La nueva política de Tianjin para levantar la prohibición del seguro médico
Interpretación de la política↓↓
1. ¿Cuántas formas de pago existen para participar en el seguro médico básico de los empleados?
Respuesta: Existen dos modalidades de pago para participar en el seguro médico básico de los empleados. Una es seguir el modelo de combinación de cuentas unificadas (el índice de pago es 12, de los cuales la unidad paga 10 y el empleado paga 2), los empleados y jubilados establecen cuentas individuales para el seguro médico básico de los empleados. Los empleadores recién asegurados y sus empleados deberían pagar según este modelo. La otra es participar en seguros y pagar según el modelo común de enfermedades críticas (la proporción de pago es 8). Los empleados y jubilados no establecen cuentas personales. Los empleados flexibles y las empresas pobres participan en seguros y pagan según este modelo.
2. ¿Se pueden convertir los dos modos de pago entre sí?
Respuesta: Los empleadores que han pagado primas de seguro de acuerdo con el modelo de cuenta mancomunada no pueden cambiar para pagar primas de seguro de acuerdo con el modelo mancomunado de enfermedades críticas después de pagar las primas de seguro médico requeridas para las cuentas personales durante 5 años; , puede solicitar a la agencia de seguridad social un cambio para pagar las primas de seguro de acuerdo con el modelo de cuenta general, y los empleados y jubilados establecerán cuentas personales a partir del mes del cambio.
La fórmula para calcular las primas del seguro médico requeridas para un pago único de 5 años desde la cuenta personal de los jubilados es: (número de jubilados menores de 70 años en el mes de pago × 480 yuanes) Número de jubilados mayores de 70 años × número de trabajadores veteranos antes de la fundación de la República Popular China × 720 yuanes) × 5 años.
3. ¿El asegurado puede volver a solicitar un seguro?
Respuesta: La participación repetida en un seguro significa que la misma persona asegurada participa repetidamente en el mismo sistema de seguro médico básico (seguro duplicado dentro del sistema) o participa repetidamente en diferentes sistemas de seguro médico básico (seguro duplicado entre sistemas) . En concreto, un mismo asegurado tiene dos o más registros normales de pago del seguro en un mismo período de tiempo. A partir del período de liquidación 2021.1, las personas que hayan participado en el seguro médico básico y tengan un estado de pago normal en el período actual no podrán participar en el seguro en principio. Aquellos que hayan pagado primas de seguro médico para residentes pero no hayan entrado en el período de disfrute de beneficios y hayan solicitado un seguro médico para empleados también deben pasar por los procedimientos de reembolso al mismo tiempo.
4. ¿Cómo pagar grandes fondos de asistencia médica a los empleados urbanos?
Respuesta: A partir de 2021, se pagarán mensualmente grandes sumas de asistencia médica a los empleados urbanos, y los asegurados pagarán grandes sumas de asistencia médica a los empleados urbanos mensualmente a partir de el mes en que se afilian al seguro médico del empleado. Entre ellos, los empleados pagan 21 yuanes al mes en el primer mes de cada trimestre y 22 yuanes al mes en los demás meses; El método de retención se implementará según los canales originales. Aquellos que lo hayan reembolsado durante el año pasado ya no tendrán que pagar los grandes fondos de asistencia a los empleados urbanos en años históricos.
5. ¿Qué se considera una interrupción de pago?
Respuesta: Si el empleador y el asegurado no pagan las primas del seguro médico del empleado para el período actual según lo requerido, el pago se considerará suspendido y el pago se suspenderá durante el período de suspensión. de los beneficios del seguro médico.
6. ¿Pagará el empleador cargos por pagos atrasados del seguro médico durante el período de interrupción?
Respuesta: El empleador y sus empleados participarán en el seguro médico básico para los empleados de conformidad con la ley y pagarán las primas del seguro médico básico y los grandes honorarios de asistencia médica a tiempo y en su totalidad. Si un empleador interrumpe el pago de las primas del seguro médico de los empleados por cualquier motivo, podrá realizar pagos adicionales de conformidad con las reglamentaciones. Los empleadores y sus empleados pagan primas de seguro médico básico para los empleados antes de 2011 (inclusive), y los intereses se calcularán de acuerdo con las regulaciones. Para las primas del seguro médico básico de los empleados pagadas después de julio de 2011 (inclusive), se cobrará una tarifa por pago atrasado del 0,5‰ diariamente.
7. ¿Puedo seguir disfrutando de los beneficios relacionados con el seguro médico después de suspender el pago?
Respuesta: Si los empleados del empleador y el personal de empleo flexible que han pagado continuamente durante seis meses reanudan el pago normal dentro de los tres meses posteriores a la interrupción del pago, los gastos médicos incurridos en el mes de pago serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones. . Si el plazo excede de tres meses, no se reembolsarán los gastos médicos ocasionados durante el mes suplementario.
8. ¿Puede el empleador seguir disfrutando de las prestaciones del seguro de maternidad después de suspender el pago?
Respuesta: Si el empleador suspende el pago de las primas del seguro de maternidad para sus empleadas y reanuda el pago normal dentro de los tres meses, puede disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad para sus empleadas en el mes de pago. Si el período excede de tres meses, no se reembolsarán los gastos de maternidad ocasionados durante el período complementario.
Las empleadas aseguradas disfrutan de los beneficios normales del seguro de maternidad en el mes en que dan a luz o interrumpen el embarazo, y han pagado las primas del seguro de maternidad de forma continua durante más de seis meses (incluido el pago atrasado) y están calificadas para solicitar la maternidad. subsidio si el pago continuo tiene menos de seis meses. Puede solicitar la prestación de maternidad después de seis meses. En el mes en que reciben el subsidio de maternidad, las empleadas deben disfrutar de las prestaciones normales del seguro de maternidad de conformidad con la normativa.
9. Si el empleador deja de pagar las primas del seguro médico básico de sus empleados por cualquier motivo, ¿se verán afectados los beneficios relacionados con el seguro médico de los jubilados?
Respuesta: Si el empleador y sus empleados dejan de pagar las primas del seguro médico básico para los empleados por cualquier motivo, o no hay empleados que continúen pagando las primas del seguro médico básico para los empleados, los gastos médicos incurridos por A los jubilados se les seguirá reembolsando según la normativa. Entre ellos, los jubilados de empleadores que participaron en seguros y pagaron primas según el modelo contable unificado continuarán creando cuentas personales.
10. ¿Durante cuánto tiempo pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico los trabajadores de empleo flexible que están asegurados por primera vez?
Respuesta: Existe un período de espera de 6 meses para el personal de empleo flexible recién asegurado. Los gastos médicos incurridos durante el período de espera no serán reembolsados por el seguro médico. Después de seis meses de pago continuo, los gastos médicos incurridos serán reembolsados por el seguro médico de acuerdo con la normativa.
Si un empleado de empleo flexible interrumpe el pago durante el período de espera para recibir beneficios y reanuda el pago normal y paga en su totalidad dentro de los tres meses, el período de espera se calculará continuamente. Si supera los tres meses, el período de espera se recalculará a partir del mes en que se reanude el pago normal. Después de seis meses de pago continuo, los gastos médicos se reembolsarán según la normativa.
11. ¿Las personas con empleo flexible pueden pagar primas de seguro médico durante el período de interrupción?
Respuesta: Las primas del seguro médico durante el período de interrupción del pago se pueden pagar sobre la base de las primas del seguro de pensión de los empleados, y el período de pago real del seguro médico de los empleados se puede calcular acumulativamente en el mes de pago. Las personas con empleo flexible pagan primas de seguro médico a los empleados y reciben intereses según sea necesario. Si pagan las primas del seguro médico del año, no se les cobran intereses.
12. ¿Cómo disfrutan las personas que reciben prestaciones del seguro de desempleo de las prestaciones del seguro médico?
Respuesta: Las personas que reciben beneficios del seguro de desempleo deben pagar (reembolsar) las primas del seguro médico básico, las primas elevadas de asistencia médica y las primas del seguro de maternidad en su totalidad de acuerdo con el modelo común de enfermedades graves. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de desempleo y las personas no necesitan pagar contribuciones ni abrir cuentas personales. A partir del mes en que se paguen las primas del seguro de desempleo, los gastos médicos incurridos por el seguro médico se reembolsarán de conformidad con la normativa. Los beneficios del seguro de maternidad se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes de esta ciudad.
13. ¿Puede el asegurado seguir disfrutando de las prestaciones del seguro médico cuando alcance la edad legal de jubilación?
Respuesta: Cuando el asegurado alcanza la edad legal de jubilación, si los años de pago acumulados de las primas del seguro médico de los empleados son no inferiores a 25 años para hombres y no inferiores a 20 años para mujeres, y los años de pago reales son no menos de 5 años. Después de la jubilación, los empleados ya no pagarán primas de seguro médico para empleados, pero deberán pagar grandes tarifas de asistencia médica y seguir disfrutando del seguro médico para empleados y otros beneficios relacionados.
Para aquellos que tengan menos de los años mencionados anteriormente, después de pasar por los procedimientos de jubilación, compensarán las primas del seguro médico para los años de pobreza de una sola vez y disfrutarán del seguro médico básico de empleado. seguros y otras prestaciones relacionadas a partir del mes de la recarga. Entre ellos, los jubilados del empleador manejarán el pago de acuerdo con el método de pago del empleador y el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior; el personal de empleo flexible manejará el pago de acuerdo con el índice de pago del modelo de coordinación de enfermedades graves en el momento de pago y la base de pago del personal de empleo flexible en ese año.
Aviso Original↓↓
Aviso Original↓↓
Oficina Municipal de Seguros Médicos, Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social, Dirección Municipal de Impuestos
Para más información Reflexiones sobre la estandarización del pago del seguro médico básico
Aviso sobre cuestiones relacionadas con la gestión del disfrute de beneficios
Oficinas distritales de seguridad médica y social, oficinas distritales de recursos humanos y seguridad social , oficinas de impuestos de distrito y comités (Empresa del grupo) Departamento de Recursos Humanos, todas las unidades relevantes:
Con el fin de estandarizar aún más la gestión del pago del seguro médico y el disfrute de los beneficios en nuestra ciudad, y salvaguardar los derechos e intereses de personas aseguradas, de conformidad con la "Ley de Seguro Social" y el Reglamento del "Seguro Médico Básico de Tianjin" y los "Dictamenes Orientadores del Ministerio de Finanzas, la Oficina Nacional de Seguridad Médica y la Administración Estatal de Impuestos" (Guobanfa [2020] No. 33) y otras normas pertinentes, se notifican las cuestiones pertinentes de la siguiente manera:
1. Pago y beneficios del seguro del empleador
El empleador y sus empleados participarán en el seguro médico básico del empleado. (en adelante, "seguro médico de los empleados") de acuerdo con la ley, pagar las primas del seguro médico de los empleados y los grandes honorarios de asistencia médica en su totalidad y a tiempo, y pagar por parte del asegurado los gastos médicos incurridos se reembolsarán a partir del mes actual.
(1) El empleador recién asegurado y sus empleados pagarán las primas de seguro de acuerdo con el modelo contable unificado (la proporción de pago es 12, de los cuales la unidad paga 10 y los empleados pagan 2, lo mismo a continuación ), y los empleados y jubilados establecen una cuenta personal de seguro médico básico para empleados (en adelante, cuenta personal).
(2) El empleador y sus empleados han seguido el modelo de agrupación de enfermedades graves (la proporción de pago es 8, lo mismo a continuación), y los empleados y jubilados no establecen cuentas personales.
(3) Los empleadores que han participado en seguros según el modelo contable unificado no pueden cambiarse para participar en el modelo de enfermedades críticas. los empleadores que han pagado primas de seguros de acuerdo con el modelo unificado de enfermedades críticas deben pagar una; -primas temporales para jubilados Después de pagar las primas de seguro médico requeridas en la cuenta personal durante 5 años, puede solicitar a la agencia de seguridad social cambiar el pago de las primas de seguro de acuerdo con el modelo de cuenta general, y los empleados y jubilados establecerán personal. cuentas a partir del mes del cambio.
La fórmula para calcular las primas del seguro médico requeridas para un pago único de 5 años desde la cuenta personal de los jubilados es: (número de jubilados menores de 70 años en el mes de pago × 480 yuanes) Número de jubilados mayores de 70 años × número de trabajadores veteranos antes de la fundación de la República Popular China × 720 yuanes) × 5 años.
II. Pago y beneficios del seguro personal
Hogares industriales y comerciales individuales sin asalariados, empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico de los empleados en el empleador y otro personal de trabajo flexible. (A continuación denominado "personal de empleo flexible"), pueden participar en el seguro de pensión básico para empleados de acuerdo con las regulaciones, pagar las primas del seguro médico de los empleados y los grandes honorarios de asistencia médica en su totalidad y a tiempo, y no necesitan establecer cuentas personales. . Estos incluyen:
(1) Se establece un período de espera de seis meses para las personas recién aseguradas, y los gastos médicos incurridos durante el período de espera no serán reembolsados. Después de seis meses de pago continuo, los gastos médicos incurridos serán reembolsados por el seguro médico de acuerdo con la normativa.
(2) Si rescinde o cancela el contrato laboral con el empleador o se inscribe en un seguro y paga las primas dentro de los tres meses posteriores al vencimiento de los beneficios del seguro de desempleo, los gastos médicos incurridos serán cubiertos por el seguro médico. a partir del mes de inscripción y reembolso según normativa.
Tres. Interrupción de pago y pago complementario
(1) Si la prima del seguro médico del empleado actual no se paga según lo requerido, se considerará suspendida y los beneficios del seguro médico se interrumpirán durante el período de suspensión. Las primas del seguro médico durante el período de interrupción del pago pueden pagarse sobre la base de las primas del seguro de pensión básico de los empleados, y el período de pago real del seguro médico de los empleados puede calcularse en el mes de pago.
1. Para los empleados y personal de empleo flexible que participen por primera vez en el seguro médico básico, no se reembolsarán los gastos médicos incurridos en el mes anterior a participar en el seguro por primera vez.
2. Los empleados del empleador y el personal de empleo flexible que hayan pagado de manera continua durante seis meses, y reanuden el pago normal y recuperen los pagos dentro de los tres meses posteriores a la interrupción del pago, los gastos médicos incurridos en el mes de pago serán reembolsados. ser reembolsado según la normativa. Si supera los tres meses, el seguro médico no reembolsará los gastos médicos incurridos en el mes vencido.
3. Si un empleado flexible reanuda el pago normal dentro de los tres meses posteriores a la interrupción del pago durante el período de espera, el período de espera se calculará de forma continua. Si supera los tres meses, el período de carencia se recalculará a partir del mes en que se reanude el pago normal. Después de seis meses de pago continuo, se reembolsarán los gastos médicos incurridos según la normativa.
4. Antes y después de que el asegurado tramite el traslado y renovación del seguro médico básico del empleado, el pago normal del seguro médico del empleado se reanudará dentro de los tres meses posteriores a la interrupción, y los gastos médicos incurridos en el mes. del pago suplementario se reembolsará según la normativa.
(2) Los empleadores y sus empleados deben pagar las primas del seguro médico de los empleados no antes de noviembre de 2001, y para el personal de empleo flexible no antes de julio de 2003. Al realizar pagos adicionales, la norma base para las primas del seguro médico de los empleados se estipulará en el año y mes, y se implementará de conformidad con las siguientes disposiciones:
1. de acuerdo con el modelo contable unificado se pagará El pago atrasado de las primas del seguro médico de los empleados antes de febrero de 2014 (inclusive) se manejará de acuerdo con la proporción de pago del empleador 10 y el empleado 2. Entre ellos, el empleador y sus empleados administrados con referencia a la Ley del Funcionario Público es el empleador 9. Las primas del seguro médico del empleado desde junio de 2065438 y octubre de 2005 (inclusive) hasta junio de 2065438 y febrero de 2007 (inclusive) se pagarán de acuerdo con la proporción de pago del empleador11 y del empleado individual2. Los empleados en 2065438 2008 y 65438 2008 (inclusive) pagarán las primas del seguro médico de acuerdo con la relación de pago del empleador 10 y el empleado 2. Las cuentas personales realizarán pagos adicionales con base en la base de pago del año y mes y los estándares que deben incluirse.
2. Los empleadores y sus empleados o aquellos con empleo flexible que paguen primas de seguro según el modelo de combinación de enfermedades críticas deberán realizar pagos adicionales por el seguro médico de los empleados antes de diciembre de 2014 (inclusive), con una proporción de pago de 7,3. ; después de enero de 2015 (inclusive) El pago del seguro médico de los empleados se manejará de acuerdo con el índice de pago de 8.
3. Los empleadores y sus empleados pagan las primas del seguro médico de los empleados antes de 2011 (inclusive) y cobran intereses de acuerdo con las regulaciones. Entre ellos, los intereses que deben incluirse en la cuenta personal se incluirán en la cuenta personal si las primas del seguro médico del empleado se pagan después de julio de 2011 (inclusive), se cobrará una tarifa por pago atrasado del 0,05% diariamente; .
El personal de empleo flexible paga las primas del seguro médico de los empleados y cobra intereses de acuerdo con las regulaciones.
4. Los empleados de los empleadores y el personal de empleo flexible deben pagar las primas del seguro médico de los empleados antes de 2011 (inclusive), y el cálculo del pago de intereses comienza en marzo de 2005.
5. Los asegurados que disfruten de subsidios médicos para funcionarios públicos o subsidios médicos para militares discapacitados en los grados 1 a 6 pagarán al mismo tiempo los subsidios médicos correspondientes, sin intereses ni tasas de demora. El plazo de reembolso de los subsidios médicos para funcionarios públicos y de los subsidios médicos militares para discapacitados no será anterior a octubre de 2009 y marzo de 2008, respectivamente.
6. Para los asegurados que están incluidos en el seguro de pensión básica de los empleados a través de planificación transfronteriza, sus primas de seguro médico de los empleados durante el período en que pagan el seguro de pensión básica de los empleados en otras provincias y ciudades no se aplicarán. ser devuelto.
Cuatro. Beneficios y subsidios para jubilados
(1) Cuando el asegurado alcance la edad legal de jubilación, el pago acumulativo de las primas del seguro médico de los empleados para los hombres no será inferior a 25 años y para las mujeres no inferior a 20 años. y los años de pago reales no serán inferiores a 5 años. Después de la jubilación, ya no pagará las primas del seguro médico de los empleados, pero tendrá que pagar una gran cantidad de honorarios de asistencia médica y seguir disfrutando del seguro médico de los empleados y otros beneficios relacionados. Aquellos que tengan menos de los años mencionados anteriormente, después de pasar por los procedimientos de jubilación, pueden compensar las primas del seguro médico de los años afectados por la pobreza en una sola suma de conformidad con las siguientes disposiciones, y disfrutar de un seguro médico para empleados y otros beneficios relacionados a partir del mes de recarga:
1. Empleador Para los jubilados, la forma de pago se basará en la forma de pago del empleador y el salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior. año. Entre ellos, para quienes pagan según el modelo contable unificado, el pago del empleador se incluirá en su cuenta personal, y se complementará con 65438 0,2 del salario medio mensual de los empleados de esta ciudad en el año anterior.
2. El personal de empleo flexible manejará el pago de acuerdo con la tasa de pago del modelo de combinación de enfermedades graves en el momento del pago y la base de pago del personal de empleo flexible en ese año.
(2) Los jubilados que hayan completado los trámites de jubilación antes de diciembre de 2015 y disfruten de los beneficios del seguro médico de los empleados seguirán disfrutando de los beneficios del seguro médico correspondientes de acuerdo con la normativa. Si el período de pago del seguro médico es insuficiente, no se realizará ningún pago adicional, pero se pagará una gran cantidad de asistencia médica año tras año.
(3) Si el empleador y sus empleados dejan de pagar las primas del seguro médico de los empleados por cualquier motivo, o no hay empleados que continúen pagando las primas del seguro médico de los empleados, los gastos médicos incurridos por los jubilados seguirán siendo reembolsado de acuerdo con la normativa.
Entre ellos, los jubilados de empleadores que participaron en seguros y pagaron primas según el modelo contable unificado continuarán creando cuentas personales.
Verbo (abreviatura de verbo) otras personas
(1) Si el asegurado rescinde la relación laboral de seguro social por diversos motivos, el saldo de su cuenta personal puede liquidarse con el individuo de una sola vez.
(2) Para quienes participen en el Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos y Rurales (en adelante "Seguro Médico de Residentes") dentro de los tres meses siguientes al vencimiento del contrato de trabajo con el empleador, el seguro médico Los gastos ocasionados comenzarán a partir del día siguiente de realizado el pago del seguro. Los gastos serán reembolsados según reglamentariamente.
(3) Si el asegurado ha participado en el seguro médico básico durante 2 años o más (excluido el pago complementario) y se reincorpora al seguro médico residente anual dentro de los 3 meses posteriores a la interrupción del pago, el seguro comenzará a partir del día siguiente en que se realice el pago del seguro. Si disfruta de los beneficios y se reincorpora al seguro médico para empleados, disfrutará de los beneficios a partir del mes en que se incorpore al seguro y pague la prima.
(4) Las personas que reciben beneficios del seguro de desempleo deberán pagar (reembolsar) las primas del seguro médico básico, las primas importantes de asistencia médica y las primas del seguro de maternidad en su totalidad de acuerdo con el modelo mancomunado de enfermedades graves, y se pagarán los fondos requeridos. del fondo del seguro de desempleo, los individuos no necesitan pagar tarifas y no crean cuentas personales. A partir del mes en que se paguen las primas del seguro de desempleo, los gastos médicos incurridos por el seguro médico se reembolsarán de conformidad con la normativa. Los beneficios del seguro de maternidad para los empleados se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes de esta ciudad.
(5) Si el empleador suspende el pago de las primas del seguro de maternidad para los empleados y reanuda el pago normal dentro de los tres meses, el empleador puede disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad para los empleados en el mes de pago si excede los tres meses; Las primas del seguro de maternidad de los empleados se pagarán en el mes complementario. Los gastos no son reembolsables.
(6) Son elegibles las empleadas aseguradas que disfrutan de los beneficios normales del seguro de maternidad en el mes de dar a luz o interrumpir el embarazo, y que han pagado las primas del seguro de maternidad de forma continua durante más de seis meses (incluido el pago atrasado). solicitar el subsidio de maternidad si ha pagado continuamente durante menos de seis meses, puede solicitar el subsidio de maternidad después de seis meses; En el mes en que reciben el subsidio de maternidad, las empleadas deben disfrutar de las prestaciones normales del seguro de maternidad de conformidad con la normativa.
(7) A partir de 2021, las personas que hayan participado en un seguro médico básico y tengan un estado de pago normal durante el período actual no podrán participar en el seguro en principio. Entre ellos, aquellos que han pagado primas de seguro médico de residente pero no han entrado en el período de disfrute de beneficios y han solicitado un seguro médico de empleado también deben pasar por los procedimientos de reembolso al mismo tiempo.
(8) A partir de 2021, los honorarios de asistencia médica de gran importe para los empleados urbanos se pagarán mensualmente. El asegurado pagará honorarios de asistencia médica de gran importe para los empleados urbanos mensualmente a partir de 2021. el mes en que se afilian al seguro médico del empleado, y se retendrán y pagarán las cuotas. El método se implementará según el canal original. Si los reembolsos se realizan a lo largo de varios años, ya no se pagarán grandes cantidades de asistencia a los empleados urbanos en años históricos.
Este aviso entrará en vigor el 1 de febrero de 2020, y quedará derogado el 30 de octubre de 2025. "Aviso de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social sobre cuestiones relativas al pago y los beneficios del seguro médico básico para los empleados" (Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social [2015] N° 65), "Aviso de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social Al mismo tiempo se abolió la "Respuesta sobre cuestiones relevantes" de la Oficina de Seguridad sobre el Pago y Beneficios del Seguro Médico Básico para los Empleados (Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social de Tianjin [2015] Nº 387).
Oficina Municipal de Seguros Médicos, Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social, Dirección Municipal de Impuestos
165438 23 de octubre de 2020