¿Por qué el pueblo sigue presionando para conseguir un seguro médico?
Treinta y dos tipos de enfermedades crónicas en consulta externa: diabetes tipo 2, anemia aplásica, trombocitopenia inmune, tratamiento con fármacos antirrechazo tras trasplante de órganos, enfermedades mentales, diabetes y sus complicaciones, secuelas de ictus (cerebro Sangrado, embolia cerebral, trombosis cerebral), cirrosis hepática (descompensación de la función hepática), tuberculosis pulmonar activa, lupus eritematoso sistémico, hipertensión esencial combinada con daño cardíaco, cerebral y renal, enfermedad coronaria combinada con infarto de miocardio. Enfermedad coronaria combinada con insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria combinada con arritmia grave, enfermedad coronaria combinada con cardiomegalia, cirrosis (etapa compensada de la función hepática), etapa descompensada de cirrosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, degeneración hepatolenticular, infección por VIH, espondilitis anquilosante , tratamiento de tumores benignos del sistema nervioso, neumoconiosis (lesiones no laborales), hemofilia, ictus sin secuelas (hemorragia cerebral, embolia cerebral, trombosis cerebral), secuelas de ictus (hemorragia cerebral, infarto cerebral, hemorragia aracnoidea de la cavidad inferior) . Antifibrosis en cardiopatía reumática, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, enfermedad de Alzheimer, miocardiopatía dilatada, glaucoma, síndrome mielodisplásico, tuberculosis multirresistente, síndrome hemofagocítico, tratamiento de la enfermedad pulmonar intersticial, artritis reumatoide.
En segundo lugar, ámbito de pago
(1) Los medicamentos incluidos en el ámbito de planificación general de las clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas y enfermedades especiales se implementarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes de las leyes nacionales y provinciales. catálogos de medicamentos.
(2) Los gastos relacionados con exámenes, tratamientos y consumibles médicos incurridos por pacientes con enfermedades crónicas y especiales en clínicas ambulatorias de instituciones médicas designadas se incluirán en el pago de acuerdo con las normas de pago del fondo de seguro médico.
En tercer lugar, el nivel de beneficios
(1) Promover gradualmente la implementación de estándares unificados de alcance y manejo de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y enfermedades especiales para el seguro médico para empleados y residentes urbanos y rurales.
(2) De conformidad con el principio de vincular beneficios y pagos, implementar garantías clasificadas para el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos y rurales para enfermedades crónicas y enfermedades especiales.
(3) El límite máximo de pago por protección ambulatoria de enfermedades crónicas y enfermedades especiales se incluirá en el límite máximo de pago anual del fondo regional global.
(4) Determinar razonablemente el estándar de pago mínimo, la proporción de pago y el límite de pago de fondos para enfermedades crónicas ambulatorias. El deducible para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas no participa en la acumulación del deducible para pacientes hospitalizados. El deducible anual se determina en 150 yuanes y los pacientes con múltiples enfermedades crónicas solo pagan una vez. Si la persona asegurada padece múltiples enfermedades crónicas, el límite de pago del fondo se puede superponer, pero después de la superposición, el límite máximo de pago anual para el seguro médico de los empleados no excederá los 17.000 yuanes, y para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales no excederá los 10.000. yuan.
IV. Proceso de servicio de transporte
(1) De acuerdo con los requisitos de reforma de “simplificar la administración, delegar poder, fortalecer la supervisión y mejorar los servicios”, nuestro condado ha extendido las enfermedades crónicas. y clínicas ambulatorias de enfermedades especiales a puntos secundarios designados Instituciones médicas, el Hospital Popular de nuestro condado es una institución designada para enfermedades crónicas y enfermedades especiales. También puede solicitar un seguro médico en la ventanilla de seguro médico de la sala de servicios en el primer piso. el Centro de Asuntos Gubernamentales del condado de Ceheng, que simplifica los procedimientos y procesos y proporciona servicios convenientes para los asegurados del condado. Materiales de preparación para la solicitud de enfermedades especiales ambulatorias: 1.
Formulario de solicitud de enfermedad crónica especial para pacientes ambulatorios original emitido por un hospital de segundo nivel o superior 2. Certificado de enfermedad y registro de alta 3. Materiales de examen pertinentes que sean consistentes con la declaración de enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios;