El proceso de reembolso del seguro médico para medicamentos dirigidos al cáncer de pulmón
Tomemos como ejemplo el medicamento Teresa, dirigido contra el cáncer de pulmón. Sin seguro médico, ¡solo este medicamento costará 6,5438+0,8 millones al año! ! !
Afortunadamente, nuestro país ha introducido muchas pólizas de seguro médico y muchos medicamentos específicos contra el cáncer están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico, lo que de hecho ha aliviado mucha presión financiera sobre los pacientes con cáncer.
1. Requisitos previos para el reembolso del seguro médico
1. Los asegurados deben acudir a una institución médica designada por el seguro médico básico para adquirir medicamentos o acudir a una institución de seguro social con un receta médica emitida por un médico en un hospital designado. Comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas.
2. Los gastos médicos que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos, y según reglamentación sólo podrán ser pagados por. el fondo de seguro médico básico.
3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del pago máximo. El límite será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
2. Proceso básico de reembolso
En 2021, el seguro médico está implementando una tarjeta única para reembolso en otros lugares y reembolso ambulatorio. En general, las nuevas regulaciones del seguro médico han establecido estándares nacionales unificados en términos de pago de pacientes hospitalizados y ambulatorios, tasas de reembolso y montos máximos de reembolso. Es decir, todos los estándares se basan en los estándares más recientes a partir de 2021.
Las identificaciones de tarjetas de seguro médico se dividen principalmente en tres categorías: tarjeta de seguro médico de empleado urbano, tarjeta de seguro médico de residente urbano y tarjeta de seguro médico rural.
En la mayoría de las áreas, la tarjeta de seguro médico rural se ha fusionado con la tarjeta de seguro médico de residente urbano y el proceso de reembolso es similar. Aquí tomamos como ejemplo el reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales: cuando esté hospitalizado, pague un depósito de hospitalización cuando le den el alta, vaya a la oficina de tarifas de hospitalización para liquidar los gastos de alta y vaya a; la oficina de seguro médico establecida en el hospital para instalarse en el lugar.
Los materiales que se deben preparar son los siguientes:
1. Tarjeta del seguro médico del asegurado, DNI y sus copias, y copia de la tarjeta bancaria local del paciente (si es necesario utilizar la tarjeta bancaria de un familiar, los documentos de identidad de los familiares y sus copias, y también se requieren copias de las tarjetas bancarias);
2. con detalles, copias de registros médicos de hospitalización y facturas;
3. Diagnóstico de alta, resumen de alta (con sello oficial), etc.
Nota: Los servicios ambulatorios también pueden reembolsar algunos medicamentos del seguro médico y, generalmente, los precios del seguro médico se fijan directamente. El proceso del seguro médico para empleados es similar, la diferencia es que debe registrarse en el seguro médico para empleados antes de la hospitalización o dentro de las 24 horas posteriores a un buen hospital. El seguro médico general de los empleados se puede reembolsar directamente sin tener que imprimir listas de gastos ni registros médicos. Se recomienda imprimirlo y estar preparado.
En tercer lugar, reembolso del seguro médico por enfermedades críticas
El seguro médico por enfermedades críticas reembolsa los altos gastos médicos incurridos por los residentes urbanos y rurales debido a enfermedades graves. El propósito es resolver el problema de "la pobreza por enfermedad y el regreso a la pobreza por enfermedad" para que la mayoría de las personas no caigan en dificultades financieras debido a la enfermedad.
Para los pacientes con cáncer, el seguro de enfermedades críticas es la principal forma de reembolso sobre la base del seguro médico básico.
Condiciones de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas:
En un año calendario, si los gastos médicos calificados (pago por cuenta propia) exceden el ingreso per cápita de los residentes locales en el año anterior, puede ser reembolsado y el asegurado necesita: Existe seguro médico para residentes urbanos y rurales y/o seguro médico para empleados.
Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas:
1. La persona asegurada deberá enviar los siguientes materiales al departamento de seguro médico del hospital local designado (generalmente un condado o ciudad de tercer nivel). u hospital público de segundo nivel), y Diligenciar los formularios pertinentes para la revisión preliminar.
2. Los hospitales designados presentarán la información de los residentes asegurados que pasen la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión.
3. Se enviará a la agencia de seguros médicos urbanos. La organización pagará el reembolso por enfermedad grave y notificará a los asegurados al mismo tiempo.
La información requerida para solicitar el seguro médico de enfermedad crítica es la siguiente:
1. DNI del asegurado y su copia, tarjeta de seguro médico; >2. Cuadro resumen de gastos de hospitalización, copia de la historia clínica de hospitalización, factura 3. Instrucciones de diagnóstico de alta, resumen de alta (se requiere sello oficial);
Nota: Cabe señalar que el seguro de enfermedades críticas actual adopta un reembolso escalonado. Cuantas más partes autopagues, mayor será el índice de reembolso. También existen ciertas restricciones sobre el período de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas. Por lo general, transcurren hasta dos años desde la fecha del primer diagnóstico o la recurrencia del tumor, pero el tratamiento con medicina china se puede disfrutar durante cinco años.
Cuarto, asistencia para enfermedades críticas
Para las familias que aún no pueden pagar un seguro médico para enfermedades críticas después del reembolso, pueden solicitar asistencia para enfermedades críticas del estado.
El alcance aplicable de la asistencia por enfermedad grave es:
1. Asignaciones mínimas de subsistencia urbanas y rurales, cinco garantías rurales, personas sin ingresos urbanas y rurales y niños huérfanos y discapacitados. apoyado por el gobierno;
2. Familias pobres cuyos gastos de vida básicos reales diarios son inferiores al estándar de subsidio de subsistencia local debido a una enfermedad;
3 Los beneficiarios de la asistencia antes mencionados deben. tener registro de hogar local y participar en un seguro médico urbano (empleado, residente) o una nueva cooperación rural. El seguro médico reembolsará el tratamiento médico y el tratamiento en instituciones médicas designadas.
Los materiales requeridos para la solicitud de enfermedad crítica son:
1. Registro del hogar, cédula de identidad de la persona que solicita la asistencia, copia del subsidio mínimo de subsistencia rural (urbano) y copia del expediente médico;
2. Relación de gastos médicos de hospitalización, factura de hospitalización y certificado de alta (se requiere sello oficial) de la persona que solicita hospitalización;
3. diagnóstico médico.
Proceso de solicitud:
1. Los solicitantes primero deben llevar estos materiales al comité de la aldea (vecindario) y presentar la solicitud bajo la guía del personal;
2. después de una investigación y revisión por parte del comité de la aldea (vecindario), la oficina de asistencia social de la ciudad (condado) y la oficina de asuntos civiles del distrito. Quienes cumplan las condiciones recibirán una serie de becas y quienes no las cumplan recibirán las razones. La proporción de subsidio general es del 10% al 50%. Para montos de subsidio específicos, consulte con la oficina de seguros médicos local.
5. Reembolso especial para pacientes ambulatorios
Generalmente, nos referimos a los consultorios ambulatorios que tratan enfermedades graves, crónicas y enfermedades especiales, incluido el cáncer, como consultorios ambulatorios especiales. Algunas enfermedades graves y crónicas no necesariamente requieren hospitalización y también pueden tratarse de forma ambulatoria, por lo que existen clínicas ambulatorias especializadas.
Condiciones de reembolso:
El asegurado deberá tener alguna de las enfermedades especiales recogidas en el seguro médico local y cumplir con los estándares básicos de diagnóstico.
Materiales necesarios para el reembolso:
1. Tarjeta de seguro social, original y copia del DNI del asegurado, dos fotografías recientes de un centímetro con la cabeza descubierta y copia de la tarjeta bancaria del asegurado. o libreta (si un miembro de la familia lo maneja por usted, debe traer el registro familiar y una copia);
2 Verifique la información y las películas originales (como CT, MRI, etc.), Historial médico original de pacientes ambulatorios y de pacientes hospitalizados (sello oficial sellado), etc.
Proceso de solicitud:
1. Si pregunta en el centro de seguro médico del hospital, puede obtener un formulario de solicitud médica ambulatoria especial, que le indicará que prepare los materiales;
2. Lleve los materiales anteriores al centro de seguro médico local y solicite tratamiento médico ambulatorio especial bajo la guía del personal;
3. tarjeta médica ambulatoria. Puede utilizar esta tarjeta para consultar a un médico en el futuro y disfrutar de un reembolso especial para pacientes ambulatorios, que suele ser del 60% al 90%.
Verbo intransitivo asistencia caritativa
Además del reembolso del seguro médico a nivel gubernamental mencionado anteriormente, si usted es un grupo de bajos ingresos o una persona con circunstancias financieras particularmente difíciles, También puede obtenerlo solicitando donaciones caritativas. El tratamiento reduce la carga financiera del paciente y prolonga su vida. Los diferentes medicamentos se administran en diferentes formas. Para obtener más información, comuníquese con la oficina del proyecto correspondiente o visite el sitio web correspondiente.
7. Otras cuestiones sobre el seguro médico
1. Ver a un médico en otro lugar
Los pacientes con cáncer suelen ir a otros lugares. En 2021, hay nuevas políticas para el tratamiento médico en otros lugares, y muchas áreas también han realizado liquidación directa o reembolso de gastos médicos en otros lugares.
Nota:
Para solicitar tratamiento médico externo por adelantado, puede solicitarlo en la Oficina de Seguridad Social local o solicitarlo en línea. Pacientes que no tienen tiempo para presentar la solicitud. Primero debe pagar sus facturas médicas. Cuando le den el alta del hospital, podrá llevar el certificado de alta, el certificado de hospitalización, los detalles de los gastos de hospitalización, las facturas, los registros médicos de hospitalización y otros materiales al lugar asegurado para su reembolso.
2. Introducción
Para los pacientes que necesitan ser trasladados, se debe emitir un certificado de traslado. Dependiendo de las condiciones médicas en otros lugares, el reembolso se puede realizar directamente en el remitente. hospital con la tarjeta del seguro médico. Los pacientes que no reciben un certificado de derivación pueden encontrar un punto de partida alto para el reembolso, una proporción baja o ningún reembolso.
Nota: Debido a las diferentes pólizas de seguro médico en diferentes regiones, el proceso de reembolso del seguro médico puede ser diferente en diferentes regiones. Para obtener más información, consulte con el hospital o la oficina de seguro médico local. Puede marcar 114 (Bestcom), 12580 (directorio de teléfonos móviles) o 12333 (Oficina del Seguro Social) para averiguar sus números.
¡Espero que todos los pacientes puedan recibir con éxito el reembolso del seguro médico y reducir la presión financiera!