Cómo reembolsar a los niños que necesitan hospitalización
1. Participación: Primero, asegúrese de que el niño haya participado en un seguro médico. Esta es la base para el reembolso de gastos médicos.
2. Preparar materiales: De acuerdo con la póliza de seguro médico, preparar materiales de reembolso de gastos médicos relevantes, como facturas de gastos médicos, certificados de diagnóstico, listas de medicamentos, etc.
3. Envíe la solicitud: envíe los materiales relevantes a la agencia de seguro médico para su revisión. Las solicitudes generalmente se pueden enviar en línea o fuera de línea.
4. Revisión y liquidación: La institución de seguro médico revisará los materiales presentados. Luego de pasar la revisión, los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con la proporción y el límite prescritos.
El alcance del reembolso del seguro médico incluye:
1. Gastos médicos durante el período de rescate;
2. p>3, material quirúrgico y equipo auxiliar;
4. Tarifa de cama: según estándares de seguro médico local. Excepto aquellos que necesiten ser ingresados en UCI por lesión craneoencefálica aguda o lesión visceral compleja, deberán ser trasladados a sala general inmediatamente después de estar fuera de peligro;
5. según las normas locales de seguro médico. En principio, no debe haber más de tres tipos y la fisioterapia de rehabilitación fuera del alcance del seguro médico no será compensada;
6. Cambios de vendaje y capacitación en orientación sobre la función de rehabilitación: según los estándares locales del seguro médico y combinado con las necesidades de la enfermedad;
7. Honorarios de ambulancia: calculados de acuerdo con los estándares aprobados por el departamento de salud local y el departamento de precios;
8. de acuerdo con la normativa no será compensado;
9. Gastos médicos continuos: Para resolver el caso anticipadamente, el asegurado puede pagar por adelantado los gastos médicos continuos necesarios de la persona lesionada en el futuro. Sólo el certificado de alta o el certificado de diagnóstico establece claramente que el médico a cargo debe continuar el tratamiento, o retirar el fijador interno después de seis meses o un año, o revisar o registrar periódicamente el costo del tratamiento de seguimiento, y el registro del seguro proporciona una prueba de pago de compensación de que se ha pagado el costo de seguimiento. Revisión de gastos médicos continuos. Si la condición médica excede claramente las necesidades médicas, no se compensará la tarifa de revisión por la continuación del tratamiento médico.
En resumen, el seguro médico básico de mi país se divide en dos categorías: seguro médico básico para empleados y seguro médico básico para residentes. En términos de reembolso de gastos de hospitalización, el seguro médico básico suele reembolsar los artículos de examen que cumplen con las pólizas de seguro médico.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.