Cómo solicitar un seguro médico
El proceso comercial general para participar en el seguro médico provincial es el siguiente: las unidades que están listas para participar en el seguro van al Centro de Gestión de Seguro Médico de Empleados Urbanos de Heilongjiang ( en lo sucesivo denominado el centro de seguro médico) para recibir el formulario de registro, completar el formulario y los materiales relacionados → Informar al centro de seguro médico para su revisión, clasificación e ingreso → Regresar a la unidad asegurada para su verificación. Después de la inspección, el centro de seguro médico establece el archivo de la unidad asegurada → emite un certificado de registro de seguro médico provincial → emite una tarjeta de seguro médico provincial → emite un aviso de verificación de pago del seguro médico provincial → cobra las primas médicas del banco dentro del tiempo especificado o paga directamente → emite seguro médico provincial a la tarjeta de asegurado y manual ambulatorio del seguro médico provincial → Disfrute de los beneficios del seguro médico provincial con la tarjeta de seguro médico provincial → Si hay cambios en la unidad y el personal asegurado, siga los procedimientos de cambio. El proceso comercial específico es el siguiente:
1. Registro de seguros
1: Agencias, instituciones y grupos sociales centrales y provinciales directamente dependientes de los gobiernos central y provincial en Harbin (en adelante). denominadas entidades aseguradas) y sus empleados y jubilados (en adelante denominados colectivamente personas aseguradas) deben participar en el seguro médico básico provincial de la provincia de Heilongjiang y registrarse para el seguro.
2. La unidad asegurada debe designar a una persona especial (denominada colectivamente agente) para que sea responsable del negocio de seguro médico de la unidad y se encargue del registro, el pago, los certificados, el registro de cambios, etc.
3. Al registrarse como unidad asegurada, es necesario proporcionar el documento de aprobación del establecimiento de la organización, el certificado del código unificado de la organización, el certificado de gestión del establecimiento de la organización emitido por el Comité Editorial Provincial y otros materiales relevantes, y obtener el certificado provincial. software de seguro médico y complete el formulario de registro de seguro médico provincial de Heilongjiang. El Centro de Seguro Médico completará la revisión dentro de los 10 días siguientes a la fecha de aceptación, registrará a quienes cumplan las condiciones y emitirá un certificado de registro de seguro médico provincial.
4. La unidad asegurada deberá presentar el formulario de información del seguro impreso y el "Formulario de registro de seguro médico de la provincia de Heilongjiang" del asegurado y el disquete correspondiente. El centro de seguro médico completará la revisión dentro de los 10 días a partir de la fecha de aceptación, la devolverá a la unidad asegurada para su revisión y luego la enviará de regreso al centro de seguro médico para su revisión. A través de recolectores de datos fotográficos, se emiten tarjetas de seguro médico provincial y manuales de seguro médico provincial. Al realizar los trámites de seguro se debe proporcionar los siguientes materiales:
(1) Documento de aprobación de la estructura organizacional de la unidad asegurada, certificado de gestión de la estructura organizacional, certificado del código organizacional unificado, manual del fondo de salarios y cuenta de salarios del año anterior;
(2) La nómina de empleados activos y jubilados de la unidad y el cuadro salarial anual de los empleados de la unidad.
(3) Relevante; certificados y certificados para personal de atención médica;
(4) Formulario de aprobación de jubilación anticipada, certificados y documentos de aprobación relevantes para personal retirado, personal veterano del Ejército Rojo, militares discapacitados revolucionarios de segunda clase de nivel B o superior. .
5. “Registro Provincial de Seguro Médico” El certificado será conservado por la unidad asegurada y se implementará un sistema periódico de verificación y reposición.
2. Determinación de la base de pago
1. Se utilizan como base de pago el total de salarios y beneficios de jubilación de las unidades aseguradas y empleados del año anterior.
2. Las primas del seguro médico básico son pagadas conjuntamente por las unidades aseguradas y los empleados. La tasa de cotización de las unidades aseguradas es del 7,5% del salario total del año anterior (según el calibre unificado estipulado por la Oficina Nacional de Estadísticas), y la tasa de cotización de los empleados es del 2% del salario total del año anterior. Los jubilados no pagan primas de seguro médico básico.
3. Al informar los salarios totales de los empleados en el trabajo, deben informarse en estricta conformidad con las normas estipuladas por la Oficina Nacional de Estadísticas. Para los asegurados que trabajaron en el año en curso y fueron transferidos dentro del ámbito del seguro provincial, el salario total del año anterior se calcula multiplicando el salario mensual promedio del mes real por 12.
4. Si los ingresos salariales del asegurado en el año anterior son inferiores al 60% del salario medio provincial del año anterior, el salario total se determinará sobre la base del 60% del salario medio provincial. Los ingresos salariales del asegurado en el año anterior son superiores al salario medio provincial. Si el salario medio provincial del año anterior es del 300%, el salario total se determinará sobre la base del 300% del salario medio provincial.
5. En el primer trimestre de cada año, el centro de seguro médico de las unidades participantes manejará de manera uniforme los procedimientos de verificación del salario total anual e informará el salario total anual de los empleados dentro del tiempo especificado.
6. Después de revisar el salario anual total, el Centro de Seguro Médico determinará el monto del pago y emitirá el "Aviso de aprobación del pago de la prima del seguro médico provincial de la provincia de Heilongjiang" a la unidad asegurada.
En tercer lugar, los cargos
1. Las primas del seguro médico se pagan mensualmente. Las unidades aseguradas deberán pagar las primas médicas mensuales al Centro de Seguro Médico antes del 10 de octubre de cada mes, y los pagos individuales serán retenidos y pagados por la unidad.
2. Los métodos de pago incluyen retención bancaria encomendada y pago directo.
3. Si hay cambio en la unidad asegurada, deberá acudir al centro de seguros médicos para obtener el aviso de verificación de pago de cambio del 1 al 10 de cada mes y realizar el pago; La unidad que no ha cambiado seguirá pagando el mismo monto del pago.
4. Si la unidad asegurada tiene problemas de pago, deberá consultar con el centro de seguro médico a tiempo.
5. Para las unidades aseguradas que no pagan las primas del seguro médico en su totalidad y a tiempo, el Centro de Seguro Médico emitirá un "Aviso de pago de primas del seguro médico provincial de Heilongjiang". Si el pago no se realiza dentro de la fecha de vencimiento, se ordenará el pago de los atrasos. A partir de la fecha del pago vencido, se cobrará una tasa por pago atrasado del 2‰ diariamente y se incorporará al fondo del seguro médico básico.
6. Para las unidades que no hayan pagado durante más de un mes, se suspenderán los beneficios del seguro médico básico de los empleados de la unidad. Una vez pagados los atrasos y los cargos por mora, se suspenderán los beneficios del seguro médico básico. se restablecerá a partir del próximo mes.
IV. Procedimiento de cambio de documentos
(1) Todo trámite de cambio de expediente deberá tramitarse entre los días 25 y 15 de cada mes.
(2) Cambios en los expedientes de la unidad asegurada
(1) Nombre, domicilio, tipo de unidad, representante legal o responsable, número de cuenta bancaria, código organizativo unificado, Cuando exista en caso de cambios en asuntos de registro, como departamentos competentes y afiliaciones, el certificado de registro de seguro médico provincial debe modificarse o cancelarse en el Centro de Seguro Médico dentro de los 30 días a partir de la fecha del cambio; se tomarán los cambios relacionados con el "Certificado de registro de seguro médico provincial"; Devuelto por el Centro de Seguro Médico. El certificado original se volverá a emitir de acuerdo con el contenido modificado.
(2) Si la unidad asegurada se disuelve, cancela, fusiona, etc., y necesita terminar su negocio de pagos de acuerdo con la ley, deberá acudir al centro de seguro médico para tramitar cambios o bajas de registro provincial. Seguro médico dentro de los 30 días siguientes a la fecha del trámite del cambio.
(3) Si la unidad asegurada se traslada a otro lugar por cambio de domicilio, que implique cambio de agencia tramitadora, deberá acudir al centro de seguro médico para tramitar el traslado o cancelación de la póliza provincial. Procedimientos de registro de seguro médico dentro de los 30 días siguientes a la fecha del cambio.
(3) Cambios en los expedientes de las personas aseguradas
(1) Para las personas recién trasladadas y reempleadas en unidades aseguradas, los certificados de gestión serán preparados por el personal de manipulación, y el los recibos de sueldo de ese mes se procesarán en el centro de seguro médico. Para los procedimientos de participación en el seguro, complete el "Formulario de registro de participantes en el seguro médico provincial de la provincia de Heilongjiang", envíelo al Centro de seguro médico para su revisión y presentación, y emita un certificado médico provincial. tarjeta de seguro y manual de prestaciones del seguro médico provincial.
(2) Si el asegurado es trasladado dentro de la provincia, complete el "Formulario de Aprobación de Cambio de Datos Básicos del Asegurado del Seguro Médico Provincial", y el agente de la unidad original se dirigirá a el centro de seguro médico para manejar los procedimientos de suspensión del seguro. El agente de la unidad trae el certificado de transferencia correspondiente al centro de seguro médico para manejar los procedimientos de transferencia, y la cuenta personal se transfiere en consecuencia.
(3) Si el asegurado se traslada entre provincias, complete el "Formulario de aprobación de cambio de información básica del asegurado del seguro médico provincial" y proporcione los procedimientos pertinentes. El centro de seguro médico liquidará el personal. cuenta, transferir el saldo de la cuenta personal, emitir un formulario de transferencia de cuenta personal y cancelar la tarjeta de seguro médico provincial al mismo tiempo.
(4) Después de completar el "Formulario de aprobación de cambios en la situación básica de las personas bajo el seguro médico provincial" para los nuevos jubilados y el personal ascendido de las unidades participantes, también deben proporcionar los formularios de aprobación de jubilación y documentos de promoción pertinentes. , etc. Después de enviar los materiales al centro de seguro médico para su verificación, se ajustarán sus archivos de seguro.
(5) Si el asegurado fallece, es sentenciado, rescinde o rescinde el contrato de trabajo, dentro de los 30 días siguientes a la fecha del suceso, aprobación o anuncio, el agente deberá llenar el “Seguro Médico Básico Provincial del Asegurado”. Persona" "Formulario de aprobación de cambio de circunstancias", poseer la tarjeta de seguro médico provincial y acudir al centro de seguro médico para tramitar el registro de cancelación del seguro médico. El centro de seguro médico liquida la cuenta personal, transfiere el saldo de la cuenta personal, emite un aviso de transferencia y la cancela.
5. Gestión de tarjetas y registros provinciales de seguro médico.
1. La "Tarjeta de seguro médico provincial" es emitida uniformemente por el centro de seguro médico.
2. Los asegurados pueden consultar sus cuentas personales en las instituciones médicas y centros de seguro médico designados en cualquier momento con la tarjeta de seguro médico provincial , o a través de la línea directa del servicio de voz del seguro médico provincial, el número de teléfono es 16800120.
3 Si se descubre que la "Tarjeta de Seguro Médico Provincial" está perdida, dañada, incorrecta o no es válida, debe dirigirse a
4. Si el "Manual Provincial de Seguro Médico" del asegurado se pierde o se agota, acudir al centro de seguro médico para solicitarlo en un plazo de 15 días. .