Reglamento para el manejo clínico de transfusiones de sangre
Las normas para el manejo de transfusiones de sangre clínica son las siguientes: Capítulo 1 Disposiciones Generales
Artículo 1 Para satisfacer las necesidades de uso de sangre de emergencia clínica, de acuerdo con la "Ley de Donación de Sangre del República Popular China" y la "Tecnología de Transfusión de Sangre Clínica" del Ministerio de Salud; las "Medidas para la Gestión del Uso Clínico de la Sangre en Instituciones Médicas" y el "Aviso sobre la Emisión de Normas de Evaluación para la Gestión" del Departamento Provincial de Salud. del Uso Clínico de la Sangre en Instituciones Médicas de la Provincia de Zhejiang (ensayo)" para formular estas reglas.
Capítulo 2 Solicitud de Transfusión de Sangre
Artículo 2: Para solicitar una transfusión de sangre, el médico tratante deberá llenar el “Formulario de Solicitud de Transfusión Clínica de Sangre” punto por punto de la muestra de sangre. del receptor se enviará al departamento de transfusión de sangre para la preparación de la sangre. En el caso de una pequeña cantidad de sangrado (la cantidad de sangrado es inferior a 400 ml), no se requiere transfusión de sangre y puede reemplazarse con cristaloides o coloides para mantener el volumen sanguíneo.
Artículo 3 Antes de decidir el tratamiento transfusional de sangre, el médico tratante deberá explicar las reacciones adversas de la transfusión de sangre alogénica y la posibilidad de enfermedades transmitidas por la sangre al paciente o a sus familiares, obtener el consentimiento del paciente. o sus familiares, y firmar un acuerdo de transfusión de sangre para tratamiento, mantenido en el expediente médico. Las transfusiones de sangre de emergencia para pacientes inconscientes sin la firma de sus familiares deben informarse al departamento funcional o al supervisor del hospital para su aprobación y archivo, e incluirse en el expediente médico. Quienes soliciten un volumen de sangre superior a 2000 ml deberán rellenar un formulario de solicitud de transfusión de sangre de gran volumen y presentarlo al Departamento Médico para su aprobación; si la cantidad supera los 3000 ml, deberá ser aprobado por el director a cargo de la atención médica; y reportado a la Dirección Municipal de Salud a través del Departamento Médico. En caso de emergencia, la sangre se puede transfundir primero y luego reponerse después de pasar por los procedimientos de aprobación.
Artículo 4 Los pacientes que soliciten una transfusión de sangre deben someterse a un examen previo a la transfusión. Se debe realizar la identificación del tipo de sangre, la detección de anticuerpos y el examen previo a la transfusión para la primera transfusión de sangre; los pacientes que han recibido una transfusión de sangre deben indicar el tipo de sangre ABO y el tipo de sangre Rh en el formulario de solicitud de transfusión de sangre. Si la última transfusión de sangre dura más de 3 días, se deben realizar pruebas de detección de anticuerpos para esta nueva admisión, pruebas de detección de anticuerpos y exámenes previos a la transfusión (cuatro indicadores de enfermedades transmitidas por la sangre: antígeno de superficie de la hepatitis B, anticuerpos de la hepatitis C, anticuerpos de la sífilis; , anticuerpos contra el VIH). Examine a los pacientes ambulatorios una vez antes de la transfusión de sangre dentro de los 3 meses.
Artículo 5 Para pacientes con Rh negativo y otras enfermedades raras del tipo sanguíneo, se debe utilizar transfusión de sangre autóloga, transfusión de sangre singénica o sangre compatible. ,
Artículo 6 Al solicitar una transfusión de sangre, las indicaciones de la transfusión de sangre deben controlarse estrictamente.
Capítulo 3 Recolección y análisis de muestras de sangre de los destinatarios
Artículo 7 Una vez confirmada la transfusión de sangre, el personal médico deberá sostener el formulario de solicitud de transfusión de sangre, colocar el tubo de ensayo con el mismo número de solicitud y verificarlo en persona Nombre del paciente, número de hospitalización, sexo, edad, número de registro médico, sala (emergencia), número de cama, tipo de sangre, diagnóstico y recolección de muestras de sangre. Al recolectar sangre, no se permite recolectar sangre directamente del tubo de infusión o de la extremidad en el lado de la infusión para evitar la dilución de la sangre, reducir el título de anticuerpos y provocar errores de coincidencia de sangre. Después de recolectar sangre, tenga cuidado de retirar la aguja y luego inyectar la sangre en el tubo de ensayo para evitar la hemólisis. Después de la recolección, asegúrese de mezclar el anticoagulante de manera uniforme para evitar la coagulación de la sangre. Al colocar el formulario de solicitud de transfusión de sangre en el tubo de ensayo, se debe prestar atención a exponer el borde superior de la sangre para que el personal de transfusión pueda observar la muestra de sangre.
Artículo 8 Después de la extracción de sangre, el personal médico o el responsable de las salas ambulatorias y de emergencia presentarán la muestra de sangre del destinatario y el formulario de solicitud de transfusión de sangre al departamento de transfusión de sangre. Los pacientes que no son de emergencia deben someterse a una identificación del tipo de sangre antes de la transfusión de sangre para evitar tomar muestras de sangre incorrectas y realizar pruebas cruzadas de sangre durante la transfusión de sangre. Ambas partes revisarán cada artículo uno por uno y, si pasa la prueba, el departamento de transfusión de sangre lo guardará para uso futuro.
Artículo 9 Las muestras de sangre para experimentos de compatibilidad sanguínea de los receptores de sangre deben recolectarse dentro de los 3 días anteriores a la transfusión de sangre (incluido el día de la recolección de la muestra de sangre, si excede los 3 días, se debe recolectar nuevamente).
Capítulo 4 Comparación cruzada
Artículo 10 La muestra de sangre para el experimento de comparación sanguínea debe recolectarse dentro de los 3 días anteriores a la transfusión de sangre (incluido el día en que se recolecta la muestra de sangre). y deberá ser recogido nuevamente después de más de 3 días de recolección. Se extrae una muestra de sangre de cada paciente que recibe una transfusión de plaquetas.
Artículo 11 El departamento de transfusión de sangre debe verificar el formulario de solicitud de transfusión de sangre, las muestras de sangre de los receptores y donantes de sangre una por una, revisar los tipos de sangre ABO (estereotipos positivos y negativos) de los receptores de sangre y donantes de sangre y comprobar de forma rutinaria el tipo de sangre Rh(D) de los pacientes (excluyendo la prueba de Rh(D) durante la transfusión de sangre de emergencia para pacientes de rescate de emergencia), la compatibilidad cruzada solo se puede realizar después de que sea correcta. Las operaciones de comparación de sangre se realizaron de acuerdo con los procedimientos operativos estándar.
Artículo 12 Para quienes hayan preparado sangre para cirugía, tengan antecedentes de transfusiones de sangre, tengan antecedentes de embarazo o necesiten múltiples transfusiones de sangre en un corto período de tiempo, deben someterse a un examen de detección de anticuerpos en un oportunamente después de recibir la muestra de sangre del paciente.
Capítulo 5 Extracción de sangre (Gestión de la distribución de sangre)
Artículo 13 Una vez calificada la compatibilidad sanguínea, el personal o departamento médico debe designar una persona dedicada a recolectar sangre en el departamento de transfusión de sangre. Los familiares de los pacientes no pueden extraer sangre.
Artículo 14 Tanto las partes que extraen sangre como las que comparan sangre deben verificar el nombre del paciente, sexo, número de registro médico, sala (emergencia), número de cama, tipo de sangre, nombre del donante de sangre, tipo de sangre, volumen de sangre, sangre. fecha de recolección, período de validez, resultados de pruebas de compatibilidad de sangre, apariencia de sangre conservada, etc. , sólo después de que sea exacto se podrán emitir las firmas de ambas partes.
Artículo 15: No se enviará sangre si la bolsa de sangre presenta alguna de las siguientes condiciones:
1. La etiqueta está dañada y es de difícil lectura;
>2. La bolsa de sangre está dañada y pierde sangre;
3. Hay coágulos evidentes en la sangre,
4. >
5. Hay burbujas evidentes, flóculos o partículas gruesas en el plasma.
6. No lo agite, la interfaz entre la capa de plasma y los glóbulos rojos no está clara o se produce hemólisis en la base. interfaz;
7. La capa de glóbulos rojos Rojo púrpura;
8. Caducidad u otras circunstancias que requieran verificación.
Artículo 16 Después de enviar la sangre, las muestras de sangre del receptor y del donante deben almacenarse en un refrigerador a 2?6 ℃ durante al menos 7 días para rastrear las causas de las reacciones adversas a la sangre. transfusiones.
Artículo 17 La sangre no podrá ser devuelta una vez enviada.
Capítulo 6 Transfusión de sangre (Gestión de transfusión de sangre)
Artículo 18 Antes de la transfusión de sangre, dos enfermeras o personal médico deben verificar el informe de coincidencias cruzadas y el contenido de la etiqueta de la bolsa de sangre. y revise la sangre. Verifique si la bolsa está dañada o tiene fugas, y si la apariencia y calidad de la sangre son anormales. La transfusión de sangre sólo se puede realizar si es precisa.
Artículo 19 Durante la transfusión de sangre, el personal médico responsable de la transfusión de sangre debe llevar el historial médico a la cama del paciente y verificar el nombre del paciente, número de hospitalización, sexo, edad, número de historial médico, sala de emergencias (sala ), y número de cama, tipo de sangre, etc. para confirmar que son consistentes con el informe de compatibilidad sanguínea. Después de otro análisis de sangre, se debe utilizar equipo de transfusión de sangre estándar para la transfusión de sangre.
Artículo 20 La sangre recuperada se utilizará lo antes posible y no se almacenará. Antes de la transfusión, mezcle suavemente el contenido de la bolsa de sangre para evitar un shock grave. No se deben agregar otras drogas a la sangre. Si se requiere dilución, sólo se puede utilizar solución salina intravenosa.
Artículo 21: Utilice inyección intravenosa de solución salina normal para enjuagar los canales de transfusión de sangre antes y después de la transfusión de sangre. Al transfundir sangre de diferentes donantes, después de transfundir la primera bolsa de sangre, use solución salina intravenosa para limpiar el equipo de infusión y luego continúe transfundiendo la siguiente bolsa.
Artículo 22 Durante el proceso de transfusión de sangre, primero se debe ralentizar la sangre y luego se debe ajustar la velocidad de infusión de acuerdo con la cantidad de sangre perdida, grado de anemia, condición, edad, etc. y el receptor debe ser observado de cerca para detectar cualquier reacción adversa a la transfusión de sangre. Si hay alguna anomalía, la transfusión de sangre debe ralentizarse o suspenderse inmediatamente y el acceso intravenoso debe mantenerse con inyección intravenosa de solución salina normal. Notificar inmediatamente al médico de turno y al personal de turno del departamento de transfusión de sangre para su examen, tratamiento y rescate oportunos, identificar la causa y mantener registros.
Artículo 23 Una vez completada la transfusión de sangre, el personal médico publicará la hoja de registro de transfusión de sangre (informe de coincidencias cruzadas) en el historial médico. El personal médico debe completar el formulario de declaración de reacción a transfusión de sangre punto por punto para aquellos que tienen una reacción a transfusión de sangre y devolverlo al departamento de transfusión de sangre para su conservación o registro en el historial médico. Si no hay reacción, el equipo de transfusión de sangre debe almacenarse durante 24 horas antes de ser destruido y desinfectado.
Artículo 24 Realizar transfusión de sangre autóloga. Para los pacientes sometidos a cirugía electiva, si la condición física del paciente cumple con los estándares, es necesario movilizar al paciente para una transfusión de sangre autóloga. Si el paciente quirúrgico cumple con los estándares para la transfusión de sangre autóloga diluida, se requiere una transfusión de sangre autóloga diluida. deben someterse a una transfusión de sangre autóloga con recuperación para implementar verdaderamente las medidas de protección de la sangre.
Artículo 25: Publicitar y movilizar activamente el almacenamiento de sangre y la asistencia mutua para los pacientes de cirugía electiva y sus familias. El médico tratante realizará publicidad en la sala y movilizará a familiares y amigos responsables de los pacientes que necesitan transfusiones de sangre para que donen sangre antes de la cirugía.
Capítulo 7 Manejo de las reacciones adversas de la transfusión de sangre
Artículo 26 Durante el proceso de transfusión de sangre, la transfusión de sangre debe ser primero lenta y luego rápida, y luego ajustar la transfusión de acuerdo con las cantidad de sangre perdida, grado de anemia, condición y velocidad de edad, y observe de cerca si el receptor tiene alguna reacción adversa a la transfusión de sangre.
Artículo 27: Las situaciones anormales deben tratarse con prontitud:
1. Detener la transfusión de sangre inmediatamente y mantener el acceso intravenoso con inyección intravenosa de solución salina normal;
2. Informe de inmediato al médico de turno y al personal de turno en el departamento de transfusión de sangre, identifique rápidamente la causa, trate y rescate activamente y mantenga registros.
Artículo 28 Si se sospecha que la reacción a la transfusión de sangre es una contaminación hemolítica o bacteriana, la transfusión de sangre debe detenerse inmediatamente y el acceso intravenoso debe mantenerse mediante inyección intravenosa de solución salina normal. Se debe informar inmediatamente al médico de guardia y al personal de guardia en el departamento de transfusión de sangre, y al médico superior se debe informar de manera oportuna. Mientras se trata y rescata activamente, se deben realizar las siguientes comprobaciones:
1. Verifique el formulario de solicitud de sangre, la etiqueta de la bolsa de sangre y el registro de pruebas de compatibilidad;
2. Tipo de sangre ABO del receptor, tipo de sangre Rh(D), detección de anticuerpos irregulares y pruebas de compatibilidad cruzada (incluidos experimentos en fase salina y fase no salina) de receptores y donantes, muestras de sangre de receptores y donantes almacenadas en el refrigerador y recién extraídas. muestras de sangre Las muestras de sangre y las muestras de sangre en las bolsas de sangre se vuelven a analizar para determinar el tipo de sangre ABO, el tipo de sangre Rh (D), anticuerpos irregulares y pruebas de sangre cruzadas.
3. Extraiga inmediatamente la sangre del receptor y agregue anticoagulante de heparina, separe el plasma, observe el color del plasma y mida el contenido de hemoglobina libre en el plasma. extraiga sangre del receptor de sangre, detecte el contenido de bilirrubina sérica, el contenido de hemoglobina libre en plasma, la determinación de haptoglobina en plasma, la prueba directa de antiglobulina y los títulos de anticuerpos relacionados. Si se encuentran anticuerpos especiales, se requiere una identificación adicional;
5. Si se sospecha contaminación bacteriana en una reacción a la transfusión, se extrae sangre de la bolsa de sangre para un examen bacteriológico; Pruebe lo antes posible Análisis de sangre de rutina, análisis de orina de rutina y contenido de hemoglobina en orina;
7. Si es necesario, mida la bilirrubina sérica después de 5 a 7 horas.
Artículo 29 Los procedimientos para manejar reacciones adversas a las transfusiones de sangre incluyen: detener inmediatamente la transfusión de sangre, cambiar los tubos de infusión, cambiar la solución salina normal, informar al médico, tomar los medicamentos según las indicaciones, observar de cerca y llevar registros, y completar el formulario cuando sea necesario, boleta de calificaciones de reacciones a transfusiones, informar al departamento de transfusiones, conservar bolsas de sangre cuando se sospechan reacciones graves y recolectar muestras de sangre de los pacientes para enviarlas al departamento de transfusiones.
Capítulo 8: Transfusión de componentes
Artículo 30: Ventajas de la transfusión de componentes: Una sangre se puede utilizar para múltiples propósitos, ahorrando sangre, alta concentración y pureza del producto, buen efecto curativo, minimizando Transfusiones de sangre, reacciones adversas y enfermedades infecciosas.
El propósito de la transfusión de sangre del artículo 31:
1. Para complementar el volumen sanguíneo, se puede utilizar albúmina.
2 para complementar la capacidad de transporte de oxígeno. Se pueden utilizar suspensiones de glóbulos rojos y se pueden lavar los glóbulos rojos.
3. Complementar los factores de coagulación para corregir el sangrado, incluyendo transfusión de plaquetas, plasma fresco y crioprecipitado.
4. Corregir la insuficiencia inmune y mejorar la inmunidad, se pueden utilizar factores de transferencia de proteínas; , gammaglobulina.
Artículo 32 Principios de la transfusión de componentes sanguíneos:
1. Controlar estrictamente las indicaciones de la transfusión de sangre. La destrucción de las células sanguíneas o la disfunción hematopoyética pueden requerir transfusiones de sangre. La cantidad y el tipo de transfusión de sangre dependen de la capacidad del paciente para restaurar los componentes sanguíneos, la longevidad de los componentes sanguíneos y las necesidades de la enfermedad. Está absolutamente prohibido transfundir sangre completa y está prohibido transfundir sangre reconfortante a pacientes que pueden o no transfundir.
2. Los pacientes cuyos componentes sanguíneos sean adecuados nunca deben recibir transfusiones de sangre completa.
Clínicamente, el 90% de los pacientes que reciben transfusiones de sangre requieren ciertos componentes y no son adecuados para una transfusión de sangre completa;