Debido a un error en el historial médico, el seguro rechazó la cobertura del seguro de 500.000 yuanes. ¿Quién debería pagar por este dinero?
El caso del que voy a hablar es simplemente una disputa de seguro causada por "errores de registros médicos". Entonces, qué sucedió exactamente aquí, te lo explicaré en detalle a continuación. Además, el hermano Wenmobao también le enseña algunas habilidades prácticas sobre cómo prevenir el "rechazo de compensación debido a errores en los registros médicos" basado en las disputas de seguros causadas por los registros médicos en los últimos años. Espero que le resulte útil.
01
Desarrollo de caso
Este es un caso real que ocurrió en Liaocheng, Shandong. En 2008, Wang compró una póliza de seguro de vida total de una compañía de seguros local con una prima de 30.000 yuanes y una suma asegurada de 500.000 yuanes. Cuando contrató un seguro, le dijeron que todo estaba bien. En febrero de 2009, Wang sufrió repentinamente un síndrome nefrótico. De camino al hospital para ser rescatado, estaba inconsciente y respiraba débilmente. Cuando llegó al hospital no respiraba.
Posteriormente, los familiares del asegurado acudieron a la compañía de seguros para solicitar un reclamo con sus registros médicos, pero fueron rechazados en el acto. El motivo del reclamo aducido por el personal fue que "el". La enfermedad se ocultó y no se pudo compensar la indemnización". Desde entonces, las dos partes han llegado a un punto muerto sobre las reclamaciones.
02
Análisis de caso
La compañía de seguros dijo que el historial médico indicaba claramente que "Wang sufre de síndrome nefrótico durante más de 20 años", lo que significa que Wang estaba asegurado. Wang había padecido síndrome nefrótico durante muchos años, pero Wang no le informó claramente de ello cuando contrató el seguro.
La esposa de Wang no estuvo de acuerdo con la declaración de la compañía de seguros y dejó en claro que a Wang recientemente le habían diagnosticado una enfermedad renal. Los 20 años en el historial médico en realidad fueron causados por la negligencia del médico tratante. El original "más de 20 días" estaba escrito como "más de 20 años".
La esposa de Wang fue al hospital varias veces para comunicarse y modificar su historial médico, pero todas las veces fue rechazada. Las compañías de seguros aquí sólo reconocen los registros médicos. Desesperada, la esposa de Wang llevó al hospital y a la compañía de seguros a los tribunales.
Después de la investigación y el juicio por parte del tribunal, finalmente se determinó que la disputa fue causada efectivamente por errores en la redacción de registros médicos. Posteriormente, el tribunal dictaminó que el hospital debería corregir inmediatamente los registros médicos y, además, la compañía de seguros debería pagar 500.000 en concepto de prestaciones de seguro según lo acordado en el contrato.
Debido a un error tipográfico en el historial médico, la compensación de 500.000 yuanes casi se pierde. Por lo tanto, no siempre piense que los registros médicos son inútiles. A veces, el contenido de los registros médicos puede incluso afectar directamente sus intereses vitales. Entonces, en mi opinión, es mejor tomar medidas preventivas por adelantado que pensar en cómo modificar los registros médicos después del hecho.
03
¿Qué se puede hacer para evitar errores en las historias clínicas?
(1) Verificar la información del expediente médico de inmediato.
Siempre que se detecten los resultados de la enfermedad, deberá comprobar la información anterior lo antes posible. Algunas personas pueden preguntar: No entiendo la medicina, ¿cómo puedo leer los registros médicos?
Aunque no entiendo el contenido profesional de los registros médicos, para nosotros, solo necesitamos verificar claramente la información personal, el historial médico pasado, la condición actual y otra información, y no necesitamos saber demasiado sobre otros contenidos. Si encuentra que el contenido del historial médico no coincide con la situación real, no realice ningún cambio a voluntad. Debe buscar la corrección del médico tratante para evitar disputas posteriores.
(2) No digas tonterías sobre tu condición incierta.
Ya sea una enfermedad grave o una enfermedad menor, cuando vamos al hospital para un chequeo, no debemos juzgar fácilmente qué enfermedad tenemos o si hay alguna anomalía incierta, como alta presión arterial, enfermedades genéticas, etc. , porque es probable que las situaciones inciertas que respondió queden registradas en el historial médico, lo que será muy perjudicial para futuras compras de seguros.