Alcance del reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales
Haga clic para ingresar una descripción de la imagen (máximo 18 palabras).
1. Alcance del reembolso de medicamentos
Según el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad (incluido un total de 2.373 tipos de medicamentos occidentales, chinos) medicamentos patentados y medicamentos étnicos, incluidos 1.817 medicamentos de Clase B), el reembolso se divide en Categoría A y Categoría B, y se ajusta periódicamente. Todos los medicamentos de Clase A están incluidos en el alcance del reembolso, y los medicamentos de Clase B están incluidos en el alcance del reembolso después de pagar un cierto porcentaje (10 yuanes para los medicamentos de Clase B, y el precio unitario mínimo del paquete de medicamentos de Clase B excede los 100 yuanes, y 15 yuanes para medicamentos especiales).
2. Alcance del reembolso por conceptos de diagnóstico y tratamiento
Según el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico del empleado urbano, el seguro médico básico permite el pago de gastos, pago parcial de gastos e impago de gastos parciales. Adjunto se encuentra un directorio de elementos de diagnóstico y tratamiento bajo el seguro médico básico:
Artículos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico.
(1) Elementos de servicio:
1. Tarifa de inscripción, tarifa de consulta, tarifa de visita a domicilio, tarifa de consulta externa, tarifa de servicio de orientación médica, etc.
2 Tarifas de servicios médicos especiales, como tarifas de examen y tratamiento acelerados, tarifas de servicios médicos de lista (cita), tarifas de ronda de sala, tarifas de enfermería especial por invitación propia, tarifas de servicio puerta a puerta, alta. honorarios de seguimiento, servicios completos del sistema materno infantil, etc.
3. Honorarios de registros médicos, honorarios de gestión de consultas informáticas y facturas varias.
(2) Elementos de tratamiento que no son enfermedades:
1. Pecas, acné, manchas oscuras, verrugas, acné, eliminación de pecas, pigmentación, caída del cabello (incluida la alopecia areata), color blanco. vello, depilación de lunares, piercings en las orejas, nariz en silla de montar, aumento de senos, párpado simple a párpado doble, masajes y otros tratamientos de belleza.
2. Cirugía plástica variada, cirugía ortopédica (excepto secuelas de poliomielitis) y tratamiento de defectos físicos, como eliminación de olores corporales, reparación de labio leporino, tartamudez, corrección de estrabismo, mutilación de polidactilia (dedo del pie), circuncisión. , Piernas en forma de O, piernas en forma de X, errores de refracción, corrección de la visión, etc.
3. Sistema de apoyo a la toma de decisiones sobre diabetes, sistema de monitoreo respiratorio y del sueño, detección de oligoelementos, medición de la densidad ósea, diagnóstico de información del cuerpo humano, selección por computadora del mejor examen de embarazo, género fetal y desarrollo fetal y otros diagnósticos y artículos de tratamiento.
4. Diversos proyectos de diagnóstico y tratamiento para pérdida de peso, aumento de peso, aumento de altura, musculación y dejar de fumar.
5. Diversos exámenes de salud. 6. Proyectos diversos de diagnóstico y tratamiento preventivo y sanitario.
7. Varias consultas médicas (incluidas predicciones psicológicas, predicciones de salud, consultas dietéticas, consultas de enfermedades), diversas predicciones (incluidas predicciones de accidentes cerebrovasculares, predicciones de salud, predicciones de enfermedades), diversas identificaciones (identificación forense, identificación de lesiones laborales). , identificación laboral, identificación médica, identificación de paternidad), orientación sanitaria y otros proyectos.
(3) Equipos de tratamiento y materiales médicos:
1. Tratamiento médico a gran escala, como citocirugía, tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones y equipo de terapia con láser excimer oftálmico. , etc. Artículos de inspección y tratamiento de equipos.
2. Anteojos, ojos artificiales, dentaduras postizas, prótesis, audífonos, dispositivos para estimular el cerebro, chalecos de cuero (acero), chalecos de acero, cuellos de acero, soportes gástricos, soportes para riñones, soportes escrotales, pesarios, muletas, sillas de ruedas, plantillas deformadas, almohadas medicadas, almohadillas, bolsas de compresas calientes, cinturones de presión de pulso, redes de infusión, cinturones de elevación testicular, cinturones para hernias.
3. Diversos instrumentos terapéuticos como detectores de inspección de viviendas (instrumentos), instrumentos de tratamiento (instrumentos), instrumentos de fisioterapia (instrumentos), masajeadores, suministros de terapia magnética, etc.
4. Utilizar dispositivos, equipos y materiales médicos que no cumplan con las normas nacionales o provinciales sobre manejo y supervisión de dispositivos, equipos y materiales médicos para proyectos de diagnóstico y tratamiento.
El departamento de precios provincial estipula que el material médico desechable no se puede cobrar por separado.
(4) Elementos de tratamiento:
1. Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos y operaciones relacionadas para obtener fuentes de órganos y tejidos, etc.
2. Trasplante de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
3. Tratamiento con microondas (radiofrecuencia) de la hiperplasia prostática benigna, irradiación intravascular con láser de helio-neón (terapia sanguínea), nueva tecnología de analgesia después de la anestesia y la cirugía (lecho analgésico), resección endoscópica del apéndice retrógrado y otros. elementos de diagnóstico y tratamiento.
4. Proyectos de tratamiento de ortodoncia como incrustaciones dentales, implantes dentales, dientes vendidos, dentición perdida, dientes amarillos y negros, dientes perdidos, dientes manchados, dientes de porcelana, etc.
5. Terapia de Qigong, musicoterapia, hipnoterapia, magnetoterapia, terapia con barra de agua, terapia con barra de oxígeno, terapia postural, psicoterapia y terapia de sugestión (excepto para pacientes mentales), dietoterapia, terapia nutricional y otros auxiliares. proyecto de tratamientos.
6.Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo), disfunción sexual y planificación familiar.
7. Proyectos diversos de investigación científica, docencia y verificación clínica de diagnóstico y tratamiento.
El seguro médico básico paga algunos elementos de diagnóstico y tratamiento.
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento:
1 Utilice r-knife, X-knife, dispositivo de tomografía computarizada (CT) de rayos X, corazón y angiografía x. Para el examen y el tratamiento se utilizan máquinas de rayos (equipos médicos grandes, incluidos equipos de sustracción digital), equipos de imágenes por resonancia magnética (MRI), equipos de escaneo computarizado por emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico, etc.
2. Proyectos de litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica.
3. Seguimientos clínicos diversos (excepto seguimiento intraoperatorio y postoperatorio).
El departamento de precios provincial estipula que el material médico desechable se puede cobrar por separado.
(2) Artículos de tratamiento:
1. Artículos de tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal.
2. Trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
3. Marcapasos, válvulas artificiales, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, stents diversos, grapadoras diversas, catéteres diversos, dispositivos implantables de administración de medicamentos y otros órganos artificiales de reemplazo in vivo, materiales colocados in vivo e instalación o colocación de artículos quirúrgicos.
4. Proyectos quirúrgicos como bypass cardíaco, dilatación con balón de catéter cardíaco y ablación por radiofrecuencia cardíaca.
5. Angiografía coronaria, cirugía laparoscópica y toracoscópica, perforación con láser cardíaco, infusión de linfocitos T en terapia biológica tumoral, resección transuretral de próstata, hipertermia tumoral y otros elementos de diagnóstico y tratamiento.
6. Diversos elementos de tratamiento auxiliares de microondas, espectro, infrarrojo lejano, fotones (liquidoterapia).
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 27 Cuando una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la jubilación legal edad, después de la jubilación Si ya no paga las primas del seguro médico básico, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; si no ha alcanzado los años prescritos a nivel nacional, puede pagar hasta los años prescritos a nivel nacional;
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales <; /p>
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.