La hernia de disco lumbar comprime los nervios. ¿Cómo se debe tratar? Por favor dime tu buen método y da 100 puntos.
¿Qué opinas? Se puede realizar un tratamiento conservador que incluye fisioterapia de cintura, tracción, antiinflamatorios y analgésicos orales, masajes, etc. El tratamiento conservador dura más de 3 a 6 meses. Si los síntomas no se alivian o reaparecen, se puede considerar el tratamiento quirúrgico, incluida la extirpación del núcleo pulposo y la nucleoplastia (según la situación). En momentos normales, debe prestar atención a agacharse lo menos posible, acostarse y levantarse de la cama y ejercitar los músculos de la espalda baja. Esto funciona para algunos pacientes y puede evitar que los síntomas reaparezcan. Los datos muestran que el dolor lumbar y en las piernas se relaciona principalmente con lesiones del disco intervertebral lumbar.
La visión tradicional es que sólo cuando el disco intervertebral se hernia y comprime la raíz nerviosa se producen síntomas de dolor, pero esta visión no puede explicar todos los fenómenos clínicos. Algunos pacientes tienen una hernia de disco lumbar leve y un alcance pequeño, pero sus síntomas y signos son muy graves. Algunos pacientes tienen una hernia de disco lumbar grave pero presentan síntomas clínicos muy leves.
En los últimos años, una gran cantidad de resultados de investigaciones experimentales en neurobioquímica e inmunología nos dicen que la inflamación no bacteriana causada por la hernia de disco lumbar está estrechamente relacionada con los síntomas del paciente y es la lesión básica de la hernia de disco lumbar. . Eliminar esta inflamación no bacteriana es una tarea importante en el tratamiento de la hernia de disco lumbar.
¿Cómo se forman los discos intervertebrales? El disco intervertebral se encuentra entre dos vértebras y es el vínculo entre las vértebras. Suele constar de tres partes: placa cartilaginosa, anillo fibroso y núcleo pulposo. Cada disco intervertebral contiene dos placas de cartílago que cubren dos vértebras adyacentes. El anillo fibroso está conectado entre dos placas de cartílago y el centro del anillo fibroso rodea el núcleo pulposo. En circunstancias normales, los tres forman un "contenedor" cerrado con buena elasticidad y dureza.
La causa fundamental de los síntomas de la "protrusión lumbar" es la inflamación.
Los investigadores sacaron el tejido del núcleo pulposo del propio perro, lo trituraron uniformemente y luego inyectaron estos fragmentos en el cuerpo del perro. raíces nerviosas. En comparación con el grupo de inyección de solución salina, se observó bajo el microscopio una reacción inflamatoria grave. Este resultado muestra que el tejido del núcleo pulposo puede provocar una inflamación química de la raíz nerviosa, lo que puede provocar un dolor significativo. Alguien ha hecho un experimento similar con cerdos y los resultados son los mismos.
Si el anillo fibroso que rodea el núcleo pulposo se rompe, el núcleo pulposo se escapará y las sustancias inflamatorias que contiene irritarán las raíces nerviosas y provocarán dolor. Cuando la inflamación involucra el tejido nervioso adyacente para formar radiculitis, pueden ocurrir síntomas como daño a los nervios. Además, los estudios han demostrado que el estado inmunológico de los pacientes con hernia de disco lumbar también es anormal, lo que puede estar relacionado con la reacción autoinmune del tejido del disco intervertebral.
Las reacciones autoinmunes también pueden provocar edema o inflamación de las raíces nerviosas, provocando los síntomas correspondientes.
Los tratamientos habituales para la "protrusión lumbar" son ineficaces.
Las opciones de tratamiento comunes para la "protrusión lumbar" incluyen medicamentos orales, acupuntura, masajes y otras terapias físicas, así como métodos paravertebrales, del espacio epidural, bloqueo epidural y otros. Los medicamentos orales solo pueden aliviar los síntomas y la fisioterapia no puede eliminar eficazmente la inflamación. El bloqueo nervioso consiste en inyectar medicamentos en el área local de la enfermedad, de modo que el medicamento esté completamente en contacto con la enfermedad y el efecto curativo sea relativamente preciso. Generalmente, el tratamiento se realiza una vez cada 7 días y de 3 a 5 veces constituyen un ciclo de tratamiento. Sin embargo, la duración de la eficacia de estos bloqueos convencionales a veces es incierta y, a menudo, algunas personas experimentan síntomas como dolor poco después del tratamiento.
No sólo los pacientes están insatisfechos, sino que los médicos también tienen cada vez menos confianza. La razón principal es que la enfermedad del disco lumbar suele tardar mucho tiempo, desde meses hasta décadas. Después de años de acumulación, los cambios inflamatorios locales se han arraigado profundamente y es difícil eliminarlos por completo mediante un simple bloqueo.
La última terapia intervencionista
Para tratar la hernia de disco lumbar inflamatoria, se utiliza ampliamente la terapia neurointervencionista mínimamente invasiva. Con la mediación de herramientas de examen por imágenes, se inserta un catéter especial en la lesión y se utiliza un dispositivo de microinyección para administrar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos durante un tiempo prolongado para eliminar la inflamación de la manera más limpia posible. Sobre esta base, combinada con cirugía o disolución de colagenasa, generalmente se pueden lograr resultados satisfactorios. No sólo puede aliviar el dolor de los pacientes, sino también dar confianza a los médicos.
Dr. He, Departamento de Dolor, Hospital Xuanwu, Universidad Médica Capital
Precauciones para personas de mediana edad y ancianos para prevenir la "protrusión lumbar"
1 Mantenga buenos hábitos de vida para prevenir. La cintura y las piernas deben estar frías para evitar el sobreesfuerzo.
2. Pararse o sentarse correctamente. Una columna vertebral inadecuada puede causar una tensión desigual en los discos, lo que es una fuente oculta de hernia de disco. La postura correcta debe ser “pararse como un pino, sentarse como una campana”, con el pecho en alto y la cintura recta.
No es aconsejable mantener la misma postura durante demasiado tiempo. El movimiento adecuado en el lugar o las actividades lumbares pueden aliviar la fatiga muscular en la zona lumbar.
3. No se doble excesivamente durante el ejercicio, de lo contrario no solo no logrará el propósito previsto, sino que también provocará una hernia de disco intervertebral.
4. No se agache al levantar objetos pesados. Primero debes arrodillarte para recoger el objeto pesado y luego levantarte lentamente, intentando no agacharte.
Los pacientes con hernia de disco lumbar pueden aliviarse o recuperarse tras el tratamiento y el reposo, pero la tasa de recurrencia de la enfermedad es bastante alta. Aunque muchos pacientes se muestran reacios, a menudo se convierten en "clientes habituales" que "condecen" a los médicos. Las razones de la alta tasa de recurrencia de esta enfermedad son las siguientes:
(1) Después del tratamiento, aunque los síntomas de la hernia de disco lumbar básicamente han desaparecido, el núcleo pulposo de muchos pacientes no se ha restablecido por completo. pero el grado de compresión de las raíces nerviosas ha disminuido o reduce la adhesión a las raíces nerviosas.
(2) Aunque la condición de los pacientes con hernia de disco lumbar se ha estabilizado o recuperado, en un corto período de tiempo, una vez que la cintura se torce o se torce, el núcleo pulposo sobresaldrá nuevamente, lo que provocará una recurrencia. de la enfermedad.
(3) Si no se mantiene caliente durante la estación fría y húmeda, el viento, el frío y la humedad invaden las partes afectadas del cuerpo humano, y la fatiga puede inducir fácilmente la recurrencia de la enfermedad.
(4) Aunque se ha eliminado el núcleo pulposo de este segmento, la estabilidad de los cuerpos vertebrales superior e inferior de este segmento no es buena después de la cirugía, y los discos intervertebrales por encima y por debajo del segmento quirúrgico están propenso al prolapso, lo que resulta en recurrencia de la hernia de disco lumbar.
Para la hernia de disco lumbar, además de tomar activamente varios métodos de tratamiento, la medida más importante es la prevención.
Entonces, ¿cómo podemos prevenir la recurrencia de la hernia de disco lumbar? En la vida diaria, el estudio y el trabajo, las personas necesitan diferentes posturas para formar sus propios hábitos, lo que tiene un impacto importante en el cuerpo humano. Por lo tanto, debemos prestar atención a la racionalidad de las posturas de pie, sentado, trabajar y dormir, corregir malas posturas y hábitos, fortalecer el ejercicio y mejorar la condición física, especialmente el ejercicio funcional de los músculos de la cintura y la espalda. Porque el ejercicio apropiado puede mejorar la circulación sanguínea de los músculos, promover el metabolismo, aumentar la reactividad y la fuerza de los músculos, aflojar las adherencias de los tejidos blandos, corregir el desequilibrio del equilibrio interno y externo de la columna y mejorar la estabilidad, flexibilidad y durabilidad de la columna lumbar, por lo tanto desempeñando un papel en buenos efectos terapéuticos y preventivos.
Después del invierno, debido al clima cambiante y las temperaturas altas y bajas repentinas, las enfermedades ortopédicas de la columna cervical, lumbar y otras enfermedades ortopédicas son fáciles de recaer, y el dolor de cuello, hombros, cintura y piernas se repite repetidamente. La mayoría de las espondilosis lumbares tienen una evolución prolongada, síntomas variables, fácil recurrencia y diversos métodos de tratamiento. Sin una comprensión correcta, es fácil caer en malentendidos sobre el tratamiento. No importa cuánto dinero gastes, no mejorará e incluso puede retrasar el tiempo de tratamiento.
La "protrusión lumbar" no se puede curar con tratamiento.
Liu Hongqi dijo a los periodistas que los pacientes suelen venir al hospital para realizar consultas. La hernia discal obviamente casi ha desaparecido. ¿Por qué “recayó” recientemente? Dijo que la principal razón de este tipo de pacientes son los siguientes malentendidos en el tratamiento de la hernia de disco lumbar, lo que conduce a la recurrencia de la afección y es de difícil curación. 1. El curso del tratamiento no es suficiente. Después de un período de tratamiento, muchos pacientes mejoran y suspenden el tratamiento, pensando que se han recuperado y no es necesario continuar el tratamiento. 2. Los principios de rehabilitación de la hernia de disco lumbar requieren reducir el ejercicio extenuante, aumentar el descanso y prestar atención a la protección después de la recuperación. Sin embargo, muchos pacientes piensan que no trabajar ni hacer ejercicio significa descansar todo el día mirando televisión y jugando a las cartas es más agotador que ir a trabajar, lo que aumenta la carga sobre la cintura, provocando recurrencia o incluso empeoramiento de la afección. Dean Liu enfatizó que el tratamiento para la hernia de disco lumbar debe suspenderse antes de que sea visible y debe persistir. Tres días de pesca y dos días secando redes sólo pueden empeorar la situación.
¿Qué método es mejor para tratar la “protrusión lumbar”?
Entonces, ¿qué método es mejor para el tratamiento de la hernia de disco lumbar?
Según el decano Liu Hongqi, actualmente existen tres métodos principales para tratar la hernia de disco lumbar: primero, la terapia conservadora; segundo, el tratamiento quirúrgico; tercero, la terapia intervencionista mínimamente invasiva. El método que se debe utilizar depende de la propia situación del paciente. No podemos generalizar qué método es mejor; ningún método es perfecto.
Tratamiento conservador: incluye reposo en cama, uso de circunferencia de la cintura, tracción tridimensional por computadora, masajes, acupuntura, fisioterapia, inyección de medicamentos en el canal sacro o cerca de la raíz nerviosa y toma de medicina china y occidental. Sin embargo, la terapia conservadora sólo es adecuada para pacientes con hernia de disco lumbar en etapa temprana y el efecto terapéutico es limitado. Si se trata de forma conservadora, el 80% de los pacientes con hernia de disco lumbar temprana pueden recibir excelentes resultados de tratamiento.
Tratamiento quirúrgico: La clave del tratamiento es aliviar la estimulación o compresión de las raíces nerviosas, eliminar la inflamación y el edema alrededor de los nervios y la médula espinal y promover la reparación de los nervios.
Se caracteriza por una resección completa, una baja tasa de recurrencia y resultados rápidos, pero implica cierto trauma, la operación es relativamente complicada y tiene indicaciones clínicas estrictas para la hernia de disco lumbar. Sólo la cirugía puede conseguir buenos resultados en diversas situaciones, como grandes hernias discales, espondilolistesis calcificada, inestabilidad, etc.
Tratamiento intervencionista mínimamente invasivo: bajo la supervisión de fluoroscopia de rayos X, se utilizan inyección de ozono con punción con aguja fina o vaporización con láser, corte, aspiración y otros métodos para descomprimir y estirar el disco intervertebral para aliviar la compresión nerviosa. síntoma. El tratamiento clínico más avanzado en la actualidad es la inyección de ozono. Inyectando ozono (O3) en el sitio del paciente. De esta forma, la parte que sobresale puede lograr el propósito terapéutico de atrofia y retracción.
Ventajas: La hernia simple del núcleo pulposo del disco intervertebral tiene buenos resultados, con una tasa excelente y buena de más del 90%, la punción con aguja fina es simple de operar, segura y no tóxica, y no tiene reacciones adversas; Para el cuerpo humano; bajo seguimiento, la tasa de éxito es alta.
La hernia de disco lumbar ha entrado en la era del tratamiento mínimamente invasivo.
El tratamiento mínimamente invasivo de la hernia de disco lumbar es un logro importante en el desarrollo de la medicina moderna. Actualmente, existen cuatro técnicas de tratamiento mínimamente invasivas para la hernia de disco lumbar en el mundo: inyección de ozono (O2-O3), punción cervical percutánea eléctrica, aspiración de disco lumbar y discectomía posterior microendoscópica (M.E.D) y mieloquimólisis con colagenasa. En particular, las inyecciones de ozono (O2-O3) se utilizan para tratar la hernia de disco lumbar. Debido a su tecnología madura, notable efecto curativo, pequeño trauma y rápida recuperación, ha sido aceptado por los círculos académicos y los pacientes. Actualmente, el Hospital Ortopédico de Fuxing es el único hospital ortopédico profesional en Fuzhou que cuenta con estas cuatro tecnologías de tratamiento mínimamente invasivas.
Método de inyección de ozono (O2-O3)
La inyección de ozono (O2-O3) en el disco intravertebral es la tecnología mínimamente invasiva más avanzada para el tratamiento de la hernia de disco intervertebral en los últimos años. Esta terapia fue iniciada por primera vez por un médico italiano y se ha utilizado ampliamente en el extranjero. Se ha demostrado que es el método más eficaz para el tratamiento no quirúrgico de la hernia de disco cervical y lumbar. El O3 tiene una fuerte capacidad oxidante y también tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos. Puede oxidar instantáneamente los proteoglicanos en el tejido del núcleo pulposo, destruir las células del núcleo pulposo y hacer que pierdan agua y se encojan, aliviando así los síntomas y logrando el propósito del tratamiento.
Ventajas: 1. Resultados rápidos y alta eficacia. Puede curar radicalmente la hernia de disco cervical y lumbar. 2. Pequeño traumatismo, punción con aguja fina bajo anestesia local, indoloro, más eficaz que el tratamiento conservador, eliminando el dolor de la cirugía. Actúa principalmente sobre el núcleo pulposo y no tiene efecto sobre otros tejidos. 3. Posicionamiento preciso, posicionamiento preciso bajo la guía de fluoroscopia de rayos X, alta tasa de éxito. 4. Muy seguro. Después de que el O3 ingresa al disco intervertebral, se degradará rápidamente a O2, promoviendo la recuperación del tejido nervioso periférico.
Punción percutánea eléctrica de discos intervertebrales cervicales y lumbares
La aspiración discal percutánea es un método de tratamiento eficaz reconocido por la comunidad médica internacional. La aplicación clínica ha demostrado que esta cirugía puede aliviar rápidamente los síntomas de compresión nerviosa causados por la hernia del núcleo pulposo y es un método de tratamiento seguro, eficaz y económico. Bajo la guía de una máquina de rayos X con brazo en C, el médico utiliza un sistema de guía de punción para perforar el centro del disco intervertebral y luego envía el dispositivo del núcleo pulposo para cortar, lavar y succionar el núcleo pulposo. La sesión de tratamiento típica es de 15 a 20 minutos. En China, más de 40.000 pacientes han sido tratados con dispositivos de succión y discectomía eléctricos automatizados. La tasa de efectividad clínica es del 94%, sin complicaciones graves.
Tres tratamientos para la hernia de disco lumbar:
Los métodos de tratamiento básicos para la hernia de disco lumbar incluyen el tratamiento quirúrgico, el tratamiento conservador y el tratamiento intervencionista. En el tratamiento intervencionista, el método de disolución química del fármaco es el más representativo y se utiliza clínicamente desde hace 30 años. La idea básica es utilizar fármacos químicos para reaccionar con el tejido del disco intervertebral para disolver, absorber y descargar el tejido que comprime los nervios del disco intervertebral, aliviando así la compresión nerviosa y eliminando los síntomas. Los primeros fármacos que se disuelven incluyen la papaína, etc. , fue eliminado debido a sus graves efectos secundarios. En la década de 1960, los académicos estadounidenses propusieron inyectar colagenasa para tratar la hernia de disco lumbar. En nuestro país también se iniciaron en 1973 las investigaciones farmacológicas básicas sobre preparados de colagenasa. Estudios posteriores confirmaron que la colagenasa puede hidrolizar específicamente la estructura helicoidal tridimensional del colágeno natural a pH y temperatura fisiológicos. El colágeno es la principal proteína estructural del cuerpo humano y representa aproximadamente el 50% del peso seco del anillo fibroso y el 20-30% del peso seco del núcleo pulposo del disco intervertebral lumbar. Cuando se hernia un disco lumbar, el contenido de agua en el disco disminuye y el contenido de colágeno aumenta. La colagenasa es altamente selectiva para disolver el núcleo pulposo. Sólo disuelve el núcleo pulposo, que está compuesto principalmente de colágeno, y el producto final es neutralizado y absorbido por el plasma, reduciendo así gradualmente el volumen del disco intervertebral y reduciendo o aliviando la estimulación y compresión del tejido nervioso.
Pero no disolverá la raíz nerviosa ni sus estructuras normales adyacentes, por lo que es muy seguro. En experimentos con animales y especímenes humanos, se puede observar que el disco intervertebral se convierte en pasta o escoria bajo la acción de la colagenasa. Esta terapia tiene las siguientes ventajas:
1. Anestesia local, operación simple, solo toma de 10 a 15 minutos, segura para el cuerpo humano, no tóxica y sin reacciones adversas;
2.Eficacia Buena, la tasa excelente y buena es del 77%;
3. No causará fibrosis epidural y la cicatrización epidural es la principal complicación del tratamiento quirúrgico.
Sin embargo, la eficacia de la disolución de la colagenasa no es del 100%, la tasa excelente y buena es del 77% y la tasa de recurrencia después de 10 años es del 23%. Por tanto, las indicaciones deben controlarse estrictamente. Sus indicaciones básicas son: 1. Pacientes con hernia de disco lumbar lateral y lateral diagnosticada clínica y radiográficamente, que no han respondido al tratamiento conservador regular durante tres meses; 2. Fracaso o recurrencia de la cirugía; 3. Pacientes con aspiración percutánea incompleta; Las siguientes son contraindicaciones para la disolución de colagenasa: 1. Pacientes con estenosis espinal lumbar; 2. Pacientes con hernia de disco lumbar de tipo calcificación, tipo libre, tipo prolapso y tipo secuestro 3. Síndrome de cola de caballo, manifestado por trastornos de la defecación y deterioro funcional; Trastornos; 4. Diabetes, tumores, enfermedades mentales, neurosis, enfermedades orgánicas graves y alergias a medicamentos. 5. Mujeres embarazadas y niños menores de 14 años.
El disco intervertebral suele constar de tres partes: ① placa ungüenta; ③ anillo fibroso: ③ núcleo pulposo. Las funciones especiales del disco intervertebral lumbar son: (1) mantener la altura de la columna y acompañar el desarrollo del cuerpo vertebral, (2) conectar los cuerpos vertebrales superior e inferior del disco intervertebral de modo que el cuerpo vertebral tenga un cierto grado de movilidad, (3) para permitir que la superficie del cuerpo vertebral soporte la misma fuerza, (4) actúa como un amortiguador, (5) mantiene una cierta distancia y altura de las apófisis articulares laterales, (6) mantiene el tamaño del agujero intervertebral.
Las causas de la hernia de disco lumbar: 1. Causas de la hernia discal lumbar
Tras la degeneración del disco lumbar, el anillo fibroso se rompe parcial o totalmente por algún motivo (lesión, sobreesfuerzo, etc.). ), y abultan hacia afuera junto con el núcleo pulposo, comprimiendo las raíces nerviosas o la médula espinal (cauda equina) y provocando una serie de síntomas neurológicos como lumbalgia, convirtiéndose en hernia de disco lumbar.
La hernia de disco lumbar es una de las causas comunes de dolor lumbar y de piernas. Sus principales síntomas son la lumbalgia y el dolor en las extremidades inferiores.
La medicina tradicional china tiene una larga historia de describir la "hernia de disco lumbar". Por ejemplo, en "Su Wen·Tingling and Pain in the Back" se dice: "Las venas Pingluo causan dolor en la cintura, imposibilitando inclinarse, miedo a caerse al levantar la espalda y lesiones graves en la cintura". El pulso en la carne hace que las personas sientan dolor de espalda, por lo que no se puede toser, lo que tensa los músculos. "La comprensión médica espiritual también dice: dolor lumbar agudo, tirones en las piernas y los pies". Todo lo anterior indica que esta enfermedad puede ser causada por un traumatismo, y los síntomas son dolor lumbar combinado con dolor en las extremidades inferiores, que se ve agravado por tosiendo. Esto es básicamente similar a los síntomas de la hernia de disco lumbar descritos por la medicina occidental. La medicina tradicional china lo llama "dolor lumbar y de piernas" o "dolor lumbar y de rodilla".
La incidencia de hernia de disco lumbar es aproximadamente del 65.438+05% de los pacientes ambulatorios con dolor lumbar y en las piernas. La enfermedad es más común en trabajadores manuales masculinos en edad productiva, más comúnmente entre los trabajadores. La edad promedio es de aproximadamente 30 años. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 65,438+00~30:L. ~5, seguido de cintura 5 y sacro 65, 438+0, lumbar 3 y 4 son menos comunes.
2. Causa y patogenia
La principal causa de la hernia de disco lumbar es la degeneración del propio disco intervertebral, sumada a algunos factores externos, como traumatismos, tensiones crónicas, frío y humedad, etc., que provocan la rotura del anillo fibroso del disco intervertebral lumbar y la hernia del núcleo pulposo.
En circunstancias normales, el disco intervertebral suele estar bajo presión por el peso, y la cintura suele estar flexionada y estirada, soportando una gran tensión de compresión y desgaste, especialmente en la parte inferior de la cintura. Entonces, a los 30 años, los discos intervertebrales comienzan a degenerar. Si el anillo fibroso y el núcleo pulposo degeneran al mismo ritmo, el disco se estrechará y normalmente se herniará. Si la placa de cartílago se degenera y osifica de acuerdo con este equilibrio, el cuerpo vertebral se estabilizará y no habrá dolor de espalda excepto por una actividad lumbar limitada. Si la degeneración de los dos está obviamente desequilibrada, el anillo fibroso cambiará de manera temprana y obvia. , su dureza disminuirá y la médula espinal La presión nuclear permanece sin cambios. El anillo fibroso puede romperse incluso en ausencia de un traumatismo evidente. Si se somete a mayores fuerzas de rotación o torsión, el anillo fibroso puede romperse posterolateralmente, anularmente o radialmente. Las roturas anulares suelen localizarse alrededor del disco intervertebral y clínicamente pueden causar dolor lumbar. Las roturas radiales suelen extenderse hacia afuera desde el núcleo pulposo hasta el borde del disco, pero el anillo fibroso externo puede permanecer intacto. En este momento, el núcleo pulposo se aprieta dentro de la fisura bajo una gran presión, y luego el movimiento continuo y la fuerza de la cintura obligarán al núcleo pulposo a sobresalir gradualmente hacia afuera, comprimiendo la raíz nerviosa y provocando ciática.
En la edad adulta y en la flor de la vida, el núcleo pulposo presenta un alto contenido de agua y una alta expansibilidad.
Una vez que el anillo fibroso se rompe, el núcleo pulposo se hernia debido a la alta presión. Después de la vejez, el núcleo pulposo se deshidrata y su capacidad de expansión disminuye. Aunque el anillo fibroso estaba roto, el núcleo pulposo no era prominente.
Las lesiones menores recurrentes en la cintura en el trabajo y la vida diaria, como levantar objetos pesados, agacharse con frecuencia, etc., pueden producir un efecto de compresión similar a una bomba en los discos intervertebrales. Estas pequeñas lesiones continúan actuando sobre el disco intervertebral, pudiendo pasar de cambios cuantitativos a cualitativos, pudiendo también degenerar el anillo fibroso. Sobre esta base, junto con las lesiones en la cintura, es más probable que el anillo fibroso se rompa y enferme.
Muchos pacientes con hernia de disco lumbar no tienen antecedentes de traumatismo o tensión, y solo desarrollan la enfermedad debido al frío y la humedad. El frío y la humedad pueden provocar que los vasos sanguíneos pequeños se contraigan y que se produzcan espasmos en los músculos, lo que puede afectar la circulación sanguínea local y, por tanto, afectar la nutrición del disco intervertebral. La tensión o el espasmo muscular pueden aumentar la presión sobre el disco intervertebral, provocando más daños; el disco intervertebral degenerado, por lo que puede producirse una enfermedad del disco intervertebral.
Clínicamente, también se puede observar en pacientes con esta enfermedad simplemente por un estrés mental excesivo. Esto se debe a que los músculos no pueden relajarse adecuadamente, la presión sobre el disco intervertebral aumenta y el disco degenerado se hernia.
El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, y al alcanzar el nivel del lumbosacro 5, la anchura del ligamento longitudinal posterior se vuelve significativamente menor, especialmente en los lados. Al mismo tiempo, la parte inferior de la cintura es la parte más torcida, torcida y comprimida, lo que facilita que el núcleo pulposo sobresalga hacia atrás desde ambos lados.
Tipos: Según la dirección de protrusión del núcleo pulposo, se puede dividir en:
1. El núcleo pulposo que sobresale hacia atrás puede comprimir las raíces nerviosas y provocar dolor lumbar. , que es el más común clínicamente.
2. Las protuberancias no causarán síntomas y no tendrán importancia clínica práctica.
3. La hernia del cuerpo vertebral significa que el núcleo pulposo sobresale hacia la placa del cartílago y el cuerpo vertebral a través de los vasos sanguíneos ocluidos, formando una brecha en forma de copa. Ocurre principalmente en personas jóvenes.
Según la localización de la protrusión posterior se puede dividir en:
1. Clínicamente, el tipo unilateral es el más común, con protrusión del núcleo pulposo y compresión de la raíz nerviosa. limitado a un lado.
2. El núcleo pulposo bilateral sobresale a ambos lados del ligamento longitudinal posterior y las dos raíces nerviosas están comprimidas.
3. El disco intervertebral central se hernia en la parte media de la espalda, lo que generalmente no comprime la raíz nerviosa, sino que solo comprime el nervio descendente de la cola de caballo, provocando parálisis en silla de montar, dificultad para orinar y otros síntomas. Si la protuberancia es grande, también puede comprimir la raíz nerviosa.
Se puede dividir en las siguientes tres categorías según el grado de protrusión:
1. El tipo oculto (tipo joven y débil) es una rotura incompleta del anillo fibroso, cuyo La capa externa aún está intacta y el núcleo pulposo está comprimido. Un punto débil que sobresale hasta el punto de ruptura. En este momento, si la presión del disco intervertebral es mayor, el anillo fibroso se romperá más y el núcleo pulposo continuará sobresaliendo hacia afuera; si puede descansar adecuadamente, el núcleo pulposo se puede restaurar por completo y el anillo fibroso roto también puede hacerlo; ser curado. Este tipo a veces produce ciática, que mejora con el reposo.
2. El anillo fibroso que sobresale (de transición) tiene una grieta grande, pero la capa externa aún está intacta y el núcleo pulposo sobresale y es esférico. Este tipo puede transformarse en un tipo roto o curarse mediante reducción manual.
3. El anillo fibroso roto (maduro) está completamente roto y el núcleo pulposo puede sobresalir hacia el canal espinal. Los síntomas clínicos son graves y en su mayoría persistentes, y generalmente se requiere cirugía.
3. Manifestaciones clínicas
1. Síntomas
Los principales síntomas de la hernia de disco lumbar son el dolor lumbar y el dolor irradiado en las extremidades inferiores. El momento del dolor irradiado en las extremidades inferiores es diferente: algunos aparecen al mismo tiempo después de la lesión en la cintura, algunas personas solo sienten dolor lumbar en ese momento y luego sienten el dolor irradiado en las extremidades inferiores uno o dos días después; la aparición de la ciática también puede tardar semanas o incluso meses. El dolor en las extremidades inferiores suele ir acompañado de parestesias en los muslos, las pantorrillas y los pies. El dolor lumbar y el dolor en las extremidades inferiores pueden coexistir. También puede suceder solo. El dolor lumbar se presenta principalmente en la parte baja de la cintura, en la región lumbosacra o se limita a un lado. Y debido al dolor y el espasmo muscular, afecta las actividades de estiramiento y flexión de la cintura. Según las estadísticas, la mayoría de los pacientes sufren primero dolor lumbar y luego dolor en las piernas, representando el 53,3% dolor lumbar primero y luego el 8,3% ocurren al mismo tiempo; , sólo la lumbalgia representa el 2,5%.
El dolor lumbar proviene de los tejidos lesionados de la cintura, y el dolor de cuerdas en las extremidades inferiores es causado por la compresión de las raíces nerviosas, lo que afecta gravemente la vida y el trabajo, pero puede aliviarse con un reposo adecuado en cama. Posteriormente recayó por factores como fatiga, torsión de cintura y resfriado. Este tipo de ataques recurrentes, a veces leves y a veces graves, pueden durar muchos años sin recuperación, pero algunos pacientes no recaen durante muchos años después del reposo y el tratamiento.
Las manifestaciones de la ciática: el dolor se irradia hacia abajo a lo largo del área de distribución del nervio ciático o de una raíz nerviosa del miembro inferior, generalmente desde las nalgas hasta la parte posterior del muslo y la parte exterior de la pantorrilla. , e incluso hasta la parte superior del pie y los dedos. El área dolorosa es relativamente fija y el paciente puede señalar su ubicación específica.
El dolor por radiación se agrava al estar de pie, hacer fuerza, toser, estornudar o hacer ejercicio, y puede aliviarse después del descanso pero el dolor se alivia al estar de pie y caminar, y los síntomas se agravan al descansar por la noche; , pero el dolor puede aliviarse después de un descanso adecuado. Las personas con una enfermedad de larga duración o compresión grave de la raíz nerviosa a menudo sienten entumecimiento en las extremidades inferiores. El área adormecida es consistente con el área de distribución de la raíz nerviosa en el lado afectado y se limita al exterior de la pantorrilla o el pie. La protrusión central puede causar entumecimiento en el área de la silla turca. Algunos pacientes tienen las extremidades inferiores frías y nunca sienten calor. Objetivamente, la temperatura del miembro afectado es más baja que la del lado sano. Algunas arterias dorsales del pie también son débiles, lo que se debe a la estimulación del nervio simpático.
En segundo lugar, los signos
Los signos de esta enfermedad se pueden dividir en dos categorías: signos de la cintura y la columna; signos de compresión de las raíces nerviosas.
(1) Signos de cintura y columna
1. Para evitar la compresión de las raíces nerviosas, los pacientes con postura anormal fijarán naturalmente su cintura en una postura adecuada. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de la capacidad del cuerpo para adaptarse, la cintura puede estar excesivamente lordótica, aplanada o curvada hacia un lado.
(1) Aumento de la lordosis lumbar: causada mayoritariamente por una pequeña protrusión posterolateral. Debido a la lordosis excesiva de la columna lumbar, la cola de caballo se puede mover detrás del canal espinal para evitar la irritación y compresión por protuberancias. A medida que aumenta la lordosis, el espacio intervertebral lumbar puede volverse más estrecho delante y más ancho detrás, evitando eficazmente que las pequeñas protuberancias se muevan hacia atrás y aflojen el anillo fibroso roto, lo que es beneficioso para reparar y proteger el ligamento longitudinal posterior. Cuando el paciente está de pie, el tronco se inclina ligeramente hacia adelante y la cintura se puede enderezar y doblar hacia los lados, pero la flexión hacia adelante es limitada.
(2) Aplanamiento o inversión de la curva lumbar: Esta postura se debe a una gran protrusión en la parte posterolateral o posterior, que puede impedir que la cintura se extienda hacia atrás, y suele ir acompañada de ciática severa y Dolor en el lado lumbar. Cualquier movimiento que enderece la cintura puede agravar el dolor que se irradia en los miembros inferiores.
(3) La incidencia de escoliosis es alta, representando más del 80% de los pacientes con hernia de disco intervertebral. La curva puede sobresalir hacia el lado sano o hacia el lado afectado. La escoliosis es una respuesta protectora que relaja las raíces nerviosas y alivia el dolor; la dirección de la escoliosis indica la ubicación de la protrusión y su relación con la raíz nerviosa. En términos generales, la protuberancia está en el lado anteromedial (axilar) de la raíz nerviosa, y la columna sobresale hacia el lado sano para evitar la protrusión de la raíz nerviosa si la protrusión está ubicada en el lado anterolateral de la raíz nerviosa; (es decir, el hombro de la raíz nerviosa), la columna sobresaldrá hacia el lado sano. Protrusión en el lado afectado. Sin embargo, este no es siempre el caso clínicamente. Si la protuberancia está delante de la raíz nerviosa, la columna sobresaldrá hacia el lado afectado en la etapa inicial, manteniendo la raíz nerviosa alejada de la protuberancia y reduciendo la compresión, al mismo tiempo, se ampliará el espacio en el lado convexo; , permitiendo que la protuberancia sea succionada nuevamente hacia el disco intervertebral. En la etapa posterior, se han reparado las protuberancias y las adherencias, y no hay posibilidad de absorción. La columna sobresale hacia el lado sano para relajar las raíces nerviosas y reducir la presión sobre las raíces nerviosas. Algunas personas creen que la dirección y el grado de la escoliosis están relacionados con la prominencia de la hipertrofia del ligamento amarillo. Cuanto mayor es la protrusión y más grueso el ligamento amarillo, mayor es la presión y la tensión sobre las raíces nerviosas y más intenso es el dolor. Cuando la protuberancia está ubicada frente a la raíz nerviosa, la raíz nerviosa a veces se desliza hacia el lado exterior o medial de la protuberancia porque sus posiciones relativas a menudo cambian, la dirección de flexión lateral no es constante, a veces sobresale hacia el lado sano, a veces; sobresaliendo hacia el lado afectado y, a veces, no sobresaliendo. Si el bulto está completamente en el centro de la cola de caballo, no es necesario doblarse hacia los lados.
2. El movimiento de la columna es limitado. La flexión, extensión, flexión lateral y rotación de la columna están restringidas en diversos grados, especialmente la extensión de la espalda. Las razones son las siguientes: cuando se flexiona la columna, la parte anterior del disco intervertebral se aprieta más, la brecha trasera se ensancha y el núcleo pulposo se desplaza hacia atrás, lo que al mismo tiempo aumenta la tensión de la protuberancia madura; , la médula espinal se mueve hacia arriba, tirando de las raíces nerviosas, agravando el dolor y limitando la actividad durante el estiramiento; La protuberancia se agranda y el ligamento amarillo sobresale hacia adelante, apretando directamente la protuberancia y las raíces nerviosas, agravando el dolor y restringiendo los movimientos de estiramiento. Cuando el paciente se pone de pie o inclina la columna hacia atrás, el dolor en la cintura y las extremidades inferiores empeora.
3. Los puntos sensibles y el dolor irradiado se encuentran principalmente entre las apófisis espinosas de las vértebras lumbares inferiores, de 1 a 2 cm al lado de las vértebras, lo que equivale a un plano sobresaliente. Al presionar con fuerza, la compresión del ligamento amarillo, las raíces nerviosas y las protuberancias pueden causar claudicación radioactiva de las extremidades inferiores. La ubicación del dolor es consistente con el área de distribución de las raíces nerviosas afectadas, lo que es una base confiable para el diagnóstico. esta enfermedad. Este dolor irradiado es diferente del dolor involucrado en un esguince o torcedura general para distinguir esguinces y torceduras.
Si resulta difícil encontrar el punto sensible, el paciente puede levantarse de la cama y ponerse de pie, con la columna ligeramente extendida hacia atrás, de modo que la espalda del paciente descanse delante del hombro izquierdo del examinador para relajar el músculo sacroespinal. El examinador puede presionar la mano izquierda del paciente sobre la espina ilíaca anterosuperior y utilizar el pulgar derecho para encontrar puntos sensibles. Este método hace que sea más fácil encontrar los puntos sensibles que acostarse.
(2) Signos de compresión o afectación de la raíz nerviosa
1 Prueba de elevación de la pierna estirada, prueba de dorsiflexión excesiva del pie, prueba de extensión de rodillas, prueba de flexión del cuello y prueba de flexión del cuello. La prueba de compresión venosa fue positiva.
2. El examen del sistema neuromuscular muestra que la hernia de disco intervertebral comprime las raíces nerviosas, lo que puede causar deterioro sensorial, debilitamiento de la fuerza muscular, reflejos tendinosos debilitados o desaparecidos y atrofia muscular en el área dominante, lo que proporciona una base importante para un diagnóstico posterior.
Reflejos tendinosos: del 70 al 80% de los pacientes tienen reflejos anormales en la articulación de la rodilla y en el tendón de Aquiles. Durante el examen se deben comparar ambos lados. Los reflejos pueden estar reducidos, aumentados o desaparecidos. Cuando se estimula sólo la raíz nerviosa, el reflejo puede aparecer como hiperactividad, si hay compresión pero no es severa, puede aparecer disminuido, si la compresión es severa, el reflejo desaparecerá; El cambio del reflejo está relacionado con la altura de la protrusión. La protrusión lumbar 4 a 5 a menudo cambia el reflejo de la rodilla; la protrusión del disco L lumbar 5-sacro a menudo cambia el reflejo del tendón de Aquiles.
(2) Prueba de fuerza muscular: en la práctica clínica, a menudo se comprueba la fuerza muscular de los cuádriceps, isquiotibiales, gastrocnemios, tibial anterior y extensor largo del pulgar de las extremidades inferiores. En comparación con el lado no afectado, los cuádriceps están inervados por el tercer nervio lumbar; el tibial anterior y el extensor largo del pulgar están inervados por el quinto nervio lumbar; los isquiotibiales y los gastrocnemios están inervados por el primer nervio sacro. Cuando la fuerza de estos músculos se debilita, significa que los nervios correspondientes que controlan este músculo están involucrados. Si se debilita la dorsiflexión de los músculos extensores del pie y pulgar, es una hernia de disco lumbar de 4 a 5 cuando la fuerza muscular se debilita al flexionar los dedos del pie o al levantar una pierna estando de pie, es una hernia de disco lumbar de 5 sacra; discos.
(3) Examen sensorial: el examen sensorial debe incluir examen del dolor, la temperatura y el tacto. Cuando una raíz nerviosa es comprimida por una hernia de disco, se producen cambios sensoriales en su área dominante. Los cambios sensoriales varían según el grado de afectación de la raíz nerviosa. La estimulación leve puede causar hipersensibilidad; la estimulación fuerte o la compresión pueden reducir la sensación. Las protuberancias ocultas generalmente no causan deterioro sensorial; las protuberancias pequeñas pueden irritar las raíces nerviosas y causar reacciones de hipersensibilidad; las protuberancias grandes pueden comprimir las raíces nerviosas o causar adherencias; La mayoría tiene un deterioro sensorial significativo. El área de deterioro sensorial coincide con el área de inervación y el área de entumecimiento subjetivo. Por ejemplo, el deterioro sensorial causado por la hernia del disco intervertebral lumbar 4 y 5 suele ocurrir en el lado externo de la pantorrilla y el empeine; la hernia del disco lumbar 5 sacro ocurre en el dedo meñique, el lateral del pie y la pata trasera. Después del examen, se dibujará un diagrama que muestra las áreas de discapacidad sensorial.
(4) Atrofia muscular: La atrofia de los músculos de las extremidades inferiores es causada por trastornos neurotróficos o por desuso debido al dolor, manifestándose como atrofia de los músculos del muslo y la pantorrilla. Comparando los dos, el grado de atrofia muscular es directamente proporcional a la compresión de la raíz nerviosa y la duración de la enfermedad.