La compañía de seguros se negó a compensar la hemorragia cerebral y el tribunal no la apoyó.
a compró una póliza de seguro de accidentes personales para su padre. Posteriormente, su padre murió de una hemorragia cerebral tras caerse al baño. La compañía de seguros se negó a pagar alegando que la hemorragia cerebral era una enfermedad y no un accidente. ¿Puede A solicitar una compensación a la compañía de seguros?
Caso:
Tribunal Popular del Distrito de Chongqing Yubei
(2017) En 0112 principios de la República de China 8913
En este caso, el El asegurado Nie Guofa cayó accidentalmente en su propia presa y murió después de contratar el seguro de accidentes menores de China Life. El acusado se negó a pagar una indemnización por muerte por hemorragia cerebral y la notificación de denegación excedió claramente el plazo previsto por la ley. Con base en esto, nuestro tribunal puede concluir preliminarmente que el demandado debe indemnizar el accidente asegurado en este caso. Debido a que el demandado se negó a pagar una indemnización, es decir, el asegurado falleció debido a una hemorragia cerebral, el contrato de seguro en este caso no estipuló que el demandado estaría exento de responsabilidad por hemorragia cerebral, y el demandado tampoco demostró que las exenciones estipulado en el contrato hubiera sido explicado claramente al asegurado o asegurado. Por lo tanto, incluso si el asegurado fallece a causa de una hemorragia cerebral, y la hemorragia cerebral es una circunstancia que exime al demandado de responsabilidad, este acuerdo no tendrá efectos legales. En resumen, el demandado en este caso no tiene ningún fundamento fáctico ni jurídico para rechazar la indemnización por accidente del seguro. Como heredero legal del asegurado, el demandante tiene derecho a exigir al demandado el pago de la prima del seguro si el asegurado fallece durante la vigencia de la póliza. Este tribunal debería apoyar la solicitud del acusado de pagar al asegurado Nie Guofa 20.000 yuanes en concepto de prestaciones del seguro de defunción. Si el demandado no comparece ante el tribunal para defenderse, aportar pruebas y contrainterrogar, se considerará que ha renunciado a los derechos procesales pertinentes.
Tribunal Popular del Condado de Luoyuan
(2015) Luo Minchu Zi No. 1081
El acusado creía que la muerte de Liu fue una muerte repentina debido a una hemorragia cerebral repentina y No se trataba de un caso de "Trabajadores de la Construcción" El seguro de responsabilidad civil previsto en el artículo 8, apartado 6, de las Cláusulas del Seguro Colectivo de Accidentes Personales. La muerte súbita es una manifestación de la muerte, no una causa específica de muerte, incluida la muerte súbita patológica y la muerte súbita no patológica. La definición de "lesión accidental" en los términos del seguro proporcionada por el demandado se refiere a lesiones físicas causadas por eventos objetivos externos, repentinos, no intencionales y no relacionados con enfermedades como una causa directa y separada. Aún no se ha definido si la muerte súbita no patológica es una lesión accidental. Por lo tanto, después de recibir la notificación de peligro del demandante, el demandado debe notificar de inmediato al demandante y a los beneficiarios legales de Liu y solicitar que el cuerpo sea preservado y disecado para descubrir la causa de la muerte. Ahora el acusado no ha aportado pruebas que demuestren que había cumplido con las obligaciones anteriores y que tuvo la culpa, por lo que debería asumir la responsabilidad por la causa desconocida de la muerte de Liu. El registro de visita de emergencia "120" y el certificado médico de defunción proporcionados por el demandante no descartan que la muerte repentina de Liu Wei no fuera patológica. En consecuencia, el tribunal no apoyó la afirmación del demandado de que la muerte repentina de Liu no estaba dentro del alcance de la responsabilidad del seguro. El demandado debería pagar al demandante 400.000 yuanes en dinero del seguro según lo estipulado en el contrato de seguro.
Tribunal Marítimo de Ningbo
(2015) Yongfa Haishang Zhou Zichu No. 915
Este tribunal cree que este caso es una disputa sobre un contrato de seguro personal entre el demandante y. demandado No hay objeción al establecimiento y validez del contrato de seguro. El foco de la disputa entre las dos partes es si la muerte del asegurado Zhao está cubierta por el contrato de seguro. Según la interpretación del contrato, las lesiones accidentales se refieren a las lesiones causadas directamente por hechos objetivos externos, repentinos, involuntarios y no patológicos. El demandado argumentó que el demandante murió debido a una hemorragia cerebral, pero las pruebas tanto del demandante como del demandado demostraron que la hemorragia cerebral de Zhao Hangxiang fue causada por el impacto del sonido de salto de la cadena del ancla, que cumplía con la definición de lesión accidental. en el contrato de seguro. Fue un evento objetivo externo, repentino, involuntario y no patológico que causó directamente su lesión física y hemorragia cerebral, y tuvo una relación causal directa con la muerte de Zhao Hangxiang. Esta relación causal no se puede negar porque a Zhao Hangxiang le diagnosticaron enfermedad coronaria, palpitaciones y arritmia, y Zhao Hangxiang posee un "Certificado de salud de marinero", por lo que la muerte de Zhao Hangxiang debe considerarse un resultado directo de la lesión accidental. La defensa del acusado de que Zhao Hangxiang tuvo relaciones sexuales y que su miedo no tuvo relación causal con su muerte no está respaldada por pruebas suficientes, por lo que este tribunal no la aceptará. El acusado debe cumplir con su obligación de pagar los beneficios del seguro por muerte accidental según lo estipulado en la ley. contrato. El contrato de seguro no estipulaba un beneficiario. Como heredero de Zhao, los tres demandantes exigieron al demandado que pagara el dinero del seguro de acuerdo con las disposiciones legales y el contrato de seguro en cuestión establecía que si la compañía de seguros no cumplía con su obligación. pagar el dinero del seguro de manera oportuna, debe compensar al beneficiario por las pérdidas, es decir, la pérdida de intereses calculada sobre la base de la tasa de interés de referencia para los depósitos a la vista en RMB para el mismo período anunciado por el Banco Popular de China. Por tanto, la pretensión de los tres demandantes de que la demandada pague intereses es razonable y fundada.
Resultados del análisis:
Puedes solicitar a la compañía de seguros que resuelva el siniestro.
En primer lugar, el contrato contra el que se rechazó la reclamación es un contrato estándar, por lo que sus términos también son términos estándar. Según el artículo 39 de la Ley de Contratos, cuando un contrato se celebra utilizando cláusulas tipo, la parte que establece las cláusulas tipo determinará los derechos y obligaciones entre las partes de conformidad con el principio de equidad y tomará medidas razonables para llamar la atención de la otra parte para eximir o limitar su responsabilidad, explique los términos de acuerdo con los requisitos de la otra parte. Las aseguradoras deben llamar nuestra atención sobre estos términos bajo los cuales se rechazan las reclamaciones y explicarlos de varias maneras. La carga de la prueba de este deber de llamar la atención y explicar recae en la otra parte. Si la otra parte no puede aportar pruebas que demuestren que ha cumplido estas obligaciones, su cláusula de denegación de compensación no será válida para nosotros.
En segundo lugar, si la hemorragia cerebral es una lesión accidental fuera del ámbito de protección del contrato. La carga de demostrar si la hemorragia cerebral fue una lesión accidental también recae en la compañía de seguros. La compañía de seguros demostrará que la hemorragia cerebral fue una lesión accidental y luego denegará la compensación. Si no pueden aportar estas pruebas, niegan la indemnización sin justificación.
Finalmente, la causa de la hemorragia cerebral en este caso fue una caída mientras iba al baño. Fue provocada por hechos objetivos externos, repentinos, no intencionados y no patológicos. a la muerte del Padre A. relación causal.
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