mismas, pero el dinero del fondo mancomunado pertenece a cada solicitante de seguro médico. Su finalidad es compartir riesgos de enfermedades y solucionar los gastos médicos del asegurado mediante la asistencia mutua entre grupos sociales de una determinada zona. Se trata de dinero que salva vidas para cada asegurado y el coste del reembolso de la hospitalización corre a cargo del fondo general. Zou, como marido, reembolsó más de 10.000 yuanes, lo que constituye un fraude de seguros. De acuerdo con las disposiciones de la Ley de Seguridad Social, quien defraude las prestaciones del seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios deberá ser ordenado por el departamento administrativo del seguro social a devolver los beneficios del seguro social defraudados e imponerle una multa de no menos del doble. pero no más del cinco veces el monto defraudado. Si se constituye un delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley. Entonces, ¿de cuánto será la multa por fraude de seguros? El artículo 266 de la "Ley Penal" explica que la defraudación de pensiones, prestaciones médicas, accidentes laborales, desempleo, maternidad y otras prestaciones de seguridad social u otras prestaciones de seguridad social mediante fraude, falsificación de materiales de certificación u otros medios es un acto de defraudación pública o privada. propiedad. Quien defraude bienes públicos o privados y la cuantía sea relativamente elevada (más de 3.000 yuanes pero menos de 10.000 yuanes) será condenado a pena de prisión de duración determinada no superior a tres años, detención penal o vigilancia pública, y será también o únicamente multado si la cantidad es enorme (más de 30.000 yuanes pero menos de 100.000 yuanes) o si las circunstancias son graves, será condenado a una pena de prisión de no menos de tres años y no más de 10 años; y también será multado si la cantidad es particularmente grande (más de 500.000 yuanes) o si existen otras circunstancias particularmente graves, será sentenciado a una pena de prisión de no menos de 10 años o cadena perpetua, y también será multado; o Confiscación de bienes. Con respecto a la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico, Li Shurong dijo que la tarjeta de seguro médico familiar se puede robar en las siguientes circunstancias: se pagarán los gastos médicos ambulatorios y hospitalarios incurridos por el asegurado y sus familiares en las instituciones médicas designadas. por el individuo de acuerdo con las regulaciones (incluido el alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento médicos de bolsillo y el alcance de las instalaciones de servicios médicos fuera del alcance del seguro médico básico), así como los costos de exámenes especiales y tratamientos especiales que deben correrán a cargo de las personas durante los períodos ambulatorios u hospitalización, el costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas (incluidos los medicamentos de atención médica básica con marcas nacionales aprobadas fuera del catálogo de medicamentos del seguro y las piezas y materiales medicinales de medicina tradicional china que no se paguen por sí solos o compuestos; pago en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico), compra de alimentos saludables de marcas como Guoshijian y Weishijian, Weixiaojin, Weixianzhen, etc. El costo de los productos desinfectantes de marca (como lociones ginecológicas, etc.). ) y "Equipo de supervisión de alimentos y medicamentos" El costo de las vacunas (como la vacuna contra la hepatitis B, la vacuna contra la rabia, la vacuna contra la tuberculosis, la vacuna contra la influenza, etc.) compradas e inyectadas por el asegurado y sus familiares en instituciones médicas designadas. , excepto aquellos que son gratuitos según la reglamentación); gastos médicos incurridos por exámenes físicos en instituciones médicas designadas, instalación de miembros artificiales, ojos y otras prótesis artificiales y correcciones no funcionales. Sin embargo, vale la pena señalar que si utiliza la tarjeta de seguro médico de un familiar para solicitar el reembolso de la hospitalización, se trata de un fraude al seguro y será sancionado por la ley. Si encuentras a alguien haciendo trampa en el seguro, puedes llamar al 12333 para denunciarlo. Además, si pierdes tu tarjeta del seguro médico, deberás llamar al 123 33 para comunicar la pérdida lo antes posible. Si no sabe nada, puede consultar a un abogado en línea.

Objetividad jurídica:

El artículo 198 de la "Ley Penal de la República Popular China" se encuentra en cualquiera de las siguientes circunstancias y comete fraude de seguros y el monto es relativamente grande, será sentenciado a no más de cinco años de prisión de duración determinada o detención penal, y una multa de no menos de 10.000 yuanes pero no más de 100.000 yuanes si la cantidad es enorme o existen otras circunstancias graves, la sentencia no es menor; de cinco años pero no más de 10 años de prisión de duración determinada y una multa de no menos de 20.000 yuanes pero no más de 200.000 yuanes, si las circunstancias son particularmente graves o existen otras circunstancias particularmente graves, la persona será condenada; a una pena de prisión de duración determinada de no menos de diez años y también se le impondrá una multa de no menos de 20.000 yuanes pero no más de 200.000 yuanes, o sus bienes serán confiscados: (1) El tomador de la póliza fabrica intencionalmente el objeto del seguro para defraudar al seguro dinero; (2) ) El tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario inventa razones falsas o exagera el alcance de la pérdida del siniestro asegurado para defraudar el dinero del seguro. (3) El tomador de la póliza, el asegurado o el beneficiario inventan un accidente de seguro que nunca ha ocurrido y defrauda el dinero del seguro; (4) El tomador de la póliza o el asegurado intencionalmente causa un accidente de seguro que causa daños a la propiedad y defrauda el dinero del seguro;