¿Por qué la relación médico-paciente es tensa desde una perspectiva social?
Las disputas médicas no sólo socavarán gravemente la confianza del personal médico en atender a los pacientes, sino que también afectarán gravemente el orden normal de trabajo. del departamento médico. La aguda contradicción entre médicos y pacientes obstaculizará gravemente el desarrollo de la ciencia médica, debilitará la capacidad de los seres humanos para luchar contra las enfermedades y convertirá tanto a los médicos como a los pacientes en víctimas. La encuesta muestra que "la relación cada vez más tensa entre médico y paciente ha afectado gravemente al mercado de servicios médicos, la pérdida de personal médico es cada vez más grave y el número de personas que cambian de carrera aumenta año tras año".
1 Provoca tensión en la relación médico-paciente.
La tensa relación médico-paciente es un tema candente en la sociedad actual y no se puede ignorar su impacto adverso en la sociedad. Las razones son complejas e incluyen principalmente los siguientes aspectos.
1.1 El imperfecto sistema de derechos de propiedad conduce al debilitamiento del carácter de bienestar público. En la actualidad, los derechos de propiedad de las instituciones médicas públicas en mi país son activos de propiedad estatal y el inversionista es el Estado. Los recursos que ocupan son absolutamente dominantes. La naturaleza económica es una asignación equilibrada de las instituciones públicas y tiene un cierto carácter de bienestar. . Sin embargo, “actualmente, la inversión gubernamental generalmente sólo representa entre el 6% y el 8% de los ingresos totales de los hospitales públicos. Estas inversiones por sí solas no pueden garantizar el bienestar público de los hospitales públicos”. Los administradores de instituciones médicas públicas tienen derecho a administrar y operar activos de propiedad estatal. Este modelo de separación de derechos de propiedad y gestión puede, en teoría, ampliar la autonomía operativa y maximizar los beneficios sociales obtenidos de la inversión gubernamental. Sin embargo, como patrocinador y financiador de instituciones médicas, el gobierno tiene poderes y responsabilidades desequilibrados sobre las instituciones médicas. El déficit financiero se complementa proporcionando servicios médicos pagados a la sociedad y cobrando la diferencia entre los precios al por mayor y al por menor de los medicamentos. Por lo tanto, los derechos y obligaciones de las instituciones médicas están desequilibrados y existe una gran brecha entre los riesgos médicos que asumen y las recompensas que reciben. Para resolver los problemas reales de sus propias unidades, los administradores de las instituciones médicas deben hacer todo lo posible para evitar riesgos y aumentar los ingresos. Por lo tanto, el personal médico debe encontrar formas de evitar riesgos, pedir a los pacientes que se realicen más exámenes innecesarios y recetar más recetas para aumentar los ingresos. La práctica ha demostrado que el resultado final de este sistema de derechos de propiedad es el enfrentamiento económico entre las instituciones médicas públicas y el pueblo, el mecanismo operativo orientado al mercado y el debilitamiento del carácter de bienestar público. El propósito fundamental del gobierno al establecer instituciones médicas es brindar a la gente servicios médicos básicos seguros, confiables y de bajo costo. Sin embargo, los resultados son contraproducentes y perjudican los intereses de la gente. Esta es una razón importante de la falta de armonía. en la relación médico-paciente.
1.2 La insuficiente inversión del gobierno en atención médica tendrá un grave impacto en la relación médico-paciente. "La Organización Mundial de la Salud cree que el estándar mínimo para que el gasto total en salud de un país represente el PIB es del 5%. En 2010, la proporción de China fue del 4,3%. La inversión del gobierno de China sólo representó el 25% del gasto total en salud, mientras que las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud en 2005 Los datos muestran que la inversión gubernamental global representa el 33% del gasto total en salud.
“Los gastos médicos y de salud del gobierno en los países desarrollados generalmente representan del 5% al 7% del PIB. En Estados Unidos, en 2003 era del 16%. En 2002, el gasto total en salud de mi país (incluido el gasto gubernamental, el gasto empresarial y el gasto personal) alcanzó el 5,42% del PIB, pero el gasto en salud y la inversión médica pública invertida por el gobierno central sólo representaron el 15,2% del gasto total en salud, y el gasto social en salud representó el 26,5%. El gasto personal en salud de los residentes representó el 58,3%. "
La mayoría de los países del mundo tienen un gasto nacional en salud como proporción del PIB." Según el sitio web oficial de la Organización Mundial de la Salud, Japón es el 8,1%, Alemania el 10,4%, Francia el 11,1%. y el Reino Unido es el 9%, Australia es el 8,8% y Suecia es el 9,65444. En 2010, China representaba el 4,3%."
"La comunidad internacional ha propuesto que para establecer un sistema de salud eficaz, el gasto sanitario debería representar al menos el 65.438+05% del gasto gubernamental total. Según datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud, en 2009, la proporción de China fue del 10,3% y el gasto público en salud per cápita fue de 89 dólares EE.UU., cifra muy inferior al nivel medio de los países del mismo grupo de ingresos (312 dólares EE.UU.). Esta escala de inversión no es proporcional al rápido desarrollo económico de China. En Ruanda, el ingreso per cápita es de sólo 500 dólares estadounidenses, pero el gobierno puede invertir el 17% del gasto total en el sector de la salud. ”
La población de China representa el 22% del gasto sanitario total del mundo, mientras que el gasto sanitario total sólo representa el 2% del gasto sanitario total del mundo. El porcentaje de inversión gubernamental en todo el gasto social en salud es. mucho más bajo que el de los países desarrollados, incluso más bajo. En muchos países en desarrollo, es difícil equilibrar los ingresos y gastos de las instituciones médicas, y el medio importante para generar ingresos es vender medicamentos caros y equipos de alta gama, lo que resulta en una situación en la que los gastos médicos están controlados en gran medida por los médicos. El nivel está directa o indirectamente relacionado con los ingresos del médico y otros intereses, lo que inevitablemente conducirá a conflictos de intereses entre médicos y pacientes.
1.3 Orientado al mercado. modelo de negocio La mercantilización de las instituciones médicas públicas ha convertido los servicios médicos en una pesada carga financiera para los pacientes. La carga es también una razón importante de la tensión en la relación médico-paciente.
Una razón directa por la que las instituciones médicas se están volviendo cada vez más rentables es que debido al liderazgo del gobierno, la inversión en instituciones médicas ha sido cada vez menor. Las instituciones médicas han perdido el control macro en las condiciones económicas de escasez. ignoradas en la búsqueda unilateral de beneficios económicos. Debido a la relativa escasez de recursos médicos, para sobrevivir y desarrollarse, los administradores de las instituciones médicas suelen adoptar cierta contratación y contabilidad económica departamento por departamento, aumentando continuamente los precios de los medicamentos y servicios médicos, y operando en secreto. en el proceso de ventas para generar ingresos. Convirtiendo así el comportamiento médico en comportamiento comercial. El precio de fábrica de un stent cardíaco nacional es de sólo 3.000 yuanes, pero cuesta 27.000 yuanes cuando llega al hospital. El precio CIF de un stent cardíaco importado es de sólo 6.000 yuanes, pero cuesta 38.000 yuanes cuando llega al hospital. hospital. En cuanto a la instalación de dentaduras postizas, "entre los dientes de porcelana, la aleación de níquel-cromo es la más barata, con un precio medio de entre 400 y 700 yuanes, la aleación de cobalto-cromo cuesta unos 1.500 yuanes, el titanio puro unos 2.500 yuanes, y el oro y otros metales preciosos cuestan entre 3.500 y 6.800 yuanes en dientes totalmente cerámicos. Entre ellos, el precio de las coronas totalmente cerámicas de circonio oscila entre 2.500 y 10.000 yuanes, según el tipo... La cotización enviada por una empresa procesadora de dentaduras postizas en Daxing. El distrito de Beijing es asombroso. En la "lista de precios de producción de prótesis dentales", la oxidación, el precio de los dientes de cerámica totalmente de circonio sin impuestos es de 200 yuanes por pieza, el precio de los dientes de porcelana de aleación de níquel-cromo es de 1,40 yuanes. El precio de los dientes de porcelana de aleación de cobalto y cromo es de 70 yuanes por pieza, el precio de los dientes de porcelana de aleación de titanio es de 60 yuanes por pieza y el precio de los dientes de porcelana de titanio puro es de 160 yuanes. tiempo, definitivamente dará el mejor precio. El precio de estas dentaduras postizas es más de 10 veces diferente del precio de mercado conocido por el periodista.
Por ejemplo, Liao Xinbo, subdirector del Departamento Provincial de Guangdong. El Departamento de Salud dijo que, en comparación con los hospitales de Hong Kong, las tarifas tecnológicas representan sólo una pequeña parte de los ingresos de los hospitales del continente y su "valor" se expresa principalmente en el aumento de los precios de los medicamentos, el tratamiento médico excesivo y los comportamientos que conducen a exámenes excesivos. tratamiento médico excesivo durante el proceso médico, aumentando la carga financiera de los pacientes e incluso abandonando el tratamiento porque no pueden pagar gastos médicos costosos, lo que lleva a la insatisfacción con el hospital y a buscar negligencia médica y negligencia para obtener cierta compensación financiera y equilibrio psicológico <. /p>
1.4 Las razones tanto de los médicos como de los pacientes y de la propia institución médica incluyen: el personal médico no respetó el derecho del paciente a saber los caracteres chinos durante el proceso médico, no explicó la situación al paciente, negligencia médica Los accidentes médicos, los registros y pérdidas de datos médicos incompletos, los problemas de calidad de los medicamentos y equipos médicos, los servicios médicos inadecuados, las instituciones médicas descoordinadas, las malas actitudes de servicio, la falta de equidad de los servicios médicos para los pacientes y la asignación irrazonable de recursos médicos harán que los pacientes se sientan insatisfechos. con 30 hospitales en cinco provincias y ciudades de todo el país La encuesta aleatoria del hospital mostró que la satisfacción de los pacientes con la calidad general del servicio del hospital fue de 565.438 ± 0,3%, su satisfacción con el efecto del tratamiento fue del 56,92% y su satisfacción con la actitud de servicio. del personal médico fue del 44,76%. Se puede observar que aproximadamente la mitad de los pacientes están insatisfechos en el proceso de tratamiento médico.
Las principales razones por parte del paciente son: los pacientes carecen de conocimientos médicos, también los tienen. altas expectativas sobre la tecnología médica, exceden el estado actual de la tecnología médica, tienen malas condiciones físicas y ocultan la verdad al ver a un médico. Los pacientes desobedecen las instrucciones médicas, violan las regulaciones de gestión hospitalaria e incluso causan problemas sin ningún motivo. Por razones financieras, se disfrazan de familiares y amigos de los pacientes para causar problemas. Obtener una compensación financiera del hospital, cobrar comisiones o recibir "remuneraciones" de él ha obstaculizado gravemente el orden normal del hospital y ha causado un impacto social negativo.
Además de los factores anteriores, también causó tensión en la relación médico-paciente. Los factores también incluyen: publicidad engañosa de medicamentos, juicio erróneo de casos individuales por parte de los tribunales populares, intervención administrativa inadecuada, etc. Además, los medios de opinión pública suelen estar demasiado sesgados hacia los grupos vulnerables, informan sobre muchos casos de accidentes médicos y reciben enormes compensaciones de los hospitales, sin centrarse en el personal médico que trata enfermedades y salva vidas. provocando que muchas personas pierdan la confianza en la industria médica. Incluso si existen complicaciones médicas normales, a menudo se confunden con errores o accidentes médicos y se presentan reclamaciones.
2 Contramedidas para resolver el dilema de la relación médico-paciente
2.1 Mejorar el sistema de derechos de propiedad de las instituciones médicas y reformar el sistema de gestión médica. "Un sistema eficaz que pueda equilibrar los intereses de todas las partes y representar la dirección del desarrollo social es crucial para liderar el desarrollo armonioso de la sociedad". El ajuste del sistema de derechos de propiedad o la estructura de las instituciones médicas se ha convertido en una cuestión inevitable en la profundización de la salud. reforma e implementación de políticas de reforma sanitaria. Promover la reforma del sistema médico es un foco del proceso de profundización de la reforma en mi país, y la reforma de los derechos de propiedad de las instituciones médicas es la máxima prioridad de la reforma médica. La práctica ha demostrado que el actual sistema hospitalario es una causa importante del problema social de los tratamientos médicos costosos y difíciles. Los hospitales deben reformar el sistema de derechos de propiedad y las estructuras de gobierno de apoyo, establecer hospitales con diferentes formas de derechos de propiedad y mejorar el sistema hospitalario para que los hospitales públicos, los hospitales privados sin fines de lucro y los hospitales privados con fines de lucro puedan desempeñar sus respectivas funciones y Proporcionar la atención adecuada a los pacientes con diferentes necesidades. Para lograr este objetivo, es necesario reformar los hospitales públicos que no pueden ser sostenidos con los recursos financieros estatales existentes, transformarlos en hospitales privados sin fines de lucro y hospitales privados con fines de lucro a través de canales apropiados, y al mismo tiempo establecer una gobernanza estructura que sea compatible con sus respectivos modelos de derechos de propiedad.
2.2 Incrementar la inversión gubernamental en instituciones médicas y reducir los gastos médicos personales. Sólo cuando el gobierno aumente la inversión podrá el personal médico aumentar sus ingresos sin cobrar, darse cuenta de la naturaleza de bienestar público de los servicios médicos y reducir verdaderamente los gastos médicos de los pacientes.
La responsabilidad básica del gobierno de promover y proteger los intereses públicos y la naturaleza de "bienestar social" de los servicios médicos y de salud determinan que el gobierno debe aumentar la inversión financiera en las instituciones médicas. Con referencia a la proporción de inversión en servicios médicos en otros países, mi país debería considerar aumentar la inversión gubernamental al 34% del gasto social médico y de salud total, y luego aumentarla gradualmente hasta alcanzar al menos el nivel promedio de países con el mismo nivel. de desarrollo. En términos de reducción de los gastos médicos personales, el objetivo durante el período del XII Plan Quinquenal es reducir aún más el índice de pago personal promedio a alrededor del 30% o incluso menos, para satisfacer a la gente y permitirles disfrutar de más beneficios.
2.3 Establecer y mejorar el modelo de gestión de terceros de la relación médico-paciente “La mayoría de los encuestados cree que hay muchas razones para la mala relación médico-paciente el 60,29% de los médicos entrevistados y el 28,57%. de los pacientes creen que una de las razones importantes es que el mecanismo para resolver disputas médico-paciente no es perfecto. "Actualmente, las instituciones médicas de mi país han comenzado a implementar un nuevo método para resolver las relaciones médico-paciente, a saber, la "gestión de terceros". de las relaciones médico-paciente." "La gestión por parte de terceros de la relación médico-paciente se refiere a la gestión por parte de una organización de gestión de la salud o una institución de seguros que es independiente tanto de los médicos como de los pacientes y está afiliada al departamento de administración de la salud. Se utilizan medios médicos, legales y de seguros para implementar riesgos de comportamiento médico utilizando el seguro de responsabilidad médica como portador. Un nuevo tipo de servicio de seguro y mecanismo de garantía para la prevención antes del evento, la mediación durante el evento y la compensación después del evento. Este es un nuevo tipo de sistema de gestión de la relación médico-paciente que. Implementa "prevención antes del evento, intervención durante el evento y compensación después del evento". Por ejemplo, una vez que ocurre una disputa médica, las compañías de seguros deben mediar y asumir la compensación como otras industrias. Con la participación de las compañías de seguros, los pacientes y sus familias no acudirán directamente a las instituciones o empresas médicas cuando surjan disputas médicas. Los médicos individuales solo necesitan negociar con las compañías de seguros, lo que reduce efectivamente la posibilidad de conflictos directos entre médicos y pacientes. También pueden dedicarse a la investigación y el tratamiento de enfermedades sin interferencias. Además, "la calidad y los costos médicos están estrechamente relacionados con los intereses de las compañías de seguros médicos". "En la actualidad, muchas instituciones médicas en todo el país están llevando a cabo investigaciones, exploraciones e intentos fructíferos. Incluso las empresas extranjeras están involucradas en la atención médica de nuestro país. En cuanto a la gestión de seguros por parte de terceros, el Ministerio de Salud también está promoviendo la gestión de seguros por parte de terceros. mediación de partes en disputas médicas y sistemas de seguro de responsabilidad médica en todo el país.
2.4 Las instituciones médicas deben continuar fortaleciendo su propia construcción y mejorando sus estándares profesionales. La experiencia médica dice que para ser un buen médico, primero debe hacerlo. tener una ética médica noble, en segundo lugar, tener excelentes habilidades médicas y, en tercer lugar, tener el arte de servir. Para reducir la aparición de disputas médicas, en primer lugar, mejorar la ética médica de los profesionales médicos debe proteger los intereses de los pacientes. El más alto criterio, mejorar conscientemente la ética profesional al atender a los pacientes, corregir su actitud de servicio, comunicarse con los pacientes y sus familias de manera oportuna, ganar comprensión y reducir los malentendidos. Las instituciones médicas deben fortalecer la educación positiva y corregir las tendencias nocivas en la industria. Debe poner fin resueltamente a prácticas poco saludables como las "golosinas", los "sobres rojos" y las "sobornos de medicamentos" y esforzarse por crear una buena imagen de servicio a los pacientes de todo corazón. En segundo lugar, las instituciones médicas deben fortalecer la educación y la capacitación del personal médico. mejorar su calidad general. Estudiar en el país y en el extranjero para mejorar los estándares profesionales. Realizar conferencias especiales de manera regular o irregular sobre cómo prevenir y abordar eficazmente los diagnósticos erróneos, los diagnósticos erróneos y las disputas médicas. Se organizan trabajadores médicos de la unidad para intercambiar experiencias. En tercer lugar, el tratamiento médico. Las instituciones deben estandarizar sus prácticas médicas, por ejemplo, los gastos médicos deben ser abiertos, transparentes y razonables, y la gestión de registros médicos debe ser de gran importancia para prevenir y resolver adecuadamente las disputas médicas. Manejo de disputas médicas. El estado legal de los registros médicos y otros documentos médicos es más importante. Hay muchos casos de disputas médicas causadas por la redacción incorrecta de registros médicos y otros documentos médicos.
2.5 Los medios de comunicación deben cumplir. La dirección correcta de la opinión pública En los últimos años, no es difícil ver en las noticias la postura unilateral de los medios de comunicación en la relación médico-paciente, ya sea en informes de casos o en revisiones exhaustivas, lo que resulta evidente y muy emotivo. contribuye a la tensión en la relación médico-paciente. "Algunas agencias de estadística han recopilado estadísticas sobre informes relacionados con instituciones médicas. Entre los 47 informes relacionados con hospitales, 45 fueron informes negativos". Las fuentes de noticias de estos informes provienen aproximadamente de estos tres canales: entrevistas activas del personal de los medios, quejas de los pacientes y sus familias, y la Oficina del Tribunal Popular. Rara vez llegan noticias de las administraciones sanitarias y de las instituciones médicas. Dado que algunos medios a menudo no pueden verificar estas fuentes con instituciones médicas y carecen de experiencia profesional, es fácil que sus informes sean inexactos o exagerados. La punta de lanza de estos informes suele estar dirigida a instituciones médicas o departamentos técnicos de valoración de accidentes médicos, provocando antagonismo entre médicos y pacientes. Como medio de comunicación socialmente responsable, debe informar de los acontecimientos sociales de forma objetiva y neutral, especialmente cuando se tratan temas delicados como la relación médico-paciente. Debe basar sus informes en el fondo de los hechos y no puede favorecer artificialmente a ninguna de las partes. Los informes deben ser precisos, completos y objetivos, y no deben exagerarse deliberadamente. Exagerar la gravedad del problema también puede malinterpretar al público e incluso intensificar los conflictos entre médicos y pacientes. Los medios de comunicación deberían convertirse en un estabilizador de la armonía social y un puente de comunicación entre médicos y pacientes.