Cuidados internos de la reconstrucción de la superficie ocular con trasplante de membrana amniótica
Datos clínicos del 1
1.1 Información general
Hay 6 casos en este grupo, 5 varones y 65438±0 mujeres, con edad de 53 años, el el menor tiene 3 años. Todos los casos fueron unilaterales, 2 casos en el ojo derecho y 4 casos en el ojo izquierdo. Entre ellos, hubo 2 casos de tumores corneales, 1 caso de conjuntiva corneal complicada por quiste dermoide orbitario, 1 caso de quemadura térmica ocular, 1 caso de blefarofarosis severa complicada por pseudopterigión y 1 caso de necrosis conjuntival causada por desprendimiento de silicona. banda después del desprendimiento de retina. Los ojos con quemaduras térmicas antes de la cirugía tenían mala visión, córneas delgadas, disolución y perforación por debajo y desaparición de la cámara anterior. Dos casos de tumores corneales no cooperaron debido a su corta edad y su agudeza visual preoperatoria fue de 0,2 a 0,8.
1.2 Métodos
1.2.1 Materiales y preparación de la membrana amniótica: la membrana amniótica se extrae de la placenta fresca de una cesárea o de un parto natural. Las madres prenatales deben someterse a pruebas serológicas para excluir el virus de la inmunodeficiencia humana. (VIH), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), sífilis y ninguna infección gonocócica o clamidia en el canal del parto. Bajo operación aséptica, enjuague la sangre de la superficie de la placenta con solución salina estéril, luego sumérjala en una solución antibiótica durante 5 a 65,438±00 minutos, separe la membrana amniótica, con su base epitelial hacia arriba, y colóquela plana sobre una superficie quirúrgica especial. papel de membrana. Cortar el papel de filtro con membrana amniótica en trozos de 3 cm × 3 cm o 5 cm × 5 cm y guardarlos en un frasco esterilizado de glicerina pura en el frigorífico. Puede almacenarse durante 72 horas por debajo de 0 ℃ y 6544 horas a 4 ℃.
1.2.2 Método de operación: Retire el tejido de la superficie ocular enferma, limpie y enjuague la superficie con solución salina estéril que contenga antibióticos, limpie la superficie base de la incisión con pinzas y pinzas de microesponja, retire la membrana amniótica de la solución de conservación, luego retire la membrana amniótica del papel de filtro y lave la glicerina con solución salina estéril. Según el área de la lesión, se coloca un tamaño correspondiente de membrana amniótica sobre la superficie ocular, con el lado epitelial hacia arriba y el lado basal hacia abajo, y se retira la parte sobrante. Utilice hilo de nailon 10-0 para suturar intermitentemente el borde de la herida conjuntival y la capa superficial de esclerótica fuera del borde de la córnea, y entierre el nudo para que la membrana amniótica se adhiera a la sección patológica tanto como sea posible. Después de la operación, se aplicó ungüento ocular de ofloxacina y se utilizó un vendaje normal como vendaje compresivo. El día de la cirugía, descanse boca arriba y reduzca el movimiento de la cabeza.
1.3 Resultados
Un paciente con quemaduras térmicas tuvo mejor visión, formación de cámara anterior, ausencia de fugas, proliferación neoepitelial y migración a la membrana amniótica, y se evitó la perforación corneal. Dos días después de la operación, fue trasladado al Hospital Central de Ojos de Guangzhou para un trasplante de córnea. En otros casos, la agudeza visual mejoró en diversos grados después de la cirugía. Después de 3 meses de seguimiento, la membrana amniótica creció bien sin disolución ni ulceración. La membrana amniótica se adhirió con éxito a la herida y curó sin teñir. El injerto fue transparente o translúcido, sin adherencia palpebral, y consiguió el efecto deseado.
2 Enfermería de Medicina Interna
2.1 Enfermería de Medicina Interna Preoperatoria
2.1.1 Enfermería de Medicina Interna Psicológica: Debido al insuficiente conocimiento de la cirugía, todos los pacientes presentan ansiedad y la psicología del miedo. Si le preocupa el fracaso quirúrgico, el rechazo o la pérdida del injerto, o una mala apariencia posoperatoria, espera que el cirujano tenga experiencia y sea capacitado. En respuesta a estos problemas psicológicos, brindamos pacientemente orientación de salud a los pacientes, les explicamos en detalle el propósito de la operación, el método de anestesia, las ventajas y efectos del trasplante de membrana amniótica, y también presentamos casos y fotografías exitosos. Esto elimina las preocupaciones y temores de los pacientes y les permite cooperar activamente.
2.1.2 Preparación preoperatoria: Realizar diversos exámenes y completar diversas tareas preoperatorias. Use colirios antibióticos antes de la cirugía, como ciprofloxacina, neomicina, etc. Educar a los pacientes para que presten atención a la higiene ocular y no se froten ni aprieten los ojos con las manos. El diazepam oral se administró como sedante la noche antes de la cirugía y en forma semilíquida la mañana después de la cirugía. Los niños bajo anestesia básica no deben comer ni beber 6 horas antes de la cirugía. Lavado de ojos de rutina antes de la cirugía y envolver los ojos con vendajes esterilizados.
2.2 Atención médica postoperatoria
2.2.1 Posición supina: Bajo anestesia local, los pacientes deben colocarse en posición supina el día de la cirugía para reducir el movimiento de la cabeza. Después de la anestesia básica, el niño se acuesta con la cabeza de lado hasta que se despierta y presta atención a mantener abiertas las vías respiratorias.
2.2.2 Observación local: Cubrir los ojos durante 1 a 3 días después de la cirugía, y cambiar el vendaje una vez al día. Preste atención para observar si hay exudación, exudación y dolor en el vendaje dentro del ojo quirúrgico, si hay enrojecimiento, hinchazón o secreciones purulentas; Si se produce dolor ocular persistente, exudación, sangrado o secreciones excesivas, indica infección o avulsión y desplazamiento del injerto, y la causa debe informarse de inmediato e identificarse.
Observe la supervivencia del injerto, la peristalsis de los vasos sanguíneos conjuntivales y la curación del ángulo y las heridas conjuntivales todos los días, y preste atención a si el injerto se desprende, se desplaza, se disuelve o se infecta. Si el injerto sobrevive, se pueden observar vasos sanguíneos conjuntivales entrando en el borde amniótico de 5 a 12 días después de la cirugía, pero el centro permanece avascular. El epitelio nuevo migra desde el epitelio limbal y la conjuntiva sana circundante hasta el injerto de membrana amniótica, cubriendo la superficie ocular reconstruida y el injerto se adhiere uniformemente a la superficie de la herida. Los injertos en los 6 casos de este grupo crecieron bien, sin crecimiento de nuevos vasos sanguíneos ni infección, y sin complicaciones como disolución, desprendimiento y desplazamiento.
2.2.3 Atención médica oftalmológica: para prevenir la infección de la herida, se administran antibióticos orales y prednisona 3 veces al día después de la cirugía, y fentolamina y gotas para los ojos Paliba el segundo día después de la cirugía. , 4 veces al día, y aplique ungüento ofloxacino para los ojos antes de acostarse. Lávese las manos cuidadosamente antes de gotear. No ejerza presión sobre el globo ocular al instilar el medicamento. No toque el globo ocular con el frasco del colirio, y mucho menos con la córnea y el injerto. Dígale al paciente que no se frote ni apriete los ojos con las manos, y que el niño debe prestar atención a sujetar sus extremidades para evitar accidentes.
2.2.4 Atención médica básica: reforzar la atención médica bucal, atención dermatológica, etc. , fortalecer las inspecciones y resolver rápidamente las diversas necesidades de vida de los pacientes. Después de 1 a 3 días, se le dio al paciente una dieta semilíquida en lugar de alimentos duros para evitar movimientos de masticación que afectarían la cicatrización de la herida. En el futuro, podrá comer más alimentos fáciles de digerir y ricos en fibra, como verduras y frutas frescas, no fumar ni beber alcohol y evitar los alimentos picantes e irritantes para mantener las deposiciones suaves.
2.2.5 Guía de alta: La enfermera responsable enseñará al paciente el método correcto de colirio 1 a 2 días antes del alta. Para asegurar la curación del trasplante de membrana amniótica, las suturas se retiraron 3 meses después de la cirugía. Por lo tanto, se pide a los pacientes que presten atención a la higiene ocular, los mantengan limpios, eviten frotarse y apretarse los ojos, eviten el ejercicio extenuante, prevengan traumatismos oculares y se coloquen gotas para los ojos a tiempo. Explique la importancia y la necesidad de un seguimiento regular después de la cirugía. Los pacientes deben acudir a la clínica ambulatoria para un seguimiento al menos una vez a la semana después del alta y regresar a la clínica ambulatoria tres meses después para retirar las suturas. Si tiene alguna afección especial, como sensación de frotamiento en los ojos, secreción excesiva, ojos rojos, dolor ocular o disminución de la visión, consulte a un médico en cualquier momento. Preste atención a las reglas de la vida, asegúrese de dormir lo suficiente, evite la estimulación con luz brillante, mire la televisión lo menos posible y lea durante demasiado tiempo para evitar que la fatiga ocular cause congestión.
3 Discusión
La membrana amniótica es una membrana basal transparente con un espesor de 0,02 ~ 0,05 mm. Tiene cierto grado de dureza, no tiene vasos sanguíneos, nervios ni vasos linfáticos. y tiene muy poca antigenicidad [1].
En la actualidad, el mecanismo del trasplante de membrana amniótica no está claro, pero la investigación en la literatura nacional y extranjera muestra que está relacionado con las siguientes características: ① La membrana amniótica es la membrana basal más gruesa del cuerpo humano y contiene altas concentraciones de factor de crecimiento de fibroblastos básico y factores de crecimiento de células hepáticas que son beneficiosos para la diferenciación y migración de las células epiteliales, pueden fortalecer la adhesión de las células epiteliales basales y prevenir la apoptosis de las células epiteliales ② La membrana amniótica tiene antifibrosis (reduce las cicatrices) , antiangiogénesis (reduce el crecimiento de los vasos sanguíneos) y función antiinflamatoria [1, 2]. Debido a que es fácil de obtener; no hay células de la membrana amniótica ni expresión del antígeno HLA, por lo que no habrá rechazo inmunológico después de la cirugía. La membrana amniótica tiene efectos antiinflamatorios y rara vez causa infección después de la cirugía; efecto de adhesión y es adecuado para operaciones para prevenir la adhesión [1,2].
Las condiciones para un trasplante exitoso de membrana amniótica son: ① Suministro de sangre en el área isquémica de la conjuntiva; ② Hay células epiteliales normales residuales conectadas a la membrana amniótica humana ③ El ojo afectado debe tener básicamente; Secreción lagrimal normal o con cierto grado. Adecuado para la reconstrucción de la superficie ocular conjuntival, tratamiento de heridas después de pterigión y resección de tumores conjuntivales, sin saco conjuntival superficial y reconstrucción de la superficie ocular corneal grave, como la disolución aguda de la úlcera corneal causada por quemaduras, incluido el trasplante temporal y el trasplante a largo plazo; , queratitis paralítica del trigémino y úlcera corneal persistente.
En resumen, el factor clave para el éxito del trasplante de membrana amniótica es que la membrana amniótica contiene una estructura única: una matriz avascular y una membrana basal gruesa. La matriz avascular puede prevenir la formación de tejido cicatricial fibroso y la membrana basal más gruesa favorece la migración de las células epiteliales, aumenta la adhesión de las células epiteliales basales y previene la apoptosis de las células epiteliales [1]. La membrana amniótica tiene estas propiedades y, combinada con el trasplante de córnea, es el primer paso para tratar enfermedades de la superficie ocular y reconstruir una superficie ocular sana. Puede restaurar la estructura de la superficie ocular en diversos grados, mejorar la apariencia o mejorar la visión. Esta cirugía tiene grandes perspectivas de desarrollo.