Urgente: ¿Cómo tratar la fuga pancreática?

1. Tratamiento de emergencia de la lesión pancreática

Después de la lesión pancreática, las principales manifestaciones son sangrado intraabdominal, peritonitis pancreatogénica aguda y luego agua, electrolitos y ácido-base. desequilibrio del equilibrio. Por lo tanto, es necesario combatir el shock de inmediato, expandir activamente el volumen sanguíneo e inyectar albúmina en una cantidad adecuada para reducir la exudación. No importa si la presión arterial es estable o no bajo un antichoque activo, no debe esperar y realizar la cirugía de inmediato. Si la lesión es grave y la cantidad de sangrado es grande, la operación debe realizarse resistiendo el shock y no debe realizarse hasta que la presión arterial aumente.

(1) La lesión pancreática es difícil de tratar, tiene muchas complicaciones y tiene una alta tasa de mortalidad. Durante el proceso de tratamiento, a menudo es fácil ignorar los siguientes principios, lo que lleva al fracaso del tratamiento.

1. La lesión pancreática acompañada de lesión vascular periférica es peligrosa. Después de la laparotomía, estos grandes vasos sanguíneos dañados deben explorarse rápidamente y tratarse en consecuencia. El tejido pancreático sangrante no se puede pinzar para detener el sangrado, ni se puede suturar (especialmente suturas profundas) para evitar dañar el conducto pancreático grande.

2. Estimar correctamente la extensión y alcance del daño y si existe rotura del conducto pancreático.

3. Retirar razonablemente la zona lesionada para reducir el impacto sobre las funciones endocrinas y endocrinas.

4. Se activa la enzima pancreática que impide que el jugo pancreático se desborde.

5. Correcta aplicación de drenajes internos y externos.

6. Prevenir complicaciones como la fístula pancreática y la formación de quistes pancreáticos.

El páncreas es profundo y largo, y se extiende desde el duodeno hasta el hilio esplénico. Una incisión quirúrgica inadecuada traerá grandes inconvenientes para la exploración quirúrgica y, en ocasiones, la parte lesionada pasará desapercibida debido a una mala exposición.

Existen muchas incisiones en la cirugía pancreática. Si es para exploración, la incisión en la mitad de la parte superior del abdomen es la adecuada. La incisión de proyección pancreática o la incisión aislada de la pared abdominal pueden exponer completamente la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas. Es obvio que estas dos incisiones están bien expuestas, pero el daño a la pared abdominal es grande y el tiempo de operación es largo. Por lo tanto, se puede realizar una incisión en la línea media en situaciones de emergencia y también puede cumplir con los requisitos para explorar todo el páncreas.

(2) Tratamiento de urgencia de los diferentes tipos de traumatismo pancreático:

1. Contusión pancreática

Se divide en dos tipos: cápsula intacta y cápsula dañada. La primera es una simple lesión pancreática, y la llamada "pancreatitis traumática" es principalmente una lesión de este tipo. Para contusiones pancreáticas con rotura capsular se puede utilizar drenaje con cigarrillo y drenaje con doble cánula. Si no hay fuga de jugo pancreático del tubo de drenaje, el tubo se puede retirar después de unos días. Incluso si solo sale una pequeña cantidad de jugo pancreático, no se debe retirar. Para reducir el reflujo de bilis hacia el conducto pancreático, también se puede realizar una colangiostomía. No es apropiado utilizar una cápsula intacta sin drenaje de lesiones pancreáticas porque las pequeñas roturas capsulares pueden pasar desapercibidas incluso con una exploración cuidadosa, especialmente las roturas capsulares en la parte posterior del páncreas.

2. Rotura pancreática

No hay duda sobre la rotura de la cola pancreática. Se puede resecar el extremo distal y suturar el muñón proximal. La anastomosis del conducto pancreático no es adecuada para la rotura del cuerpo del cuello pancreático. Debido a que la anastomosis del conducto pancreático es difícil de realizar correctamente y a menudo ocurren complicaciones como fístula y estenosis pancreáticas, se debe realizar la resección distal del páncreas. Esto no solo puede reducir la aparición de fístula pancreática, sino también evitar la insuficiencia endocrina causada por la pancreatectomía distal y evitar la pancreatitis causada por las enzimas pancreáticas introducidas sin anastomosis intestinal. Aunque el número (densidad) de islotes en la cola del páncreas es mayor que el de la cabeza y el cuerpo del páncreas, aún se puede extirpar del 80 al 90% del páncreas sin disfunción endocrina pancreática. Si se amplía aún más el alcance de la resección (a la derecha de la arteria mesentérica), se producirá insuficiencia pancreática. Cuando se extirpa demasiado tejido pancreático, se debe administrar insulina adecuada después de la cirugía para prevenir la degeneración causada por la pequeña cantidad de células pancreáticas restantes (islotes) que secretan una gran cantidad de insulina.

Después de la pancreatectomía parcial, la conclusión es si el páncreas residual tiene capacidad de regeneración. A diferencia del hígado, su capacidad de regeneración espontánea es limitada. Parekh informó sobre los resultados de una serie de experimentos con ratones. Un inhibidor de tripsina sintético (FOY-305) puede estimular el crecimiento pancreático normal en ratas al aumentar el mecanismo de liberación endógena de CCK. Los resultados experimentales muestran que después de la resección pancreática (66% de resección del cuerpo y la cola del páncreas), la alimentación por sonda de FOY-305 puede regenerar significativamente el páncreas. El proceso de regeneración primero se hipertrofia y luego prolifera con la extensión del tiempo de tratamiento. El grado de hiperplasia de la masa pancreática fue mayor que el de una masa pancreática normal irresecable sólo 27 días después del tratamiento. Aunque este resultado se encuentra en etapa de investigación, proporciona nuevas áreas de inspiración para el tratamiento de la insuficiencia pancreática y la pancreatitis necrotizante aguda después de una pancreatectomía subtotal.

3. Lesión en la cabeza del páncreas

La lesión en la cabeza del páncreas es difícil de tratar y el simple drenaje fallará. Si se extrae el segmento roto de la cola, se producirá insuficiencia pancreática, por lo que ninguno de los métodos es adecuado. Los principios de tratamiento correctos son: ① Si se trata solo de una contusión y laceración, se puede utilizar la anastomosis yeyunal. ② Si está rota, se debe cerrar el lado duodenal y el muñón pancreático distal debe ser anastomótico al yeyuno para preservar la función pancreática; . Alternativamente, se puede insertar el yeyuno entre los dos extremos rotos del páncreas y realizar una yeyunostomía de doble extremo para preservar la función pancreática. ③Si la lesión está cerca del duodeno o hay rotura duodenal, se debe resecar junto con el duodeno y se debe anastomosar el páncreas distal al yeyuno.

4. Lesión compuesta de la cabeza pancreática

La lesión de la cabeza pancreática combinada con rotura duodenal es más común y también puede combinarse con lesiones de la vena cava inferior, la vena porta y vasos sanguíneos mesentéricos superiores. Los pacientes con vasos sanguíneos grandes suelen morir inmediatamente. La cabeza pancreática combinada con lesión duodenal tiene una alta tasa de mortalidad.

Gastrectomía parcial, anastomosis terminoterminal gastroyeyunal, duodenostomía, sutura de rotura duodenal, vagotomía y coledocostomía, concretamente cirugía de divertículo duodenal (Figura 1), drenaje con tubo de látex y drenaje con doble cánula.

Para prevenir el reflujo, la distancia entre la gastroyeyunostomía y el duodeno dañado no debe ser inferior a 60 cm. Sin embargo, algunas personas tienen una opinión diferente y creen que sólo se puede reparar el área lesionada y que se puede utilizar la yeyunostomía y la nutrición intravenosa profunda de alto precio (NPT).

La lesión de la cabeza del páncreas suele ir acompañada de una lesión del conducto biliar, especialmente del conducto pancreático cerca del duodeno. Se debe realizar una colangiografía intraoperatoria para comprender el estado del conducto biliar común. La unión del conducto biliar común y el duodeno debe inspeccionarse cuidadosamente para evitar pasarla por alto.

La resección de la cabeza del páncreas y del duodeno es un procedimiento destructivo que no es fácil de realizar. Generalmente, se puede realizar en las siguientes circunstancias: ① La cabeza pancreática está gravemente lesionada o el conducto pancreático está roto y no se puede anastomosar con el intestino ② El duodeno está gravemente magullado, tiene bordes irregulares o tiene una rotura larga; se ha extendido a la ampolla de Vater, lo que dificulta la reparación ③ Lesión en la cabeza pancreática acompañada de rotura de la vena porta ④ Lesión por avulsión pancreática duodenal.

En cuanto a la cuestión de si el páncreas residual necesita anastomosis con el yeyuno después de una pancreaticoduodenectomía por contusión de la cabeza pancreática, la cirugía de Whipple se compara con la cirugía tradicional. El autor cree que después de la pancreaticoduodenectomía se debe reconstruir el gastroyeyuno y el yeyuno biliar, en lugar de anastomosar el conducto pancreático y el yeyuno, se debe ligar el conducto pancreático del páncreas residual y colocarlo alrededor. Después de comparar los dos grupos, el autor cree que no existe significación estadística en la mortalidad y las complicaciones, y cuando la lesión del paciente es grave, la operación es simple y fácil de aceptar para los pacientes.

Clínicamente nos encontramos con frecuencia con casos de contusión leve de la cabeza pancreática, principalmente rotura del segundo segmento del duodeno. Durante el tratamiento se deben considerar ambos. Se puede colocar drenaje alrededor de la contusión de la cabeza pancreática, centrándose en tratar el duodeno dañado. Si se trata de una rotura simple del sistema duodenal, se pueden utilizar los siguientes métodos: ① sutura simple más gastroyeyunostomía o yeyunostomía alta; ② sutura simple más gastroyeyunostomía; ③ reparación de la capa serosa yeyunal; ④ reparación ileal abierta pediculada; La elección de la cirugía depende del grado de rotura duodenal.

En los últimos años se han publicado informes de que el uso de agentes fibrinolíticos para sellar lesiones pancreáticas ha conseguido buenos resultados. Quince casos se cerraron con pegamento de fibrina y no se produjo ninguna fístula pancreática, absceso pancreático o pseudoquiste pancreático después de la cirugía.

Aunque se han descrito sellados con pegamento de fibrina y ligadura del conducto pancreático, debido al pequeño número de casos, se necesita más consulta si se utiliza ampliamente en la práctica clínica.

El drenaje del lecho pancreático o alrededor del páncreas es muy importante después de una lesión pancreática o una pancreatectomía. El uso adecuado del drenaje no sólo puede reducir la infección, sino también extraer las enzimas pancreáticas y evitar que "digieran" los vasos sanguíneos y órganos circundantes. Después de la pancreatectomía, se han informado de vez en cuando erosión de los vasos sanguíneos grandes y sangrado e indigestión de la piel causada por un drenaje inadecuado, y los médicos deben prestarles gran atención. También se puede decir que el drenaje adecuado está directamente relacionado con el éxito o fracaso del traumatismo pancreático y del tratamiento quirúrgico. Los principios que debe seguir el drenaje son: ① Drenaje adecuado; ② Evitar la infección retrógrada; ③ El tubo de drenaje debe ser menos irritante y tener una dureza moderada; ④ El tubo de drenaje debe mantener una presión negativa adaptativa; ser apropiado y la eliminación debe ser un método gradual. Sólo así se podrá crear un ambiente "seco" alrededor del páncreas lesionado para minimizar las complicaciones (Figura 2).

La localización del drenaje en la lesión pancreática debe verse desde la perspectiva de la patología de la lesión pancreática. Después de una lesión en el páncreas (como una contusión), es posible que no sea grave durante la exploración, pero a medida que pasa el tiempo, el jugo pancreático digiere el páncreas en la contusión. Por lo tanto, la contusión del páncreas debe colocarse en el sitio de la contusión, y los lados superior, inferior y posterior del páncreas deben liberarse adecuadamente antes de colocar un drenaje adecuado y menos irritante.

Selección de materiales de drenaje: materiales de drenaje comunes como drenaje de cigarrillos; drenaje con tubo de plasma; drenaje con doble cánula y drenaje cerrado con doble cánula. Las desventajas del drenaje de cigarrillos y del drenaje de Penrose son bien conocidas y no se discutirán. El drenaje con doble cánula puede reducir en gran medida las complicaciones y lograr un drenaje adecuado, pero su mayor desventaja es que las bacterias pueden pasar a través de la cánula abierta, provocando una infección retrógrada. Sin embargo, no hay problema de infección retrógrada con drenaje cerrado con doble cánula. A juzgar por los resultados informados en la literatura, no hay diferencias significativas en los efectos del drenaje entre los dos grupos. El drenaje cerrado con doble cánula supera el defecto de la infección retrógrada.

No es aconsejable retirar el tubo de drenaje prematuramente tras la cirugía. Generalmente, los tubos de drenaje deben dejarse colocados durante mucho tiempo. Incluso si no hay mucho drenaje después de la cirugía, no se deben retirar prematuramente. Normalmente el tiempo de drenaje no es inferior a 5 a 7 días. Si el líquido en la sección transversal pancreática y el tubo de drenaje del lecho pancreático contiene amilasa alta, el tiempo de extubación debe ser más largo. Cuando no sale líquido, el tubo de drenaje debe retirarse gradualmente y no todo de una vez.

Después de la pancreaticoduodenectomía, el yeyuno pancreático se anastomosa con el tubo de drenaje de soporte en el conducto pancreático. La cantidad de jugo pancreático drenado es pequeña de 1 a 3 días después de la operación. Generalmente es de aproximadamente 50 ml por día. 3 a 5 días. Si no hay jugo pancreático, es necesario ajustarlo. El drenaje del jugo pancreático es un requisito previo para asegurar la cicatrización de la anastomosis y no puede ignorarse.

Después de una lesión pancreática, por pérdida de líquido intraoperatoria, descompresión gastrointestinal, fuga del segmento pancreático en el lecho pancreático y pérdida de jugo pancreático en el conducto pancreático, etc. , la pérdida de líquidos corporales es muy grande. Es difícil mantener un volumen sanguíneo normal con una infusión diaria de 5000 a 7000 ml de líquido. Por lo tanto, la transfusión de sangre debe realizarse bajo la supervisión del CVP dentro de los 3 a 5 días posteriores a la cirugía, y la producción de orina y la gravedad específica deben medirse periódicamente. Reponga según el valor de electrolito medido. Para alimentar la secreción de jugo pancreático, además de la descompresión gastrointestinal continua y la nutrición parenteral total después de la cirugía, se deben seguir utilizando fármacos que inhiban la secreción pancreática. Todos los días durante el ayuno se deben administrar cantidades suficientes de proteínas, vitaminas y oligoelementos.

2. Tratamiento de las complicaciones comunes de la lesión pancreática

Complicaciones: como sangrado masivo, absceso pancreático, quiste pseudopancreático, fístula pancreática, etc. Estas complicaciones se desarrollan en gran número meses o años después de la lesión pancreática. Por lo tanto, estas cuestiones no deben ignorarse en el tratamiento.

1. Sangrado masivo: el sangrado masivo es causado principalmente por daño al páncreas. El jugo pancreático desbordado no se puede eliminar del cuerpo a tiempo, por lo que las enzimas pancreáticas digieren y corroen los grandes vasos sanguíneos circundantes. causando que las paredes de los vasos sanguíneos se ulceren y provoquen un sangrado masivo. A menudo es difícil de manejar y también requiere cirugía. Debido a que todo el páncreas se encuentra en un estado de "decadencia digestiva", no es fácil de ligar. Incluso si el sangrado se detiene temporalmente mediante sutura, si el jugo pancreático no se puede eliminar por completo del cuerpo, la erosión y el sangrado continuarán. La única buena manera es cortarlo antes de que suceda: fortalecer el drenaje y mantener el páncreas en un ambiente "seco".

2. Absceso pancreático: El método de prevención sigue siendo reforzar el drenaje eficaz y conducir el tejido necrótico al exterior. Un absceso pancreático es el resultado de una contusión del páncreas. Algunos casos todavía presentan síntomas abdominales después de la cirugía y su temperatura corporal aumenta en diversos grados. En este momento, se debe prestar atención a la formación de un absceso necrótico regional en el páncreas. La hemodinámica pancreática se utiliza para predecir la necrosis pancreática. El método consiste en administrar medio de contraste por vía intravenosa, medir la densidad del medio de contraste en el páncreas y medir simultáneamente la densidad de cada foto de la aorta como referencia para el contraste pancreático. La densidad promedio del medio de contraste sin necrosis pancreática es básicamente la misma en las secciones de cabeza, cuerpo y cola del páncreas, con una densidad de > > 50Hu. Cuando se produce necrosis pancreática, la densidad es inferior a <50 Hu. Además, después de la inyección de agente de contraste, la densidad de la aorta aumentó 3 veces, mientras que la densidad del páncreas solo aumentó 2 veces, especialmente en el área necrótica, la proporción entre las dos fue inferior al 30%.

3. Fístula pancreática: Su tratamiento se puede dividir en tratamiento local y tratamiento sistémico. El tratamiento local consiste principalmente en fortalecer el drenaje. Tratamiento sistémico: Por un lado, consiste en reponer agua, electrolitos y diversos nutrientes, y reducir la secreción de jugo pancreático a través de los fluidos corporales.

La NPT proporciona a los pacientes con fístula externa las calorías y nutrientes necesarios para el metabolismo durante el ayuno para mantener la homeostasis. La glucosa hipertónica en la NPT puede inhibir la secreción exocrina pancreática al aumentar la presión osmótica plasmática. Después de 30 minutos de infusión de aminoácidos, las concentraciones de tripsina y HCO3- disminuyeron significativamente y la cantidad de jugo pancreático pudo reducirse en un 60%. En el pasado, se creía que la emulsión grasa podría mejorar (promover) la secreción exocrina pancreática, pero en los últimos años se ha descubierto que la emulsión grasa no tiene ningún efecto sobre la secreción exocrina pancreática. El tracto gastrointestinal está en estado de "reposo" cuando se administra la NPT, lo que reduce el efecto estimulante de la dieta intestinal sobre la secreción exocrina pancreática.

La sandostatina es una hormona peptídica que se distribuye ampliamente en el sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y los órganos neuroendocrinos y tiene diversas funciones inhibidoras. La somatostatina puede reducir significativamente la secreción exocrina pancreática. El mecanismo puede ser la inhibición directa (o indirecta) de la secreción exocrina pancreática. Se ha descubierto que existen receptores de somatostatina en la superficie de las membranas celulares pancreáticas. Este receptor tiene una fuerte afinidad con la somatostatina, se une directamente para inhibir la actividad de la adenilil ciclasa intracelular, suministra la síntesis de AMPc intracelular y reduce la secreción exocrina pancreática. La somatostatina inhibe la secreción exocrina pancreática al inhibir la secretina y la colecistoquinina. La somatostatina también reduce la actividad del nervio vago y reduce la liberación de acetilcolina, inhibiendo así la secreción exocrina neuropancreática.

Función de retroalimentación de las enzimas pancreáticas: se ha informado que las enzimas pancreáticas orales tratan con éxito la fístula pancreática externa. García et al informaron que después de usar la mezcla de enzimas pancreáticas, el volumen del jugo pancreático y la concentración de tripsina disminuyeron rápidamente en 5 casos. El jugo pancreático deja de fluir y el tracto sinusal sana de 1 a 12 días después del tratamiento.

La mayoría de las fístulas pancreáticas externas se pueden curar mediante NPT, somatostatina, retroalimentación de enzimas pancreáticas y drenaje local mejorado. Si se encuentra una fístula externa persistente, mediante angiografía se descubre que la fístula proviene del conducto pancreático y que el extremo proximal de la fístula es obviamente estrecho o no está obstruido. Después de 3 a 4 meses de tratamiento paliativo, la cirugía se realizará una vez que el edema y la inflamación circundantes desaparezcan. La cirugía depende de la situación.

Diagnóstico e identificación: (1) Para diagnosticar el traumatismo pancreático, primero se deben aclarar varias cuestiones clínicas antes de poder realizar un diagnóstico completo y correcto:

1. dañado en la etapa inicial, generalmente no resulta en la muerte inmediata. La muerte prematura suele ser causada por daño a otros órganos sólidos o daño a los vasos sanguíneos principales y hemorragia masiva.

2. La lesión pancreática simple o la lesión compuesta leve a menudo no presentan síntomas evidentes ni signos específicos en la etapa inicial, lo que a menudo dificulta su diagnóstico. Retrasar el tratamiento aumenta la tasa de complicaciones.

3. La digestión de las enzimas pancreáticas provoca necrosis y sangrado de los tejidos circundantes, provocando que las complicaciones post-lesión alcancen entre el 30 y el 50%.

4. Debido a la necrosis tisular, la contaminación, la pérdida de sangre, el shock y la inmunidad reducida, la propagación de la infección suele ser propensa a fallos multiorgánicos y una alta mortalidad.

5. En la etapa inicial de una lesión moderada, la secreción de jugo pancreático se inhibe temporalmente después de la lesión o la liberación de enzimas pancreáticas aún no se ha activado, por lo que los primeros síntomas son atípicos y fáciles de diagnosticar erróneamente. Sólo el 50% de los pacientes tienen un diagnóstico correcto antes de la cirugía.

6. La incidencia de lesión pancreática complicada con lesiones de otros órganos es muy alta. Lesiones abiertas combinadas con otras lesiones de órganos: lesión hepática 45-47%, lesión gastrointestinal 47%, lesión del duodeno 24%, lesión del bazo 21-25%, lesión renal 23%, lesión del intestino delgado 15%, lesión del colon 19%, daño vascular 30%. Lesión pancreática cerrada combinada con lesiones de otros órganos: 18% lesión hepática, 5% lesión estomacal, 15% lesión duodenal, 15% lesión del bazo, 8% lesión del intestino delgado y 9% lesión vascular;

El número de lesiones de órganos es directamente proporcional a la tasa de mortalidad: la tasa de mortalidad por 1 lesión de órganos es del 4%, la tasa de mortalidad por 2-3 lesiones de órganos es de aproximadamente el 15% y la tasa de mortalidad por 4 o más lesiones de órganos es superior al 40%. Por lo tanto, al diagnosticar una lesión pancreática, es necesario un examen completo de otros órganos abdominales.

(2) Los puntos clave para el diagnóstico de lesión pancreática son los siguientes: 1. No se deben ignorar las contusiones en la parte superior del abdomen.

Independientemente del origen de la fuerza, considere la posibilidad de daño pancreático. Cuando la rotura pancreática se acompaña de daño a los vasos sanguíneos grandes, hay signos abdominales obvios. Sin embargo, el alcance del daño pancreático es pequeño y se pasa por alto fácilmente en áreas ocultas en la etapa inicial. Se puede descubrir en unos pocos días o incluso semanas. .

2. Juzgar correctamente la amilasa sérica.

A veces se cree erróneamente que la amilasa definitivamente aumentará después de una lesión pancreática, pero se ignora el momento en que la amilasa aumenta después de una lesión pancreática grave, lo que retrasa el diagnóstico. Después de una lesión pancreática, la mayoría de las quinasas séricas están elevadas (aproximadamente 90%), pero el daño es proporcional a la duración de la elevación. Entre 179 casos de lesión pancreática contusa, sólo 36 (20%) tenían niveles elevados de amilasa sérica dentro de los 30 minutos posteriores a la lesión. Por lo tanto, en las primeras etapas de la lesión pancreática, la secreción de enzimas pancreáticas se suprime temporalmente, por lo que es posible que no aumente. Las observaciones dinámicas deben medirse repetidamente. Nunca niegue la existencia de lesión pancreática sólo porque la amilasa sérica está baja después de la lesión. Se ha sugerido que cuando se sospecha lesión pancreática, una recolección de orina de 2 horas para medir la cantidad de amilasa es más confiable que medir la amilasa sérica. También se puede utilizar una punción o un lavado abdominal para medir la amilasa y ayudar al diagnóstico. Después de una lesión pancreática, la amilasa del líquido peritoneal aumenta rápidamente y es en su mayoría positiva.

3. Debemos tener un conocimiento completo del desarrollo de la enfermedad tras una lesión pancreática.

Las lesiones pancreáticas leves son contusiones, mientras que las lesiones pancreáticas graves pueden provocar ulceración y rotura, a veces combinadas con lesiones duodenales. Cuando los síntomas de la contusión pancreática comiencen a desaparecer y el jugo pancreático se escape hasta cierto punto, la Receta Xiaoshi hecha por usted mismo mostrará síntomas obvios. En el caso de una contusión grave pero sin rotura de la cápsula pancreática, el daño al tejido pancreático a menudo empeora progresivamente o incluso se necrótica debido a la inflamación del tejido de la contusión y al efecto "tensor" de la cápsula pancreática.

4. La lesión pancreática a menudo se confunde con otras lesiones de órganos.

Debido a que el páncreas está cerca de grandes vasos sanguíneos y órganos, suele ir acompañado de daños en otros órganos, lo que confunde los síntomas y dificulta el diagnóstico. A veces sólo nos centramos en el daño a los grandes vasos sanguíneos u otros órganos sólidos e ignoramos el diagnóstico de daño pancreático.

5. Otros exámenes: la ecografía B y la tomografía computarizada tienen cierto valor diagnóstico para la lesión pancreática y la tasa positiva es alta.

Colangiopancreatografía retrógrada con duodenoscopio de fibra óptica: La tasa positiva de diagnóstico de lesión pancreática es muy alta, especialmente para determinar si existe lesión del conducto pancreático.

Lavado peritoneal o punción abdominal: este método tiene un gran valor diagnóstico, pudiendo alcanzar una tasa positiva de casi el 100% (la amilasa está elevada en la ascitis).

6. Puntos clave para el diagnóstico intraoperatorio

La contusión o rotura pancreática grave se puede diagnosticar claramente tras laparotomía: hemoperitoneo, hematoma retroperitoneal, hemorragia del saco omental, etc. , y en general el diagnóstico no es difícil. Las personas con lesiones menores son propensas a perder el diagnóstico. Por lo tanto, cuando se sospecha una lesión pancreática, se debe realizar un examen minucioso.

La incisión para la laparotomía debe ser lo suficientemente grande. Levante el colon transverso, empuje el intestino delgado hacia abajo y toque la raíz mesentérica, el borde inferior del páncreas y los tejidos adyacentes. Corte el ligamento gastrocólico, levante el estómago y tire del colon hacia abajo. Luego se hace una incisión en el retroperitoneo fuera del duodeno y se libera el duodeno para explorar el lado dorsal de la cabeza pancreática para ver si hay alguna lesión duodenal. Se hace una incisión en el retroperitoneo en los bordes superior e inferior del páncreas y se libera la parte posterior del páncreas según sea necesario. Durante la exploración, si hay un hematoma en el páncreas, se debe realizar una incisión y examinarlo. Incluso un hematoma pequeño no puede ignorarse. A menudo hay tejido pancreático dañado debajo del hematoma. Se ha enfatizado que se debe considerar la posibilidad de lesión pancreática en cualquier hematoma retroperitoneal epigástrico. Casi todos los casos que tratamos tenían hematoma retroperitoneal. El páncreas está ligeramente dañado y la cápsula suele estar intacta, con sólo edema local, equimosis y grados variables de sangrado alrededor del páncreas.

Para confirmar si el conducto pancreático está roto, algunas personas recomiendan la resección de una pequeña parte de la cola pancreática y la intubación retrógrada para la angiografía. También se puede hacer una incisión en el duodeno y canularlo a través de la papila duodenal para realizar una angiografía. Este método de examen solo se utiliza en pacientes con contusión pancreática grave y amplia, y es difícil confirmar si el conducto pancreático está roto. Si se trata de un simple hematoma se puede curar con un drenaje adecuado. Si se corta imprudentemente la cola del páncreas o se abre el duodeno para una angiografía, el traumatismo se agravará y provocará una fístula pancreática o duodenal, lo que dificultará el tratamiento. Por lo tanto, se puede utilizar el método de inyección de azul de metileno: agregar 1 ml de azul de metileno a 4 ml de agua (solución salina fisiológica) e inyectarlo en el tejido pancreático normal distal a la lesión, de modo que el azul de metileno se desborde a través del tejido principal lesionado. conducto pancreático.

No sé si te será útil.

Espero que tu padre esté sano y feliz.