Las últimas nuevas regulaciones de seguros médicos de Tianjin para 2022

El "Reglamento de seguro médico básico de Tianjin" entrará en vigor en marzo de 2020.

Capítulo 1 Disposiciones Generales

Primera

Artículo 2 El presente Reglamento se aplicará a la participación, pago y garantía de beneficios del seguro médico básico dentro de la región administrativa de este ciudad, servicios de manipulación, supervisión y gestión y otras actividades.

El seguro médico básico mencionado en este Reglamento incluye el seguro médico básico para los empleados y el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales.

Artículo 3 El seguro médico básico de esta ciudad se adhiere a los principios de cobertura total, cobertura básica, multinivel y sostenibilidad, y sigue los principios de hacer coincidir el nivel de seguridad con el nivel de desarrollo económico y social. , derechos y obligaciones correspondientes, principios de combinación de equidad y eficiencia.

Artículo 4 Los gobiernos populares municipales y distritales fortalecerán el liderazgo organizativo del trabajo del seguro médico básico, incorporarán el seguro médico básico en los planes nacionales de desarrollo económico y social, asegurarán las inversiones necesarias y fortalecerán la gestión del seguro médico básico. Supervisar y gestionar para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz del fondo.

Los gobiernos municipales y las oficinas subdistritales deben llevar a cabo el trabajo de seguro médico básico de acuerdo con sus responsabilidades prescritas.

Artículo 5 Los departamentos administrativos de seguridad médica municipales y distritales son responsables de la gestión del seguro médico básico dentro de sus respectivas regiones administrativas.

Departamentos de desarrollo y reforma, finanzas, recursos humanos y seguridad social, salud, supervisión del mercado, educación, auditoría, asuntos civiles, seguridad pública, asuntos militares retirados y otros departamentos. Responsable del trabajo relevante de seguro médico básico dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades.

La agencia de cobranza de primas de seguros médicos es responsable del cobro y pago de las primas de seguros médicos básicos.

Las agencias de seguros médicos son responsables de brindar servicios básicos de seguro médico.

Artículo 6 Esta ciudad establecerá un sistema de seguridad médica multinivel con seguro médico básico como cuerpo principal y seguro médico, asistencia médica y seguro médico comercial como complementos.

Artículo 7 Los gobiernos populares municipales y distritales fortalecerán la publicidad de las leyes, reglamentos, normas y políticas de seguro médico básico, y alentarán y orientarán a todas las personas a participar en el seguro médico básico.

Artículo 8 Esta ciudad establecerá un mecanismo de trabajo para el desarrollo coordinado del seguro médico básico con la municipalidad de Beijing y la provincia de Hebei para promover la formulación de políticas, los servicios de manejo, la supervisión y la gestión, y la liquidación directa del tratamiento médico en otros lugares. , reconocimiento mutuo de calificaciones designadas y medicamentos. Cooperar en adquisiciones, construcción de información y otros aspectos, y hacer un buen trabajo en la coordinación regional del seguro médico básico.

Esta ciudad fortalecerá la cooperación con otras provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central en seguros médicos básicos, y llevará a cabo trabajos relevantes como la transferencia y continuación de las relaciones de seguros médicos básicos y la liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares de acuerdo con la normativa nacional.

Capítulo 2 Seguros y Pagos

Artículo 9 Los empleadores tales como agencias estatales, empresas, instituciones, grupos sociales, unidades privadas no empresariales, hogares industriales y comerciales individuales con empleados, y sus Los empleados deben participar en un seguro médico básico para empleados.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible (en adelante, personal de empleo flexible) pueden participar en el seguro médico básico para empleados o residentes urbanos y rurales. Seguro médico básico para residentes.

Los estudiantes, niños y otros residentes urbanos y rurales desempleados pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.

Artículo 10 Los empleadores deberán registrar un seguro médico básico para sus empleados de conformidad con la ley. Cuando una empresa se registra, también se registra para recibir un seguro médico básico. Otros empleadores deberán solicitar el registro del seguro médico básico dentro de los 30 días siguientes a la fecha de establecimiento.

El personal con empleo flexible que participe en el seguro médico básico para empleados debe registrarse por su cuenta en el seguro médico básico.

El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales se registrará por categoría, y el departamento administrativo de seguridad médica municipal formulará medidas específicas junto con los departamentos pertinentes.

Artículo 11 Las primas del seguro médico básico de los empleados serán pagadas conjuntamente por el empleador y los empleados individuales. El personal de empleo flexible que participe en el seguro médico básico para empleados deberá pagar las primas del seguro médico básico de conformidad con la normativa. Quienes reciben prestaciones del seguro de desempleo y participan en el seguro médico básico para empleados deberán pagar las primas del seguro médico básico del fondo del seguro de desempleo, y los individuos no pagan.

Las primas del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales son pagadas por individuos y subsidiadas por el gobierno. Los miembros de familias con subsidios mínimos de subsistencia, las personas a cargo extremadamente pobres, los miembros de familias de bajos ingresos y las personas con discapacidades graves participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, y las contribuciones personales requeridas están subsidiadas por el gobierno.

Artículo 12 El empleador deberá declarar de conformidad con la ley y pagar las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo. Salvo razones legales como fuerza mayor, el pago no se pospondrá ni reducirá. Las primas del seguro médico básico pagaderas por los empleados serán retenidas y pagadas por el empleador. El personal de empleo flexible que participe en el seguro médico básico para empleados deberá declarar aportes personales a la agencia de recaudación de primas de seguro médico.

Quienes participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales deben pagar la prima del seguro médico básico para el próximo año en una sola suma durante el período de pago del seguro centralizado de septiembre a diciembre de cada año; No pague a tiempo, pueden pagar según las regulaciones.

Artículo 13 Las primas del seguro médico básico se cobrarán de manera uniforme en toda la ciudad. Las agencias de cobranza de primas de seguros médicos cobrarán las primas de seguros médicos básicos en su totalidad y a tiempo de acuerdo con la ley, informarán oportunamente el estado de los pagos a las agencias de seguridad médica e informarán periódicamente a los empleadores y a los individuos.

Las agencias de recaudación de primas de seguros médicos deberían fortalecer las inspecciones del pago de las primas de seguros médicos básicos por parte de los empleadores.

Artículo 14 El estándar de pago del seguro médico básico para los empleados se determinará con base en la tasa de pago de la ciudad y la base de pago individual.

El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales implementa un sistema de pago diferencial. Los estudiantes y los niños pagan las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales de acuerdo con las normas prescritas; los estándares de pago para otros residentes urbanos y rurales desempleados se establecen en diferentes grados y eligen pagar voluntariamente. El gobierno subsidia las contribuciones individuales de acuerdo con estándares prescritos.

Artículo 15 Las tarifas de las primas del seguro médico básico para los empleados, los estándares de pago del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales y los estándares de subsidios gubernamentales en esta ciudad se determinarán con base en el nivel de desarrollo económico y social y la funcionamiento del fondo de seguro médico básico, y se ajustará en consecuencia de manera oportuna.

El departamento administrativo de seguridad médica municipal, junto con los departamentos de finanzas municipales y otros departamentos pertinentes, propondrá con prontitud planes específicos y ajustes a las tarifas de las primas del seguro médico básico para los empleados, los estándares de pago del seguro médico básico para las zonas urbanas y residentes rurales y estándares de subsidios gubernamentales, y presentarlos a la ciudad. Implementado después de la aprobación del Gobierno Popular.

Capítulo 3 Beneficios y Pago

Artículo 16 Los empleados del empleador que participen en el seguro médico básico de empleado disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de empleado a partir del mes de pago, y aquellos con empleo flexible que participan en el seguro médico básico de empleado. Quienes cuentan con un seguro médico básico pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de empleado a partir de 6 meses de pago continuo. Si se interrumpe el pago, se suspenderán los beneficios del seguro médico básico del empleado y se podrán reembolsar las primas del seguro médico básico durante el período de interrupción. El departamento administrativo municipal de seguridad médica, junto con los departamentos municipales pertinentes, formulará medidas específicas para el reembolso de los gastos médicos durante los períodos vencidos e interrumpidos.

Cuando los empleados afiliados al seguro médico básico para empleados alcancen la edad legal de jubilación, los años de pago acumulados no serán inferiores a 25 años para los hombres y no inferiores a 20 años para las mujeres, y los años de pago efectivos no será inferior a 5 años. Después de la jubilación, los empleados ya no pagarán las primas del seguro médico básico y seguirán disfrutando de los beneficios del seguro médico básico para los empleados. Quienes tengan menos de los años mencionados anteriormente pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para empleados después de compensar las primas del seguro médico básico por los años de pobreza de conformidad con las reglamentaciones.

Si los empleados están empleados en regiones coordinadoras, su relación de seguro médico básico se transferirá con ellos y los años de pago se calcularán de forma acumulativa.

Artículo 17 Quienes participen en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales podrán disfrutar de los beneficios de enero a diciembre del año siguiente durante el período de pago del seguro centralizado. Si esta ciudad tiene otras regulaciones sobre el tiempo para que los recién nacidos disfruten del tratamiento, dichas regulaciones prevalecerán.

Artículo 18 Las personas aseguradas gozarán del reembolso de los gastos médicos de hospitalización, diagnóstico ambulatorio (de emergencia) de enfermedades comunes y enfermedades ambulatorias específicas de acuerdo con las normas del estado y de esta ciudad.

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el alcance del reembolso de emergencia y rescate, se pagarán de acuerdo con lo establecido en el fondo del seguro médico básico. salvo una de las siguientes circunstancias:

(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo

(2) Debe ser a cargo de un tercero

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(3) Debe ser pagado por el fondo público de seguro de salud Responsable;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Artículo 19 Los gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico básico establecerán estándares de pago mínimos, límites máximos de pago y proporciones de pago. La parte que supere el estándar de pago mínimo y sea inferior al límite de pago máximo será pagada por el fondo de seguro médico básico y por el individuo de acuerdo con la proporción prescrita.

El departamento administrativo de seguridad médica municipal, junto con los departamentos de finanzas municipales y otros departamentos pertinentes, propondrá con prontitud planes específicos y planes de ajuste para el estándar de pago mínimo, el límite máximo de pago y el índice de pago de los gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con el reglamento. Se implementará después de ser informado al Gobierno Popular Municipal para su aprobación.

Artículo 20: Si una persona asegurada padece una enfermedad ambulatoria específica y una institución de evaluación de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios determina que la condición cumple con los estándares, él o ella disfrutará del reembolso de los gastos médicos para el paciente ambulatorio específico. enfermedad. Las categorías y normas de identificación para enfermedades ambulatorias específicas las formula el departamento administrativo de seguridad médica municipal en colaboración con el departamento municipal de salud y otros departamentos pertinentes.

Se implementan tratamientos médicos designados y gestión del alcance de los servicios médicos específicos para enfermedades ambulatorias específicas.

Artículo 21 Si se cumplen las normas de la ciudad sobre el establecimiento de camas de hospital en el hogar, los asegurados pueden solicitar beneficios de cama de hospital en el hogar.

El departamento administrativo de seguridad médica municipal trabajará con los departamentos municipales pertinentes para formular métodos para reembolsar los gastos médicos de las camas domiciliarias.

Capítulo 4 Gestión de fondos

Artículo 22 La gestión de los fondos de seguro médico básico debe adherirse a los principios de ingresos y gastos fijos, ingresos y gastos equilibrados y un ligero superávit, e implementar Coordinación a nivel de la ciudad. Garantizar el funcionamiento estable y continuo del fondo.

Artículo 23 El fondo de seguro médico básico está formado por las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los asegurados, los fondos de subsidio del gobierno, los fondos de donaciones sociales, los cargos por pagos atrasados, los intereses y otros fondos.

Artículo 24: Los fondos del seguro médico básico se administrarán en cuentas financieras especiales. El fondo de seguro médico básico para empleados y el fondo de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales tendrán cuentas y contabilidad separadas e implementarán el sistema financiero del fondo nacional unificado, el sistema de contabilidad, el presupuesto del fondo y el sistema de gestión de cuentas finales.

Artículo 25 El fondo de seguro médico básico de los empleados se compone de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se incluyen en las cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por unidades se incluyen en el fondo general y en las cuentas personales en proporción, y la proporción incluida en las cuentas personales la determina el departamento administrativo de seguridad médica municipal. en conjunto con las finanzas municipales y otros departamentos pertinentes, se informará al Gobierno Popular Municipal para su aprobación antes de su implementación. El capital y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse y heredarse.

Si el estado y esta ciudad tienen otras regulaciones sobre el establecimiento de cuentas individuales para los fondos de seguro médico básico de los empleados, esas regulaciones prevalecerán.

El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales establece un fondo mancomunado de conformidad con la normativa y no establece cuentas individuales.

Artículo 26: Se adoptará un método unificado de cálculo de intereses para los depósitos bancarios de los fondos del seguro médico básico. Se aplican tipos de interés preferenciales a los depósitos a la vista en cuentas de ingresos y gastos, y el interés se calcula sobre la base del tipo de interés de referencia para los depósitos a plazo fijo de no menos de tres meses. Para los depósitos depositados en cuentas financieras especiales, los tipos de interés se gestionan de acuerdo con los tipos de interés de los depósitos de ahorro de los residentes durante el mismo período.

Artículo 27 La preparación y aprobación del proyecto de presupuesto y las cuentas finales de la caja del seguro médico básico se realizarán de conformidad con la ley y las disposiciones del Consejo de Estado.

Artículo 28 Las agencias de seguro médico anunciarán periódicamente al público el estado de participación en el seguro médico básico y los ingresos, gastos, saldo e ingresos de los fondos del seguro médico básico.

Capítulo 5 Servicios de carga y descarga

Artículo 29 Las agencias de seguros médicos deben establecer y mejorar sistemas comerciales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos.

Las agencias de seguros médicos pagarán los beneficios del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo.

Artículo 30 Las agencias de seguros médicos y las agencias de cobranza de primas de seguros médicos deberán, de acuerdo con la división de responsabilidades, establecer rápidamente archivos para los empleadores y los asegurados, y registrar de manera completa y precisa el registro, el pago y el pago del seguro médico básico. Información que involucra derechos e intereses personales, como beneficios y pagos, y prestación de consultas, consultas y otros servicios relacionados.

Artículo 31 Las instituciones de seguridad médica podrán, en función de las necesidades de los servicios de gestión, firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y farmacias minoristas, implementar la gestión y estandarización de las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas (en lo sucesivo denominadas instituciones médicas designadas). instituciones) Comportamiento del servicio médico.

El departamento administrativo de seguridad médica municipal formulará y mejorará las medidas de gestión de acuerdos para las instituciones médicas designadas de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Al formular medidas de gestión de acuerdos, se deben escuchar plenamente las opiniones de los representantes de las instituciones médicas designadas, las asociaciones industriales pertinentes, los médicos y los farmacéuticos, y se deben adoptar opiniones razonables.

Artículo 32: Las instituciones médicas designadas deben dar prioridad a brindar a las personas aseguradas servicios médicos razonables y necesarios dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. Cuando se presten servicios médicos más allá del alcance del reembolso al asegurado, se debe obtener previamente el consentimiento del asegurado o de su tutor o familiares, y se deben proporcionar los detalles del costo.

Las instituciones médicas designadas deben fortalecer la gestión del nombre real del tratamiento médico y la compra de medicamentos, y verificar los certificados de seguridad médica válidos de las personas aseguradas al brindar servicios médicos.

Las instituciones médicas designadas deben estar equipadas con el equipo de información necesario para realizar la liquidación en línea de gastos médicos y compartir información en tiempo real con las instituciones de seguridad médica.

Artículo 33 Las agencias de seguros médicos deben fortalecer la gestión del acuerdo. Después de la revisión y verificación, si una institución médica designada viola el acuerdo de servicio, se debe tratar en consecuencia de acuerdo con el acuerdo de servicio.

Después de la revisión y verificación, la agencia de seguro médico no pagará las tarifas de declaración ilegal de las instituciones médicas designadas. Las instituciones médicas designadas no pueden repercutir los costes de la denegación a los asegurados.

Artículo 34 Esta ciudad mejorará el sistema de gestión de médicos y farmacéuticos que prestan servicios de seguro médico básico e implementará la gestión de directorios.

Artículo 35 Para disfrutar de los beneficios del seguro médico básico al buscar tratamiento médico o comprar medicamentos, las personas aseguradas deben tener su propio certificado de seguro médico válido y cumplir con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico.

Si el asegurado no puede acudir a una institución médica designada para comprar medicamentos debido a circunstancias especiales como inconvenientes de movimiento, puede confiar a otras personas la compra de medicamentos en su nombre con el seguro médico válido del asegurado. certificado. El fiduciario deberá presentar su certificado de identidad vigente.

Los asegurados no podrán prestar ni alquilar certificados de seguro médico válidos.

Artículo 36 Esta ciudad proporciona servicios de liquidación cómodos y rápidos al asegurado. Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas designadas en esta ciudad se liquidarán primero directamente a través de Internet.

Si los gastos médicos incurridos por los asegurados que buscan tratamiento médico en otros lugares cumplen las condiciones de liquidación directa en línea, se dará prioridad a la liquidación directa en línea.

Artículo 37 El departamento administrativo de seguridad médica municipal deberá, de acuerdo con la normativa nacional, implementar una gestión estandarizada de códigos básicos como medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, materiales médicos, códigos de diagnóstico de enfermedades y códigos de operaciones quirúrgicas.

Las agencias de seguros médicos deben recopilar información sobre las capacidades de servicio de las instituciones médicas designadas, fortalecer la construcción estandarizada de bases de datos de seguros médicos y estandarizar la gestión básica.

Artículo 38 El departamento administrativo de seguridad médica municipal establecerá y mejorará el método de pago del seguro médico compuesto bajo la gestión del presupuesto general del fondo de seguro médico básico, orientará a las instituciones médicas designadas para controlar razonablemente los gastos médicos y aumentará el Eficiencia en el uso de los fondos del seguro médico básico.

Artículo 39 El departamento administrativo de seguridad médica municipal establecerá y mejorará el sistema de información básica del seguro médico.

Los departamentos y unidades pertinentes, como los departamentos administrativos de seguridad médica, las instituciones de seguridad médica, las instituciones médicas designadas, los proveedores de servicios de tecnología de la información y su personal, deben fortalecer la gestión de la seguridad de la información y no filtrarán ni proporcionarán ilegalmente a otros información sobre su trabajo Empleador e información personal que conocemos.

Artículo 40 Las agencias de seguros médicos, las agencias de cobranza de primas de seguros médicos, las instituciones médicas designadas y otros departamentos y unidades relevantes mantendrán adecuadamente los registros, declaraciones, pagos, liquidaciones, etc. y la recaudación de fondos de seguros médicos básicos. vales.

Capítulo 6 Supervisión e Inspección

Artículo 41 El departamento administrativo de seguridad médica fortalecerá los ingresos, gastos y gestión de los fondos del seguro médico básico y las unidades e individuos pertinentes cumplirán con las leyes de seguro médico. y reglamentos. Supervisión e inspección de leyes y reglamentos. Si se descubren problemas, se deben hacer sugerencias de rectificación, se deben tomar decisiones de acuerdo con la ley o se deben hacer sugerencias a los departamentos administrativos pertinentes. Los resultados de las inspecciones de las cajas del seguro médico básico deben anunciarse al público periódicamente.

El departamento administrativo de seguridad médica municipal puede encomendar a la agencia administrativa de aplicación de la ley de seguridad médica municipal la realización de trabajos administrativos de aplicación de la ley, como la supervisión e inspección básica del seguro médico.

Artículo 42 Los departamentos de finanzas y auditoría, de acuerdo con sus respectivas responsabilidades, supervisarán los ingresos, gastos y gestión de los fondos del seguro médico básico de conformidad con la ley.

Artículo 43 El departamento administrativo de seguridad médica y la agencia de recaudación de primas de seguro médico, junto con los departamentos de seguridad pública, salud, supervisión del mercado y otros departamentos, establecerán y mejorarán el mecanismo de comunicación, coordinación e intercambio de información para la investigación. y manejo de actividades ilegales del seguro médico básico, y Se pueden realizar inspecciones conjuntas en función de las necesidades laborales.

Si durante el proceso de supervisión e inspección, el departamento administrativo de seguridad médica se niega a investigar, evade o transfiere, oculta o destruye pruebas contra unidades y personal sospechoso de defraudar los fondos del seguro médico básico, y necesita tomar medidas de emergencia. medidas, deberá notificar con prontitud a los órganos de seguridad pública. Los órganos de seguridad pública tratarán el asunto de manera oportuna de conformidad con la ley.

Artículo 44 El departamento administrativo de seguridad médica u otros departamentos administrativos pertinentes podrán tomar las siguientes medidas para supervisar e inspeccionar el uso de los fondos del seguro médico básico de conformidad con la ley:

(1 ) Ingresar Realizar investigaciones e inspecciones en ubicaciones relevantes de las unidades que se supervisan e inspeccionan;

(2) Utilizar tecnologías de información modernas como big data y computación en la nube para llevar a cabo un monitoreo en tiempo real;

(3) Mediante consultas y grabaciones Recopilar pruebas y materiales relevantes mediante copia, etc., y sellar materiales que puedan transferirse, ocultarse o perderse;

(4) Cuestionar a las unidades e individuos relacionados con la investigación, exigirles que expliquen cuestiones relacionadas con la investigación y proporcionar materiales pertinentes;

(5) Detener el ocultamiento, la transferencia, la malversación y la apropiación indebida de fondos del seguro médico básico y ordenarles que hagan correcciones;

(6) Otras investigaciones e inspecciones que puedan realizarse conforme a la medida de ley.

Las agencias de recaudación de primas de seguro médico inspeccionarán el pago de las primas de seguro médico básico por parte del empleador y las implementarán de acuerdo con las leyes, reglamentos y disposiciones pertinentes.

Artículo 45 Las unidades y personas pertinentes cooperarán con la supervisión e inspección de los departamentos administrativos de seguridad médica y las agencias administrativas de aplicación de la ley de seguridad médica. La persona inspeccionada deberá informar verazmente de la situación y proporcionar la información necesaria.

Si se sospecha que una persona asegurada ha defraudado los beneficios del seguro médico básico y se niega a cooperar con la investigación, el departamento administrativo de seguridad médica puede ajustar temporalmente el método de liquidación de gastos médicos durante el período de ajuste de la liquidación de gastos médicos. método, los gastos médicos incurridos serán revisados ​​y pagados en su totalidad.

El artículo 46 alienta a las unidades y personas de apoyo a denunciar violaciones de las leyes y regulaciones relacionadas con el seguro médico básico. Si se verifica, las recompensas se otorgarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes. El departamento que acepta el informe mantendrá confidencial la información relevante del denunciante.

Capítulo 7 Responsabilidades Legales

Artículo 47 Los gobiernos populares en todos los niveles de esta ciudad, los departamentos administrativos de seguridad médica y otros departamentos con responsabilidades de supervisión y gestión serán responsables de la gestión y gestión del seguro médico básico Si alguien abusa de su poder, descuida sus deberes o comete negligencia para beneficio personal durante el trabajo de supervisión, el responsable directo y el resto del personal directamente responsable serán castigados de conformidad con la ley si se trata de un delito; Cuando se constituya la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.

Artículo 48 Si una institución médica designada defrauda los gastos del fondo del seguro médico básico y cae en cualquiera de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que devuelva los fondos del seguro médico defraudados e impondrá una multa de más del triple del monto defraudado; multa no superior al cinco veces; y otro personal directamente responsable estarán sujetos a las autoridades competentes pertinentes que hayan otorgado sus calificaciones de conformidad con la ley. Revocación de sus calificaciones:

(1) Falsificar servicios médicos o falsificar o alterar registros y documentos médicos;

(2) Falsificar tratamientos médicos u hospitalizaciones;

(3) Falsificar o alterar certificados pertinentes para registrar enfermedades específicas en clínicas ambulatorias;

(4) Denunciar gastos incurridos por instituciones médicas no designadas o instituciones médicas que han rescindido acuerdos de servicio;

(5) Usar certificados de seguro médico válidos de otras personas para defraudar fondos de seguro médico básico, o defraudar gastos médicos en nombre de médicos o farmacéuticos que prestan servicios de seguro médico básico;

(6) Violar leyes, reglamentos y regulaciones nacionales pertinentes para defraudar Otras situaciones de fondos de seguro médico básico.

Artículo 49: Si un asegurado u otra persona defrauda los beneficios del seguro médico básico y se encuentra en cualquiera de las siguientes circunstancias, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará la devolución de los beneficios del seguro médico defraudados y le impondrá una multa de tres veces el monto defraudado. Una multa de no menos de tres veces pero no más de cinco veces:

(1) Fingir utilizar el certificado de seguro médico válido de otra persona para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos. , o prestar o alquilar su propio certificado de seguro médico válido;

(2) Falsificar o alterar documentos de reembolso o documentos médicos;

(3) Falsificar o alterar certificados pertinentes para obtener tratamiento ambulatorio para enfermedades específicas;

(4) Uso ilegal de vales de seguro médico válidos para obtener consumibles médicos, etc. , reventa con fines de lucro;

(5) Otras situaciones de violación de leyes, reglamentos y disposiciones nacionales pertinentes para defraudar los beneficios del seguro médico básico.

Artículo 50: Las unidades y particulares que violen las leyes y reglamentos relacionados con el seguro médico básico en esta ciudad serán sancionados solidariamente por abuso de confianza de conformidad con la ley. Los departamentos administrativos, como los de seguros médicos, deberán, de conformidad con las regulaciones, incluir la información ilegal investigada y tratada de conformidad con la ley en las plataformas de intercambio de información crediticia o en los sistemas de divulgación de información crediticia de las entidades del mercado.

Artículo 51: Si las leyes o reglamentos administrativos previeren sanciones administrativas por actos que violen las disposiciones de este Reglamento, prevalecerán dichas disposiciones si constituyen delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a lo dispuesto en el presente Reglamento; ley.

Capítulo 8 Disposiciones Complementarias

Artículo 52 El presente Reglamento entrará en vigor el 6 de marzo de 2009.