¿Qué causa la discitis?

La inflamación de los genitales internos femeninos y el tejido conectivo que los rodea y el peritoneo pélvico se denomina enfermedad inflamatoria pélvica. La enfermedad inflamatoria pélvica es una enfermedad ginecológica común. La inflamación puede localizarse en un área o ocurrir en varias áreas al mismo tiempo. Según su patogénesis y manifestaciones clínicas se puede dividir en aguda y crónica. La inflamación aguda puede tener consecuencias graves como peritonitis difusa, sepsis y shock séptico. La inflamación crónica no se puede curar durante mucho tiempo y reaparece repetidamente, afectando la salud física y mental de las mujeres y causando dolor a las pacientes. Por tanto, debemos prestar atención a la prevención y tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Debido a las características anatómicas y fisiológicas del tracto reproductivo femenino, tiene una función de defensa natural relativamente completa y una defensa mejorada contra las infecciones. Por lo tanto, pueden existir algunos patógenos en la vagina de mujeres sanas, pero es posible que existan. no necesariamente causa inflamación.

[Función de defensa natural de los genitales femeninos]

Primero, los labios mayores de ambos lados se cierran naturalmente para cubrir la abertura vaginal y la abertura uretral.

En segundo lugar, debido a la acción de los músculos del suelo pélvico, la boca se cierra y las paredes anterior y posterior de la vagina se tensan, lo que puede evitar la contaminación externa. En las mujeres multíparas esta defensa es pobre debido a la laxitud vaginal.

En tercer lugar, bajo la influencia de los estrógenos secretados por los ovarios, el epitelio vaginal prolifera y se espesa, aumentando la resistencia a la invasión de patógenos. Al mismo tiempo, las células epiteliales son ricas en glucógeno, que se descompone en ácido láctico bajo la acción de las bacterias vaginales para mantener el ambiente ácido normal de la vagina (pH 4,2 ~ 5) e inhibir los patógenos adecuados para la reproducción en un ambiente alcalino. lo que se llama autopurificación vaginal.

4. El moco secretado por el endometrio del cuello uterino forma un tapón mucoso y bloquea el canal cervical. El orificio interno del cuello uterino suele estar cerrado, lo que ayuda a prevenir la invasión de patógenos. Se ha informado que se pueden detectar bacterias en el tercio inferior del tapón de moco cervical, pero no en los 2/3 superiores.

5. La extracción periódica del endometrio en mujeres en edad fértil también es una condición favorable para eliminar la infección burocrática.

En sexto lugar, los cilios de las células epiteliales de la mucosa de las trompas de Falopio se mueven hacia la cavidad uterina y la peristalsis de las trompas de Falopio ayuda a prevenir la invasión de patógenos.

[Principales patógenos vacunas y su susceptibilidad a los antibióticos] Los principales patógenos causantes de la inflamación genital pélvica son Estafilococos, Estreptococos, Escherichia coli y bacterias anaerobias.

En primer lugar, existen muchos tipos de estreptococos grampositivos, incluidos A, B y c. Cadena hemolítica de clase B

Los cocos son altamente patógenos y pueden producir hemolisina y varias enzimas, lo que facilita que la infección se propague y cause sepsis. El pus es fino, rojizo y grande, pero generalmente no se complica con abscesos metastásicos. Antes de la llegada de los antibióticos, alrededor del 75% de las puérperas que morían por sepsis estaban infectadas por estreptococos hemolíticos del grupo A. Esta cepa es sensible a la penicilina. Las muertes maternas se han controlado básicamente después de la aplicación de penicilina.

2. Staphylococcus aureus es grampositivo y es un patógeno común de inflamación genital e infección de heridas después del parto y la cirugía. A menudo infecta la mucosa de la vagina, el útero y las trompas de Falopio. Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus y Staphylococcus citrine son todos patógenos, entre los cuales Staphylococcus aureus es el más patógeno. El pus es de color amarillo, sedoso, inodoro, a menudo va acompañado de abscesos metastásicos y es propenso a la resistencia a los antibióticos de uso común. Lo ideal es utilizar medicamentos basados ​​en pruebas de sensibilidad a los medicamentos. Staphylococcus aureus resistente a la penicilina es sensible a la cefalosporina I, vancomicina, clindamicina y cloranfenicol.

En tercer lugar, la E. coli es gramnegativa, una bacteria parásita normal en los intestinos y, por lo general, no causa enfermedades. Sin embargo, cuando el cuerpo está extremadamente débil o invade tejidos u órganos extraintestinales debido a un traumatismo, puede provocar una infección grave e incluso un shock de endotoxinas, a menudo mezcladas con otras bacterias patógenas. El pus de E. coli no huele mal. Cuando hay infección mixta, se produce pus espeso y olor fecal. Kanamicina, gentamicina, cefalosporina I, carbenicilina, etc. Se puede utilizar, pero es fácil que se desarrollen cepas resistentes a los medicamentos. Lo mejor es hacer una prueba de sensibilidad a los medicamentos y elegir medicamentos sensibles. Penicilina G, ampicilina, tetraciclina, etc. También se puede utilizar en pacientes con infecciones mixtas graves causadas por bacterias Gram positivas.

4. Bacterias anaeróbicas Debido al avance de la tecnología de cultivo anaeróbico, la importancia de las bacterias anaeróbicas en la enfermedad inflamatoria pélvica ha recibido cada vez más atención desde la década de 1970, incluyendo principalmente Peptostreptococcus, Peptococcus y Bacteroidetes spp. Estas bacterias provienen principalmente del colon, recto, vagina y mucosa oral.

No es fácil obtener resultados positivos con técnicas normales de muestreo y cultivo. En el pasado, algunos cultivos de pus de abscesos pélvicos no mostraban crecimiento de colonias bacterianas, lo que probablemente era una infección bacteriana anaeróbica. Sin embargo, debido a las limitaciones de la tecnología de cultivo bacteriano anaeróbico en ese momento, no se obtuvieron resultados positivos. Según informes de la literatura, entre el 70 y el 80% de los abscesos pélvicos pueden cultivarse con bacterias anaeróbicas. En la enfermedad inflamatoria pélvica, las bacterias anaeróbicas pueden causar infección solas o en combinación con bacterias aeróbicas. Por lo tanto, se debe prestar atención a la necesidad de controlar las bacterias anaeróbicas al seleccionar antibióticos. Los peptostreptococos son sensibles a la penicilina, las cefalosporinas (cepha 10thin), el cloranfenicol y el metronidazol.

5. Los patógenos de transmisión sexual como la gonorrea y Chlamydia trachomatis, y otros pueden incluir micoplasma y virus del herpes.

Vía de transmisión

1. Las bacterias que se propagan a través del sistema linfático invaden el tejido conectivo pélvico y otras partes de los genitales internos a través de los vasos linfáticos de la vulva, la vagina, el cuello uterino y el útero. traumatismo Es una vía principal de infección puerperal, infección postaborto y algunas infecciones relacionadas con el DIU.

La segunda es a través de la circulación sanguínea. El patógeno primero invade otros sistemas del cuerpo humano y luego infecta los genitales a través de la circulación sanguínea.

Es la principal vía de infección tuberculosa.

En tercer lugar, el patógeno se propaga a lo largo de la mucosa genital e invade la vulva. Después de pasar por la vagina, pasa a lo largo de la superficie mucosa a través del cuello uterino, el endometrio y el endometrio de las trompas de Falopio hasta el ovario y la cavidad abdominal. Estafilococos y gonococos se propagan por esta ruta.

En cuarto lugar, se propaga directamente a otros órganos de la cavidad abdominal y directamente a los genitales internos. Por ejemplo, la apendicitis puede causar salpingitis.

Enfermedad inflamatoria pélvica aguda

│

Causas de la enfermedad

Las principales causas de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda son las siguientes:

1. Infección después del parto o aborto espontáneo. Después del parto, la madre está débil y el cuello no se cierra correctamente. Por ejemplo, si el canal del parto está dañado o hay residuos de placenta o membranas fetales, los patógenos pueden invadir la cavidad oficial y causar fácilmente infección si el tiempo de sangrado es demasiado largo durante el aborto, o si queda tejido en la cavidad uterina, o si el útero se descompone, o si el sangrado es demasiado largo durante el aborto, o si queda tejido en la cavidad uterina; la operación aséptica no es estricta, puede ocurrir infección post-aborto.

La segunda es la infección postoperatoria como la inserción de dispositivo intrauterino, dilatación y legrado, ventilación de las trompas de Falopio, salpingografía, histeroscopia, etc. , debido a una mala desinfección quirúrgica o a una selección inadecuada de las indicaciones preoperatorias, la inflamación crónica original del tracto reproductivo puede provocar ataques agudos y extenderse después de la intervención quirúrgica. -

En tercer lugar, la higiene menstrual es deficiente. Durante la menstruación, la superficie expuesta del endometrio tiene senos sanguíneos expandidos y coágulos de sangre, lo que es un buen ambiente para la reproducción de bacterias. Si no prestas atención a la higiene, utiliza toallas sanitarias sucias, ten relaciones sexuales durante la menstruación, etc. Puede provocar la invasión de patógenos y provocar inflamación.

En cuarto lugar, la inflamación de órganos cercanos se propaga directamente, como apendicitis, peritonitis, etc.

5. Ataque agudo de enfermedad inflamatoria pélvica crónica

Patología

En primer lugar, la endometritis aguda y la miositis aguda son más comunes en el aborto espontáneo después del parto.

2. La salpingitis aguda, piómetra de las trompas de Falopio, absceso de las trompas de Falopio y ovario es causada principalmente por bacterias purulentas. Se propaga a través de la linfa del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero y primero invade la serosa. capa, que causa inflamación alrededor de las trompas de Falopio, luego afecta la capa muscular, mientras que la capa endometrial de las trompas de Falopio no se ve afectada muy ligeramente. La luz a menudo puede estrecharse debido al engrosamiento y la compresión de la pared muscular, pero aún así puede permanecer sin obstrucción. Las lesiones principales son la inflamación intersticial de las trompas de Falopio, y las trompas de Falopio están ligeramente congestionadas, hinchadas y ligeramente engrosadas. En casos graves, las trompas de Falopio están obviamente engrosadas y adelgazadas, y hay muchos exudados purulentos fibrinosos, lo que provoca adherencias circundantes.

Si la inflamación se extiende hacia arriba a través del endometrio, provocará primero salpingitis, hinchazón de las trompas de Falopio y edema intersticial. Una gran cantidad de neutrófilos se congestionan e infiltran y, en casos graves, el epitelio se deforma o se cae en láminas, lo que provoca la adhesión de la mucosa de las trompas de Falopio, lo que lleva a la oclusión de la luz de las trompas de Falopio y la punta de las fimbrias. Si se acumula pus en la luz de la trompa, se formará piosalpinx.

El ovario rara vez se inflama solo, y la túnica albugínea es una buena barrera de defensa. La mayoría de los ovarios están adheridos al extremo inflamado del paraguas de la trompa de Falopio, lo que provoca inflamación alrededor de los ovarios, lo que se llama salpingooforitis, también conocida como anexitis. La inflamación puede invadir el parénquima ovárico a través del poro ovárico y formar un absceso ovárico. Se puede formar un absceso tuboovárico si la pared del absceso se adhiere al absceso de las trompas de Falopio.

Los abscesos de las trompas de Falopio y los ovarios pueden ocurrir después de la primera aparición de salpingooforitis aguda, pero a menudo se forman sobre la base de ataques repetidos de anexitis crónica. Los abscesos se encuentran principalmente en la parte posterior del útero o en las adherencias entre el útero, el lóbulo posterior del ligamento ancho y los intestinos. Si se rompen hacia la cavidad abdominal, pueden causar. peritonitis difusa.

3. Inflamación aguda del tejido conectivo pélvico, inflamación genital aguda o traumatismo en la vagina o el cuello uterino. Los patógenos pueden ingresar al tejido conectivo pélvico a través de los vasos linfáticos, causando congestión, edema e infiltración de neutrófilos en el tejido conectivo. . La inflamación del tejido conectivo parauterino es la más común, comienza con un engrosamiento local del tejido, una textura suave y límites poco claros, y luego se infiltra en las paredes pélvicas de ambos lados en forma de abanico. Si el tejido supura, se puede formar un absceso retroperitoneal, que puede romperse espontáneamente hacia el recto o la vagina.

4. Cuando la peritonitis pélvica aguda ocurre en los órganos pélvicos, a menudo afecta el peritoneo pélvico, la congestión peritoneal inflamatoria y el edema se acompañan de una pequeña cantidad de exudación fibrosa serosa y se forman adherencias entre la pelvis. órganos. Cuando se acumula una gran cantidad de exudado purulento en los espacios de adhesión, se pueden formar pequeños abscesos dispersos. Es más común que se formen abscesos pélvicos en las criptas uterinas y rectales. El absceso se encuentra delante del útero, detrás está el recto y encima están el intestino y el epiplón. El absceso puede romperse hacia el recto, provocando un alivio repentino de los síntomas. También puede penetrar en la cavidad abdominal y provocar peritonitis difusa.

Verbo (abreviatura de verbo) septicemia. Los patógenos septicémicos son muy tóxicos y numerosos. La septicemia suele aparecer en pacientes con baja resistencia. Es más común en infecciones puerperales graves y abortos sépticos. En los últimos años, también ha habido informes de que la sepsis causada por daño a órganos causado por la colocación de un dispositivo intrauterino y la ligadura de las trompas de Falopio a menudo conduce a un shock séptico e incluso a la muerte si no se controla a tiempo. Después de la infección, si se encuentran múltiples lesiones inflamatorias o abscesos en otras partes del cuerpo, se debe considerar la sepsis, pero se necesita cultivo para confirmar el diagnóstico.

Las manifestaciones clínicas pueden variar dependiendo de la gravedad y extensión de la inflamación. Dolor abdominal bajo acompañado de fiebre, como fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, anorexia, etc. Si se produce peritonitis, se pueden producir trastornos del sistema digestivo como náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea, etc. Si se forma un absceso, puede presentarse una masa abdominal baja y síntomas de compresión e irritación local, si la masa se ubica en la parte anterior, pueden presentarse síntomas de irritación de la vejiga, como dificultad para orinar, micción frecuente, etc. Si causa cistomiositis, dificultad para orinar; también puede ocurrir. Si la masa se localiza detrás, puede provocar irritación rectal, como diarrea extraperitoneal, sensación de pesadez tras una diarrea aguda y dificultad para defecar.

El paciente desarrolló síntomas agudos, que incluyen temperatura corporal elevada, frecuencia cardíaca rápida, distensión abdominal, tensión muscular, dolor a la palpación en la parte inferior del abdomen y dolor de rebote, y los ruidos intestinales se debilitaron o desaparecieron. Examen pélvico: la obstrucción puede estar congestionada, hay una gran cantidad de secreciones purulentas y hay dolor evidente en el fondo de saco. La congestión cervical, el edema y el dolor eran evidentes. El cuerpo uterino es un poco más grande, sensible y de movimiento limitado. El útero tiene un dolor evidente y, a veces, se puede sentir una masa. Cuando hay inflamación del tejido conectivo alrededor del útero, puede haber un engrosamiento escamoso en uno o ambos lados de la parte inferior del abdomen. O cuando los ligamentos uterosacros de ambos lados están muy hinchados y engrosados, formando un absceso y ubicados en una posición baja, se puede palpar el fondo de saco posterior o el fondo de saco lateral en busca de bultos y fluctuaciones. :

El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica, los síntomas y signos. Además, se deben realizar algunos exámenes necesarios, como rutina de sangre, rutina de orina, cultivo de sangre y secreciones cervicales (incluido el cultivo de bacterias anaeróbicas), prueba de sensibilidad a medicamentos, etc. Aunque no se cultiva directamente con pus, tiene cierto valor de referencia para la práctica clínica. Sensación de bultos y ondas en los orificios posteriores o laterales cuando sea necesario.

El diagnóstico diferencial de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda debe diferenciarse de las enfermedades abdominales agudas como la apendicitis aguda, el embarazo ectópico, la inflamación, la torsión o la rotura de los ovarios.

Prevención

1. Hacer un buen trabajo en la promoción de la salud durante la menstruación, el embarazo y el puerperio.

2. Comprender estrictamente las indicaciones de la cirugía obstétrica y ginecológica, realizar buenos preparativos preoperatorios y prestar atención a los procedimientos asépticos durante la operación, incluidos el aborto artificial, la colocación de dispositivos intrauterinos, la dilatación y el legrado diagnóstico y otras cirugías. Preste atención a los cuidados postoperatorios para prevenir infecciones.

En tercer lugar, curar por completo la enfermedad inflamatoria pélvica aguda y evitar que se cronifique.

Tratamiento

En primer lugar, la terapia de apoyo general es el reposo en cama. La posición semiinclinada en L favorece el empiema uterino y rectal y limita la inflamación. Proporcionar nutrición e ingesta de líquidos adecuadas, corregir la digestión y los trastornos del equilibrio ácido-base en las tortugas de caparazón blando, administrar pequeñas cantidades de transfusiones de sangre cuando sea necesario, utilizar enfriamiento físico cuando se presente fiebre alta y tratar de evitar exámenes ginecológicos innecesarios para evitar la propagación de inflamación. Si hay hinchazón, se puede descomprimir el tracto gastrointestinal.

En segundo lugar, elegir los antibióticos de forma racional basándose en las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. Antes de que salgan los resultados de la prueba, si la afección no es grave, se puede usar estreptomicina; si la afección es grave, se deben usar antibióticos de amplio espectro; La combinación de fármacos tiene buena eficacia y compatibilidad razonable. Hay menos tipos de drogas y menos toxicidad. Una vez que salen los resultados del cultivo bacteriano, los antibióticos se pueden cambiar según la situación. El goteo intravenoso es un método eficaz de administración de fármacos. La aplicación de antibióticos debe ser suficiente y se debe prestar atención a las reacciones tóxicas. Después de que los síntomas desaparezcan, continúe tomando el medicamento durante dos semanas para consolidar el efecto curativo, esforzarse por lograr una curación completa y evitar la formación de enfermedad inflamatoria pélvica crónica.

Penicillium G también es eficaz contra las bacterias anaeróbicas. Durante el tratamiento, se administra por vía intravenosa una gran dosis de 2,4 millones a 1.000, 10.000 UI todos los días, dependiendo de la gravedad de la afección. Una vez que la condición mejora, la dosis se puede reducir a 120.000 a 2,4 millones de 1U e inyectarse por vía intramuscular cuatro veces. Si es alérgico a la penicilina, puede elegir eritromicina 1,2 g por infusión intravenosa diaria, más kanamicina 0,5 g cada vez, dos veces al día, inyección intramuscular.

Las clínicas de ginecología suelen encontrar muchos pacientes con síntomas como dolor abdominal bajo, lumbalgia y leucorrea, y se les diagnostica enfermedad inflamatoria pélvica. Los pacientes suelen estar confundidos. ¿Cómo se contrae la enfermedad inflamatoria pélvica?

De hecho, las relaciones sexuales impuras son una causa importante de infección por enfermedad inflamatoria pélvica. Debido a que algunas parejas sexuales están de muy buen humor antes del sexo, ignoran la higiene local y van a la batalla sin limpiarse. No orinar o limpiarse a tiempo después de las relaciones sexuales permite que algunas bacterias patógenas se infecten entre sí, lo que fácilmente puede hacer que la mujer infecte la cavidad pélvica y provoque una enfermedad inflamatoria pélvica. De hecho, existen muchas enfermedades del aparato reproductor, como balanitis, prostatitis, gonorrea, sífilis, verrugas genitales, etc. , puede transmitirse a la otra parte a través de relaciones sexuales impuras, enfermando a la otra parte y afectando gravemente la calidad de vida sexual.

Por ello, los expertos en ginecología de los hospitales modernos sugieren que durante las relaciones sexuales diarias se debe prestar atención a los siguientes puntos:

Higiene de las manos

Porque nos tocamos manos en todas partes Es probable que haya bacterias en nuestras manos. Si no nos lavamos las manos durante las relaciones sexuales, es probable que los gérmenes infecten el sistema reproductivo a través de nuestras manos.

Limpieza genital

Durante las relaciones sexuales, además de prestar atención a la limpieza de los genitales femeninos, no se puede ignorar la limpieza de los genitales masculinos. Debido a que el prepucio del hombre puede ocultar fácilmente la suciedad, antes de tener relaciones sexuales, el hombre puede usar un jabón suave para darle la vuelta al prepucio y limpiarlo a fondo.

Si te sientes incómodo, acude al médico.

Tras la aparición de enfermedades del sistema reproductivo, la mayoría de las personas presentarán síntomas diferentes. Por ejemplo, algunas vaginitis pueden causar picazón y malestar en los genitales externos, leucorrea excesiva, leucorrea parecida a un frijol o espumosa, la gonorrea puede causar leucorrea purulenta, micción frecuente, urgencia, dolor al orinar y otros síntomas, y las verrugas genitales pueden causar crecimientos en los genitales externos. genitales. Biología, la sífilis causará erupción, etc. Si presentas estas molestias debes acudir a un hospital habitual lo antes posible. Si el tratamiento se retrasa o se trata de forma inadecuada, la enfermedad puede avanzar.

Presta atención al examen físico ginecológico

Algunas enfermedades generalmente no presentan síntomas evidentes en sus primeras etapas. Por ejemplo, la uretritis no gonocócica (micoplasma, infección por clamidia) a la edad de 50 años no presenta síntomas evidentes, y la infección por virus del papiloma humano cervical tampoco presenta síntomas evidentes. Las personas infectadas por el VIH no presentan síntomas evidentes durante el período de incubación, pero son contagiosos y continúan desarrollándose, lo que resulta perjudicial para la salud de la pareja y su vida sexual. Lo mejor es que las mujeres se realicen un examen ginecológico al menos una vez al año, especialmente un frotis cervical, que puede detectar no sólo lesiones precancerosas sino también infecciones.