Con la cláusula irrefutable ¿puedo hacer un reclamo por más de 2 años?
Pero esta cláusula no es fija, ni es criterio de juicio. Echemos un vistazo a dos ejemplos a continuación.
Caso 1: La Sra. Chen compró un seguro de enfermedad crítica en 2015. En 2018, se sintió mal y fue hospitalizada para ser examinada. Le diagnosticaron cáncer de pulmón y necesitó cirugía. En ese momento presentó una reclamación ante la compañía de seguros, que la rechazó. La razón por la que la compañía de seguros se negó fue que la Sra. Chen no reveló su historial médico al contratar el seguro y le dijo al médico que tenía diabetes cuando fue hospitalizada. Pero la Sra. Fang llevó a la compañía de seguros a los tribunales basándose en la cláusula de indisputabilidad. Al final, el tribunal dictaminó que la Sra. Fang ganó el caso y que la compañía de seguros debía pagar una compensación del seguro a la Sra. Chen.
¿A qué se debe esto? Porque, en primer lugar, el seguro de enfermedades críticas que la Sra. Chen compró el día 15 ha sido por dos años y ha alcanzado el estándar de cláusula de indiscutibilidad. En segundo lugar, la compañía de seguros se negó a reclamar una indemnización principalmente porque la Sra. Chen no le dijo que tenía diabetes, pero la diabetes requiere el diagnóstico y el informe de un médico, no sólo palabras. Finalmente, no existe una relación causal entre la enfermedad de la Sra. Chen y la diabetes. Entonces el tribunal dictaminó que la compañía de seguros debía compensar.
Sin embargo, las cláusulas de indisputabilidad no se aplican a todos los contratos.
El caso 2 es una excepción. 15. El Sr. Zhao aseguró el seguro de enfermedades críticas de su madre por 800.000 yuanes. Al solicitar el seguro, no informó a la compañía de seguros del historial médico de su madre. Tres años más tarde, la madre del Sr. Zhao fue hospitalizada por linfoma y solicitó una compensación a la compañía de seguros. Sin embargo, la compañía de seguros se negó a pagar la indemnización porque el Sr. Zhao no reveló su historial médico. Más tarde, el Sr. Zhao llevó a la compañía de seguros a los tribunales y el tribunal falló a favor de la compañía de seguros.
¿A qué se debe esto? Porque la compañía de seguros descubrió que después de que el Sr. Zhao contratara el seguro, su madre había sido hospitalizada más de cinco veces consecutivas debido a un linfoma y no solicitó una compensación a la compañía de seguros. Por tanto, la compañía de seguros rechazó la reclamación y propuso rescindir el contrato.
La medida del Sr. Zhao era sospechosa de fraude de seguros, por lo que el tribunal dictaminó que Baox Insurance Company ganó el caso.
Los dos ejemplos anteriores nos dicen que la cláusula indiscutible de este seguro no se aplica a todos los seguros y debe juzgarse en función de la situación real.
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