¿Cuáles son los regímenes de erradicación empírica recomendados actualmente para Helicobacter pylori?

A medida que aumenta la tasa de resistencia de Helicobacter pylori, su régimen de erradicación recomendado continúa evolucionando. A menos que se realicen pruebas de susceptibilidad a los medicamentos, la terapia triple estándar (IBP + amoxicilina + claritromicina; IBP + amoxicilina + metronidazol) se ha eliminado por completo. También está desactualizada la pauta cuádruple sin bismuto (IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol) como tratamiento empírico. Actualmente, el principal régimen recomendado para la erradicación de Helicobacter pylori a nivel mundial es el bismuto cuádruple. En nuestro país se recomienda principalmente la pauta cuádruple con bismuto (5 pautadas) desde 2012, reforzándose la recomendación en 2017 (2 pautadas adicionales).

Aunque el régimen cuádruple de bismuto aún puede lograr una alta tasa de erradicación, el mayor número de medicamentos tomados aumenta la tasa de reacciones adversas y reduce el cumplimiento. En este contexto, la terapia dual en dosis altas (IBP + amoxicilina) ha vuelto a ganar atención. En la actualidad, la tasa de resistencia de la amoxicilina es todavía muy baja (0 ~ 4%). Aumentar la fuerza de la supresión ácida puede mejorar significativamente su efecto antibacteriano. La tasa de erradicación del IBP de segunda generación (esomeprazol 20 mg una vez al día o rabeprazol 20 mg una vez al día) + amoxicilina (750 mg una vez al día) durante 2 semanas puede alcanzar el 90% y la tasa de reacciones adversas es menor que la de bismuto IV. Se puede utilizar una terapia combinada. como solución de primera línea o de recuperación y se espera que se recomiende en el conocimiento médico relevante en el futuro.