¿Cuál es la mejor manera de tratar la fístula anal?
El mejor tratamiento para la fístula anal
La fístula anal no puede curarse por sí sola. Si no se tratan, los abscesos perianales reaparecerán y requerirán tratamiento quirúrgico. El principio del tratamiento es hacer una incisión en el trayecto de la fístula para formar una herida abierta y promover la curación. Existen muchos métodos quirúrgicos. El método quirúrgico debe seleccionarse según la ubicación de la abertura interna y la relación entre la fístula y el esfínter.
Uno de los mejores tratamientos para la fístula anal: la fistulotomía es un método para abrir todos los tractos de la fístula y permitir que la herida sane mediante el crecimiento de tejido de granulación.
Es adecuado para fístulas anales bajas porque la abertura de la fístula está muy por debajo del esfínter externo. Después de la operación, solo se dañan las partes subcutánea y superficial del esfínter externo y no habrá incontinencia urinaria postoperatoria. La cirugía se realiza bajo anestesia caudal o anestesia local. Cuando el paciente esté en posición de decúbito lateral o de litotomía, primero inyecte solución de azul de metileno en el paciente desde el puerto externo para determinar la posición del puerto interno y luego inserte una sonda en el conducto de cálculos biliares desde el puerto externo para comprender la operación. de la fístula y su relación con el esfínter. Bajo la guía de la sonda, corte el tejido superficial de la sonda hasta que se abra el interior. Se raspa el tejido de granulación y el tejido necrótico en la fístula y se recortan los bordes de la piel para hacer de la herida una herida en forma de V que es pequeña por dentro y grande por fuera. La herida se rellena con una gasa de aceite. Asegúrese de que la herida crezca de abajo hacia arriba.
El segundo mejor método de tratamiento para la fístula anal: la terapia con Seton es un método de incisión lenta en la fístula anal mediante compresión mecánica con bandas elásticas o hilos médicos corrosivos.
Es adecuado para fístulas anales simples con aberturas internas y externas bajas o altas dentro de los 3-5 cm desde * * * *, o como tratamiento auxiliar para fístulas anales complejas con incisión y resección. El tejido muscular ligado sufre una obstrucción del suministro de sangre y gradualmente se vuelve necrótico y desconectado. Sin embargo, debido a la fibrosis causada por la respuesta inflamatoria, el músculo cortado se vuelve adherente al tejido circundante. Los músculos sanan gradualmente sin contraerse tanto, previniendo la incontinencia provocada por la retracción del anillo anorrectal cortado. La cirugía se realiza bajo anestesia caudal o anestesia local y la sonda se inserta a través del puerto externo. Siga la dirección de la fístula y pase por la abertura interna. Ate una banda de goma estéril o un hilo de seda grueso a la sonda en la abertura interna, guíala a través de toda la fístula, corta el panel entre las aberturas interior y exterior y ata el hilo de seda. Después de la operación, tome un baño de asiento después de cada bocado y después de defecar para mantenerlo limpio. Si hay muchas ligaduras, átelas nuevamente después de 3-5 días. Generalmente, el tejido ligado se rompe espontáneamente al cabo de 10 a 14 días.
La fistulectomía anal abre la abertura de la fístula, corta toda la pared ósea de la fístula hasta obtener tejido sano y la herida no se sutura, si la herida es grande, se puede suturar parcialmente, hacer una incisión parcial y rellenarla; Gasa de aceite humano para abrir la herida desde abajo. Crecer hacia afuera hasta que sane. Indicado para fístula anal simple baja.
El tercer mejor método de tratamiento para la fístula anal: escisión y sutura de la fístula anal y sutura primaria después de la escisión. Este método sólo es adecuado para fístulas recto-anales bajas simples o complejas.
Este método sólo es adecuado para fístulas recto-anales bajas simples o complejas. Será mejor si la abertura de la fístula tiene forma de cuerda dura.
Puntos clave de la cirugía: ① Prepare los intestinos antes de la cirugía, use antibióticos antes y después de la cirugía y controle las heces durante 5 a 6 días después de la cirugía. ② Se deben eliminar todas las fístulas, dejando heridas frescas para garantizar que no queden tejidos de granulación ni cicatrices. ③No se puede eliminar el exceso de grasa del panel ni del tejido subcutáneo para facilitar la sutura de la herida. Por lo tanto, las fístulas anales muy curvadas no deben suturarse porque tienen muchas ramas y a menudo requieren la resección de demasiado tejido para cortar sus ramas. ④Las heridas en todas las capas deben estar completamente suturadas y alineadas sin dejar callejones sin salida. ⑤ Realice estrictamente procedimientos asépticos durante la operación para evitar la contaminación, como la extracción de la fístula.
Tratamiento de la fístula anal
1. Terapia farmacológica
La fístula anal tiene un período intermitente y un período de ataque. Durante el período intermedio, no aparecerá ningún síntoma, por lo que no se necesita medicación en este momento. Durante un ataque pueden aparecer síntomas como pus, enrojecimiento, hinchazón y dolor. Si la cirugía no es posible de inmediato, también puede tomar medicamentos para aliviar temporalmente los síntomas.
***1*** Xiaozhong Sitz Bath Pain Relief Lotion para uso externo y Gold Ointment para uso externo.
* * * 2 * *Usa antibióticos. Se pueden utilizar antibióticos en los ataques agudos, pero generalmente no deberían durar más de una semana.
***3*** Tome la decocción de Paixuan y Huadu Chushi por vía oral y trate la fiebre con la decocción de Xianfang Huoxue.
2. Terapia quirúrgica
***1*** La fístula anal se complica por infección e incisión y drenaje durante el período de ataque. Si la cirugía no es posible debido a otros factores físicos en este momento, se puede hacer una pequeña incisión en la superficie de la lesión infectada para drenaje o aspiración con jeringa. El efecto de este método es inmediato, pero sólo proporciona un alivio temporal y en el futuro será necesaria una cirugía radical.
***2*** El cateterismo o drenaje con setón no es seguro para fístulas de alto nivel o fístulas complejas con múltiples fístulas. Sin embargo, para evitar que la afección empeore o se extienda, se puede utilizar un tubo de drenaje o. Se puede colocar drenaje en las tiras de la fístula y enjuagar con medicamento todos los días, aunque no puede curar la enfermedad, pero puede controlarla.
***3*** La fistulotomía anal es el método quirúrgico más clásico y convencional. Más del 90% de las fístulas anales bajas se tratan con este método.
***4*** La fistulectomía se puede utilizar para fístulas anales bajas donde las adherencias están intactas y la fístula es pequeña y la sonda no puede penetrarla.
***5*** La cirugía de exclusión del tubo de salida y incisión de la lesión principal es adecuada para diversas fístulas anales complejas. Durante la cirugía, primero se debe localizar la lesión principal y se debe realizar una incisión directa en la fístula en la abertura interna y el canal anal. Ampliar el comercio exterior. Abrir la fístula entre la abertura externa y la lesión principal y colocar una tira de drenaje o tubo de drenaje. 7 a 10 días después de la cirugía.
***6*** Seton es adecuado para fístulas anales altas. La cirugía de Seton es el método más importante para tratar la fístula anal alta en el país y en el extranjero. Usar un hilo en lugar de un cuchillo para cortar lentamente no solo puede cortar la pared de la fístula anal, sino también hacer que el extremo roto se inflame y se adhiera para evitar la retracción, lo que puede proteger adecuadamente la función de la vagina. Pero la desventaja es que el dolor es obvio, especialmente se requiere un ajuste secundario del hilo y el curso de tratamiento es relativamente largo.
* * * 7 * *El drenaje isobárico bidireccional es adecuado para fístulas anales altas y fístulas anales complejas. El uso de la cirugía de sedal de media incisión puede proteger eficazmente la estructura central del canal anal, el "anillo recto del ano", para que no se corte por completo durante la operación. Puede proteger eficazmente la función vaginal para que no se destruya y al mismo tiempo garantizar el efecto curativo. .
***8***Cierre del trayecto de la fístula. Teniendo en cuenta que la incisión y la resección desconectarán el ***esfínter por el que pasa la fístula, se han probado algunos materiales especiales en el país y en el extranjero para bloquear las fístulas. Puede curar la fístula anal sin dañar los músculos vaginales. Estos materiales incluyen pegamento de fibrina, tapones de biorreparación hechos de matriz acelular de la submucosa del intestino delgado porcino liofilizada, etc. Las condiciones de aplicación de este método son muy duras, la fístula es completa y lisa y los orificios internos y externos son claros. Si el taponamiento se sale o se infecta después de la cirugía, el tratamiento fracasará. Actualmente, no se utiliza ampliamente clínicamente como terapia alternativa.
***9***La operación de elevación fue propuesta por Arun et al. Su nombre completo es Igación del movimiento interesfinteriano, que significa "ligadura de fístula del esfínter" en chino. Puede usarse para tratar fístulas bajas. La ventaja es que no es necesario realizar una incisión en la fístula, pero la tasa de curación es baja. Como exploración de la cirugía para preservar el ano, la tasa de éxito informada en la literatura es del 14% al 60% porque no hay riesgo de incontinencia.
***10***Tecnología de drenaje con sellado por presión negativa VSD*** *Drenaje con sellado al vacío VSD* * * es un método completamente nuevo para tratar diversas heridas complejas y drenaje profundo. En los últimos años, muchos académicos nacionales y extranjeros lo han aplicado al tratamiento de diversas heridas complejas agudas y crónicas y han logrado buenos resultados. La cirugía anorrectal se ha aplicado en algunas unidades en los últimos años y es necesario verificar más a fondo su efecto. El tratamiento de las fístulas anales altas requiere de mayor exploración. La tecnología VSD ha logrado buenos resultados en otros campos quirúrgicos y puede probarse para el tratamiento de fístulas anales altas y abscesos perianales grandes. La desventaja es que las actividades del paciente son limitadas y tiene que defecar, lo que ha creado obstáculos para la aplicación de esta tecnología en el departamento anorrectal.