Drenaje biliar transhepático percutáneo PTCD

El drenaje biliar transhepático percutáneo (PTCD) utiliza una aguja de punción especial para penetrar percutáneamente el conducto biliar intrahepático bajo la guía de imágenes rápidas y se realizó el drenaje biliar a través del tubo de contraste. Es una tecnología de tratamiento importante en la cirugía biliar actual y ha sido ampliamente utilizada en la práctica clínica.

Este método es un tratamiento mínimamente invasivo, pero pueden producirse complicaciones como fuga de bilis, sangrado e infección biliar. Se debe comprobar la función de coagulación y se debe inyectar vitamina K durante 2-3 días antes de la cirugía. y se deben utilizar antibióticos si es necesario. Se ha convertido en un método común para el tratamiento actual del tracto biliar.

1. Importancia clínica:

1. El PTCD puede reducir el estrés, reducir la ictericia, aliviar los síntomas, mejorar el estado general, realizar cirugía electiva, aumentar la seguridad quirúrgica, reducir las complicaciones y reducir la mortalidad. tasa. Es especialmente adecuado para pacientes de edad avanzada, personas con fragilidad, mal estado general, insuficiencia de órganos importantes y shock grave.

2. Se puede enjuagar a través del tubo de drenaje, se pueden instilar antibióticos y se pueden realizar múltiples angiografías.

3. A través del catéter permanente, se puede infundir una emulsión compuesta de aceite de mandarina para el tratamiento de disolución de cálculos, también se puede realizar quimioterapia, radioterapia, examen citológico y eliminación colecistoscópica de cálculos de fibra transsinusal.

2. Indicaciones:

1. En la obstrucción biliar maligna causada por tumores avanzados se realiza drenaje biliar paliativo.

2. Preparación preoperatoria para pacientes con ictericia severa (incluyendo lesiones benignas y malignas).

3. Para la infección aguda del tracto biliar, como la colangitis supurativa obstructiva aguda, se debe realizar una descompresión y drenaje biliar de emergencia para convertir la cirugía de emergencia en cirugía electiva.

4. Estenosis biliar benigna, tras múltiples reparaciones biliares, reconstrucción biliar y estenosis anastomótica biliar-entérica.

5. Quimioterapia, radioterapia, litólisis, examen citológico y coledocoscopia percutánea con fibra óptica para extracción de cálculos a través de tubos de drenaje.

3. Contraindicaciones:

1. Personas alérgicas al yodo, con trastornos graves de la coagulación, insuficiencia cardíaca, hepática y renal graves y grandes cantidades de ascitis.

2. El conducto biliar intrahepático está dividido en múltiples cavidades por el tumor y no puede drenar todo el sistema de conductos biliares.

3. El examen ecográfico confirmó que había un gran nivel de líquido en el hígado y la prueba de Casoni fue positiva.

IV.Pasos quirúrgicos:

1. Preparación preoperatoria, método de punción y PTC.

2. Utilice una aguja fina de calibre 22 para la angiografía PTC para determinar la ubicación y la naturaleza de la lesión.

3. Según los resultados de la angiografía, seleccione un conducto biliar horizontal, recto y grueso para el drenaje interno y la intubación.

4. Realice un punto de punción desde el espacio intercostal 8.º al 9.º en la línea axilar media derecha. Después de la anestesia local, utilice un cuchillo afilado para perforar una pequeña abertura en la piel. Indique al paciente que haga una pausa en la respiración e inserte rápidamente la aguja en el conducto biliar preseleccionado bajo monitorización por televisión. Cuando sienta una penetración en el conducto biliar, extraiga el núcleo de la aguja e inserte el cable guía después de que la bilis fluya. gire y cambie la dirección suavemente y continuamente para hacer el cable guía. El cable ingresa al conducto biliar distal o al duodeno a través del extremo obstruido o segmento estenótico, retira la aguja de punción, usa un tubo de dilatación para dilatar el canal y luego pasa el multi -catéter de orificio lateral junto con el alambre guía a través del extremo obstruido o segmento estenótico de modo que los orificios laterales del catéter estén ubicados en la obstrucción. El catéter se fija por encima y por debajo del extremo o el segmento estrechado después de que la bilis fluya suavemente desde el. catéter, se inyecta un agente de contraste y se toma una película.

5. Después de una semana de drenaje, realizar otra angiografía para observar la posición del catéter y el efecto del drenaje.

5. Precauciones durante la operación:

1. Para garantizar una intubación exitosa, la punta de la aguja de punción se puede inclinar de 10° a 15° en dirección cefálica para permitir que la punta de la aguja ingrese al conducto biliar La parte posterior está ligeramente inclinada hacia abajo para facilitar que la guía se mueva suavemente hacia abajo por el conducto biliar y entre en el extremo distal de la estenosis o el duodeno. Si la guía ingresa en paralelo o la punta de la aguja está hacia arriba, la guía golpeará fácilmente. la pared del tubo del lado opuesto y se doble o la guía estará hacia arriba y podrá ingresar al conducto hepático izquierdo.

2. Aunque el PTC muestra una obstrucción biliar, a veces la guía aún puede ingresar al duodeno a través del extremo obstruido. Si el catéter no puede atravesar la obstrucción, se puede realizar un drenaje proximal durante 5 a 7 días para permitir la recuperación. tracto biliar para ingresar al duodeno Una vez que el edema inflamatorio causado por la infección disminuye, se insertan la guía y el catéter hasta el extremo distal de la obstrucción.

3. Se debe evitar que el catéter de drenaje se caiga y se bloquee. Enjuague con 5 a 10 ml de solución salina normal 1 a 2 veces al día y reemplace el catéter cada 3 días. Si hay fiebre después de la colocación del catéter a largo plazo, significa que el catéter está obstruido o desplazado y es necesario reemplazarlo.

Generalmente, después de 10 a 14 días de drenaje, se forma un canal de granulación más grande que el catéter en el parénquima hepático. Si el catéter se cae, se puede reinsertar dentro de las 24 horas bajo la guía de una guía.

4. Hay cuatro situaciones de desprendimiento del tubo: ① Después de la cirugía, el diafragma y el hígado se mueven hacia arriba y hacia abajo con la respiración, por lo que el tubo de drenaje no se puede dejar completamente en la cavidad del conducto biliar, lo que demuestra que el drenaje el tubo no es liso; ② Prolapso del tubo Parénquima hepático ③El tubo sobresale hacia la cavidad abdominal ④No está firmemente fijado o el paciente lo saca accidentalmente; Para evitar la decanulación, intente insertar la cánula de 3 a 4 cm de profundidad en el conducto biliar durante la colocación del catéter. Cuando no haya una guía para penetrar el conducto biliar, no se apresure a insertar la cánula directamente en el conducto biliar. Por lo tanto, si el conducto biliar está bloqueado por cálculos o el ángulo es pequeño, la cánula puede ingresar al parénquima hepático a lo largo del tracto original de la aguja. Después de inyectar el agente de contraste, el conducto biliar se expandirá y engrosará en comparación con antes de la punción, los cálculos. Se aflojará y el ángulo aumentará. Luego, inserte lentamente la cánula para que pueda penetrar profundamente en la cavidad del conducto biliar.

6. Atención preoperatoria:

1. Atención psicológica, brindar pacientemente asesoramiento psicológico a los pacientes y sus familias, explicar el propósito, la importancia y los métodos de la punción PTCD, e introducir los mismos. Tipo de atención Casos que han mejorado o se han curado con éxito. Mejorar la confianza de los pacientes para superar la enfermedad.

2. Comprender el estado del paciente antes de la cirugía y proponer medidas enfermeras para cuestiones de enfermería predictiva. Por ejemplo, si la función hepática es deficiente y hay tendencia a sangrar, coopere con el médico para usar medicamentos hemostáticos y cuidar el hígado. Si la infección es grave, se deben usar antibióticos y se debe recomendar al paciente que descanse. .

3. Informar al paciente del tiempo de operación e indicarle que ayune y beba antes de la operación.

7. Cuidados postoperatorios:

1. Es necesario permanecer en cama durante las 24 horas posteriores a la operación y controlar los signos vitales cada 2 horas durante un día.

2. Fije correctamente el tubo de drenaje PTCD y observe el color, la naturaleza y la cantidad del líquido de drenaje. Mantenga el tubo de drenaje PTCD suavemente para evitar presión y caída. Cambie la bolsa de drenaje dos veces por semana y pague. atención a la esterilidad para prevenir la infección retrógrada.

3. Observe los signos abdominales, observe si hay masas que aumentan progresivamente de tamaño en la parte superior del abdomen e irritación peritoneal, e informe al médico para recibir tratamiento de manera oportuna.

4. Utilice antibióticos, fármacos hemostáticos y vitamina K para la transfusión según las indicaciones del médico, y preste atención al equilibrio electrolítico y al suplemento nutricional.

5. Si el paciente es dado de alta del hospital con un tubo PTCD, enseñar al paciente y a su familia cómo cuidar el tubo y qué precauciones deben tomar, especialmente para mantener el tubo fijo y el drenaje. suave Si ocurre alguna molestia, regrese al hospital inmediatamente para recibir tratamiento.

8. Instrucciones para el alta con sonda:

1. Indique al paciente y a sus familiares que observen si la cantidad y el color de la bilis son anormales después del alta del hospital. con un tubo. La bilis normal es de color marrón amarillento y la bilis infecciosa es de color negro verdoso. Por lo general, el volumen de drenaje en 24 horas es> 200 ml. Si no hay bilis, hay muy poca bilis, bilis con sangre u otras anomalías, se debe informar al personal médico a tiempo.

2. Evita la fatiga, muévete adecuadamente y date la vuelta. Utilice imperdibles para asegurar el dobladillo de la camiseta mientras está de pie. Evite torcerse, doblarse y desprenderse.

3. Revisar periódicamente los indicadores bioquímicos sanguíneos. Si se presenta dolor abdominal, escalofríos, fiebre alta, ictericia, etc., se debe buscar tratamiento médico a tiempo para identificar si existe una infección biliar lo antes posible y. realice el ajuste o reemplazo del tubo.

4. Reemplace la bolsa de drenaje regularmente y proteja el tubo de drenaje para aquellos con drenaje permanente. Reemplace el tubo de drenaje cada 3 a 6 meses.

5. Las personas con implante de stent biliar deben evitar comer alimentos ricos en fibra, como brotes de bambú, maíz, etc., para evitar que se obstruya la luz del stent.

6. Seguimiento ambulatorio periódico.