Alcance de reembolso coordinado del seguro médico de enfermedades críticas de los empleados

Alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades graves: 1. Línea de deducible de 8.000 yuanes: excluyendo los gastos personales por debajo de la línea del deducible del seguro médico básico, debe incluir subsidios para asuntos civiles y asistencia médica para pacientes pobres. Los hogares de bajos ingresos, las cargas personales por debajo del umbral de reembolso del seguro médico básico para cada hospitalización de beneficiarios de cuidados especiales y los hogares rurales con cinco garantías se incluirán en el umbral de reembolso por enfermedades críticas. El deducible de 8.000 yuanes es un deducible anual y sólo se puede deducir una vez al año. 2. El estándar de compensación adopta el método de "proporción segmentada, de menor a mayor, compensación progresiva": la proporción segmentada es 50, 60, 70, de los cuales: 50 se pagan por 8.000 yuanes a 30.000 yuanes (inclusive), y 50 se paga de 30.000 yuanes a 50.000 yuanes (inclusive) se pagarán 60 yuanes y se pagarán 70 yuanes por más de 50.000 yuanes 3. No incluido en el alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas: Gastos médicos incurridos en no. -Las instituciones médicas designadas dentro de la provincia y los hospitales privados fuera de la provincia no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro de enfermedades críticas. Los gastos médicos incurridos durante derivaciones anormales a instituciones médicas designadas en la provincia y en hospitales públicos fuera de la provincia, luego de ser reembolsados ​​por el seguro médico básico de acuerdo con las políticas pertinentes, se incluirán en el cálculo del pago por cuenta propia del seguro de enfermedades graves y el cumplimiento médico. gastos en una proporción del 60%. 4. Monto máximo de reembolso del seguro de enfermedades críticas: El monto máximo de pago anual del seguro de enfermedades críticas es de 500.000 yuanes por persona por año. 5. En el caso de lesiones accidentales y autolesiones causadas por accidentes de tráfico sin responsabilidad civil, después de la compensación del fondo de seguro médico básico, el monto total de los gastos de bolsillo elegibles se incluirá en la cobertura del seguro de enfermedades críticas; 30.000 yuanes después de la compensación del fondo de seguro médico básico. El costo de los materiales a gran escala implantados en el cuerpo dentro del alcance está totalmente incluido en la cobertura del seguro de enfermedades críticas, y la parte que exceda los 30.000 yuanes no será compensada. Los gastos de cumplimiento antes mencionados para los residentes urbanos asegurados se incluyen en el alcance del seguro de enfermedades graves de acuerdo con las políticas pertinentes existentes.

Objetividad legal:

Para algunas enfermedades graves particularmente costosas, nuestro país establecerá un sistema de reembolso del seguro médico complementario para reembolsar sobre la base del reembolso del seguro médico básico, exigiendo que el reembolso real La proporción no es baja: 50. Seis departamentos, entre ellos la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, el Ministerio de Asuntos Civiles y la Comisión Reguladora de Seguros de China, emitieron las "Opiniones Orientadoras sobre el Desarrollo de Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales" para evitar caer en la pobreza o regresar a la pobreza por enfermedad. Puntos clave de la nueva política de seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales: En primer lugar, se garantiza el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. En segundo lugar, la fuente de los fondos proviene del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de atención médica cooperativa rural, sin aumentar la carga de pago individual. En tercer lugar, el estándar de garantía es que los elevados gastos médicos anuales del paciente superen el ingreso disponible per cápita anual de los residentes urbanos y el ingreso neto per cápita de los residentes rurales en el año anterior. La cantidad específica la determina cada localidad. En cuarto lugar, el ratio de pago real del nivel de seguro no es inferior a 50, en principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago; 5. Comprometido por los departamentos gubernamentales para determinar el reembolso y otras políticas, y seleccionar instituciones de seguros comerciales para realizar el trabajo mediante licitación. Se entiende que actualmente existen más de 50 enfermedades en mi país que pueden provocar que algunas familias se empobrezcan o vuelvan a la pobreza debido a una enfermedad. La Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma (CNDR) afirmó ayer que se lanzará un seguro de enfermedades críticas para reembolsar a los residentes urbanos y rurales los altos gastos médicos incurridos debido a enfermedades graves, con el propósito de evitar la pobreza por enfermedad o regresar a la pobreza por enfermedad. Los destinatarios del seguro de enfermedades graves son los asegurados por el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Los fondos necesarios se obtienen del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural, sin aumentar el pago individual. carga del pueblo. Según los cálculos, el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos o el ingreso neto anual per cápita de los agricultores pueden usarse como estándar para los gastos médicos catastróficos de las familias locales. Cuando los gastos médicos a cargo de los pacientes asegurados exceden este estándar, es probable que cause dificultades financieras a la familia. El seguro de enfermedades críticas reembolsará los gastos médicos calificados soportados por este pequeño grupo de personas sobre la base de lo reembolsado por el seguro médico básico, y se requiere que la proporción de reembolso real no sea inferior al 50%. Los gastos médicos que cumplen aquí no se limitan a las pólizas de seguro médico básicas, sino que para evitar desperdicios y sobrecargas, los artículos que no son necesarios para el tratamiento básico no están incluidos en el alcance del reembolso. Las instituciones comerciales contratan seguros de enfermedades críticas. El documento estipula que el fondo del seguro de enfermedades críticas proviene del saldo del fondo del seguro médico original y es administrado por instituciones de seguros comerciales. El seguro de enfermedades críticas se compra a instituciones de seguros comerciales. Las instituciones de seguros comerciales que ofrecen seguros para enfermedades críticas deben operar negocios de seguros de salud especiales en China durante más de cinco años; tener una red completa de servicios de seguros médicos y contar con personal de servicio de tiempo completo con experiencia en medicina; Capaz de realizar negocios independientes de seguros de enfermedades críticas, contabilidad, etc.

Al mismo tiempo, es necesario controlar razonablemente la rentabilidad de las instituciones de seguros comerciales y proporcionar servicios de liquidación instantánea "en un solo lugar" para garantizar que las personas puedan disfrutar de manera conveniente y oportuna de los beneficios del seguro de enfermedades críticas.