Reflexiones filosóficas sobre la relación médico-paciente contemporánea
Primero, los cambios en la naturaleza de la relación médico-paciente contemporánea y la separación de intereses médico-paciente
La medicina, ya sea La medicina tradicional china o medicina occidental, siempre se ha basado en el servicio. La vida es el propósito y objetivamente tiene el atributo de "bien". Desde el punto de vista genético, la medicina surgió del concepto de "bondad" que salva el sufrimiento. En la historia de la medicina occidental existe la opinión de que “el impulso instintivo de aliviar el dolor de los pacientes es el origen de las habilidades médicas” [5] 144. Como símbolo médico, la "guerra de las serpientes" simboliza la ambición de proteger la salud. Al mismo tiempo, la historia de la medicina china también cree que debido al dolor de la "muerte por enfermedad" humana, los "sabios" crearon la medicina con compasión y promovieron el surgimiento de la medicina "Los sabios son compasivos y la medicina prospera" (el principio). del tratamiento de la fiebre tifoidea). Al mismo tiempo, el desarrollo de la medicina también está impulsado por el poder de la "bondad". La historia de la medicina humana es una historia de constante conquista de enfermedades, mantenimiento de la salud y rescate del sufrimiento. Por lo tanto, en el campo médico, mantener la salud y promover la vida son la base y el estándar último de todos los valores. Precisamente por el valor de servir a la vida, la medicina ha disfrutado de altos honores desde la antigüedad. Sin embargo, en el proceso de desarrollo de la medicina en mi país, con la influencia cada vez más profunda de la ciencia, la tecnología y los mecanismos del mercado, los valores y propósitos de la medicina han cambiado, lo que ha afectado profundamente la naturaleza de la medicina y impactado fuertemente al médico-paciente. relación.
El progreso científico y tecnológico ha impulsado el gran desarrollo de la industria médica de China. Objetivamente hablando, la medicina no puede separarse de la ciencia y la tecnología, y es importante poner a la ciencia y la tecnología en el lugar que les corresponde. Impulsada por el poder de la ciencia y la tecnología, la propia medicina se ha vuelto excesivamente dependiente de la tecnología, y han surgido los conceptos de "tecnología omnipotente" y "supremacía de la tecnología", de modo que el desarrollo de la medicina tradicional china ha mostrado una tendencia de "subjetividad técnica". "[6] 1-4. Esta tendencia se manifiesta principalmente en el hecho de que “ciertas tecnologías en la medicina contemporánea no satisfacen las necesidades de los fines médicos, sino que cumplen con lo que la tecnología quiere hacer y lo que puede hacer, así como con los objetivos que la tecnología puede lograr”. con su propio potencial" [6] 2, es decir, en el proceso de desarrollo médico, la tecnología lidera el propósito médico, estipula el proceso médico y da forma a los atributos médicos, haciendo de la tecnología la totalidad de la medicina. Entre ellos, el cambio más fundamental es que la tecnología ha pasado de ser un medio a un fin, cambiando la dirección del valor de la medicina, que siempre ha estado dirigida a servir a la vida, y el atributo de "bondad" se ha convertido en "tecnología". En este contexto médico, la tecnología se ha convertido en el estándar para medir el valor médico y, naturalmente, el personal médico está lleno de búsqueda interminable de tecnología. En el proceso de diagnóstico y tratamiento de pacientes, la falta de precaución suficiente en la aplicación de la tecnología, o incluso su aplicación ciega, no sólo conduce a un aumento de enfermedades iatrogénicas e inducidas por fármacos, sino que también aumenta la tasa de diagnósticos y tratamientos erróneos. Como han señalado algunos estudiosos, "la medicina a veces parece estar dirigida por una élite principalmente interesada en desarrollar sus capacidades técnicas, con poca consideración por su propósito y valor social, y mucho menos por el sufrimiento de los pacientes individuales" [7] 11-12. La cultura de la medicina tradicional china cree que "la medicina es el arte de la benevolencia" y enfatiza el papel de la medicina como una "herramienta de vida" para tratar enfermedades y salvar vidas. La medicina no debe desarrollar tecnología por el bien de la tecnología, sino que siempre debe considerar la tecnología como una "herramienta viva". En cuanto a la relación entre las habilidades médicas y los pacientes, la medicina tradicional china cree que "basado en la enfermedad, basado en el trabajo" (Huangdi Neijing), es decir, la vida del paciente es la base, la tecnología es el estándar, la tecnología sirve a la vida y la medicina Las habilidades deben basarse en la vida del paciente. En cambio, la medicina contemporánea, dominada por la tecnología, se ha convertido en "poner el carro delante del caballo" y "jugar con las cosas para perder la ambición". Medicina y tecnología forman así un mismo cuerpo, con los mismos procesos y objetivos, pero la vida y la salud están separadas de él. De hecho, basándose en el propósito de la medicina al servicio de la vida, existe un isomorfismo de intereses de salud entre la medicina y la vida humana, y los médicos y los pacientes se convierten en isomorfismos de intereses de salud. Por lo tanto, cuando los intereses de la medicina y la vida humana están separados, los intereses de salud de los médicos y los pacientes no tienen una base intrínseca y la separación es inevitable.
La naturaleza del mercado es lucrativa, mientras que la naturaleza de la medicina es "buena". Ambas cosas están esencialmente en conflicto entre sí. Si el tema de la tecnología ha hecho que la medicina se desvíe de la dirección del valor de la "bondad", entonces la entrada de los mecanismos del mercado en las actividades médicas ha hecho que el desarrollo de la medicina se desvíe de la dirección del valor de la "bondad". En nuestro país, después de su introducción en el mercado, los hospitales, como proveedores de servicios médicos, conceden gran importancia al "beneficio" en su operación y gestión, y la lógica del mercado domina la filosofía de supervivencia y desarrollo del hospital. Como resultado, la naturaleza de la relación médico-paciente ha cambiado. "Hoy en día, a los pacientes se les suele llamar 'compradores' o 'clientes' de atención médica, mientras que a los médicos se les llama 'vendedores' o 'proveedores' de atención médica. Esto trata la relación médico-paciente como una relación de intercambio de mercancías". [8] 36 El personal médico involucrado se hizo pasar por “vendedores” y “proveedores”. Por lo tanto, la conciencia de "buscar ganancias" en las actividades médicas se ha vuelto prominente, e incluso ha aparecido el fenómeno del "culto al dinero". Se puede ver que una vez que el mecanismo del mercado entra en las actividades médicas, la relación médico-paciente se simplifica y se distorsiona hasta convertirse en una relación económica. Cuando las relaciones económicas dominan la relación médico-paciente, la comunidad médico-paciente se verá fuertemente afectada, de modo que en el proceso de "consumo" médico, los pacientes gastan más y los médicos ganan más, y los pacientes gastan menos y los médicos ganan menos. Si la cuestión técnica ha llevado a la separación de los intereses sanitarios de médicos y pacientes, entonces la búsqueda de beneficios en la medicina los ha convertido de consorcios de intereses sanitarios en antagonistas de intereses económicos.
En segundo lugar, la pérdida del espíritu humanista en la relación médico-paciente contemporánea y la separación de la unidad emocional médico-paciente
El objeto de investigación de la medicina son las "personas", y las "personas " son humanistas, por lo que el espíritu humanista es inherente a la medicina.
La relación médico-paciente es la relación interpersonal que se forma en las actividades médicas, y los conceptos médicos guían todo el proceso de las actividades médicas. El proceso de las actividades médicas varía según los diferentes conceptos médicos, y la relación médico-paciente también es diferente. Los conceptos médicos determinan las características y tipos de la relación médico-paciente. En cierta medida, los conceptos médicos determinarán el tipo de relación médico-paciente. Cuando los conceptos médicos tengan un espíritu humanista habrá cohesión emocional entre médicos y pacientes. Bajo la guía del modelo de medicina holística tradicional, los médicos prestan atención a la psicología y las emociones del paciente. Por ejemplo, Hipócrates dijo una vez: "Debemos saber qué es el dolor, por qué existe el dolor y qué daño causa a las personas" [5] 13. "Huangdi Neijing" también dice: "Cualquier tratamiento debe observar sus condiciones subyacentes, ser adecuado a su pulso, observar su voluntad y su enfermedad". En este concepto médico, la "persona" es completa y se respeta su integridad. Los médicos "son a la vez médicos del cuerpo y médicos del alma" [5] 18. Al mismo tiempo, en las actividades médicas, los médicos y los pacientes prestan atención a la comunicación y al contacto emocional, "los médicos y los pacientes deben tener intimidad" [5] 17, y los médicos deben "ser leales a sus propios sentimientos" (Yu Chang). En definitiva, los conceptos médicos tradicionales mantienen un fuerte espíritu humanista. En las actividades médicas, se debe prestar atención al espíritu del paciente y los médicos y los pacientes mantienen un sentido de cercanía sobre la base del objetivo común de curar y restaurar la salud, ambas partes tienen un sentido de unidad, pueden cooperar sinceramente y son emocionales. cohesivo [4].
En 1977, el académico estadounidense Profesor Engelhardt propuso la transformación del modelo médico del "modelo biomédico" al "modelo médico biopsicológico-social". La comunidad médica de nuestro país también ha reconocido la necesidad e importancia de este cambio en la teoría, pero este cambio no se ha materializado en la práctica médica [9] 337-340. En otras palabras, el hecho es que el modelo biomédico todavía domina la práctica médica en la actualidad. Bajo la guía del modelo biomédico, el proceso de diagnóstico y tratamiento se lleva a cabo y completa en el campo de los "atributos biológicos", y los médicos se limitan a discutir las enfermedades y sus tratamientos al nivel biológico del paciente. No se presta suficiente atención a la psicología, los sentimientos y las emociones del paciente, de modo que la enfermedad se separa del paciente, la enfermedad se separa de la persona y la integridad de la persona se reduce a "biología". En las actividades médicas, "las personas han desaparecido durante mucho tiempo y siguen desapareciendo" [10] 419. El tratamiento médico ha pasado del "humanismo" al "patológico" y, poco a poco, "las enfermedades graves no hacen hincapié en las personas". Al mismo tiempo, la medicina también se está desarrollando en la dirección de buscar la evidencia y la objetivación. En este proceso, la experiencia médica se “desencanta” y diluye la reverencia por la vida [11] 2. Para poder centrarse mejor en su propio "mundo científico" durante el diagnóstico y el tratamiento, los médicos no sólo son indiferentes a los sufrimientos de los pacientes, sino que también mantienen la necesaria distancia emocional con ellos. Por ejemplo, de acuerdo con los requisitos de la medicina moderna, en el proceso de redacción de registros médicos, es necesario dejar de utilizar palabras subjetivas al describir la condición del paciente. Cuanto más objetivo, mejor. Bajo la influencia de tales conceptos médicos, la medicina no sólo carece de asombro, sino que también debilita las emociones. La dicotomía sujeto-objeto en el conocimiento médico se refleja en la relación médico-paciente, es decir, el médico como sujeto cognitivo y el paciente como objeto cognitivo pasan a ser la dicotomía sujeto-objeto, separados uno del otro, y el paciente pasa a ser el mundo objetivado y exteriorizado del médico. En el proceso de comunicación médico-paciente, los médicos están inmersos en el "mundo científico" y los pacientes en el "mundo de la vida", por lo que médicos y pacientes se convierten en personas en dos mundos. Además, la intervención de un gran número de instrumentos, equipos y otros medios técnicos en las actividades médicas ha reducido considerablemente la comunicación directa entre médicos y pacientes. La comunicación cara a cara se ha vuelto insignificante frente a la intervención de equipos técnicos. la relación médico-paciente se ha "materializado". Cuando la medicina está controlada por modelos biológicos, dominada por las ciencias naturales e intervenida por medios técnicos, "nuestros tratamientos son mecánicos e impersonales, y nuestros terapeutas se caracterizan por mantener la distancia, la calma y el desapego, y tener relaciones formales. Utilizando conceptos abstractos .” [12] Se puede observar que en el proceso de desarrollo de la medicina que continuamente fortalece su ciencia y tecnología y debilita su espíritu humanista, la falta de dicotomía médico-paciente, comunicación emocional y atención humanista conduce al declive de la calidad humanística. de la medicina y el deterioro de la calidad médica. La pérdida del espíritu humanista ha provocado que médicos y pacientes que deberían tener sentimientos cercanos se sientan distanciados unos de otros, carentes de unidad, poca cooperación, pérdida de cohesión interna y separación emocional.
En tercer lugar, el debilitamiento de la moralidad en las relaciones médico-paciente contemporáneas y la separación de las identidades morales médico-paciente
La medicina tiene el atributo de "bondad", y su realización última no puede ser separado de la humanidad interior del personal médico de "bondad". Aunque en la historia del desarrollo de la medicina china, la ciencia y la tecnología han jugado un papel muy importante en la promoción de la medicina y la medicina no puede separarse de la ciencia y la tecnología, la ciencia y la tecnología son un arma de doble filo. Sin la guía de la "bondad" de la naturaleza humana, su efecto puede ser "malo". Por tanto, las "buenas" causas sólo pueden garantizarse mediante el poder de la "bondad". Por tanto, la virtud es la fuerza fundamental de la medicina, la cual se refleja en la relación médico-paciente, es decir, la virtud es la principal fuerza reguladora en la comunicación médico-paciente. De hecho, como la medicina es una causa "buena", la esencia de la relación médico-paciente es moral. Su contenido es la relación entre el rescatador y el rescatado. Sólo con la virtud como principal fuerza reguladora se podrá garantizar este tipo de moralidad, la relación moral entre médicos y pacientes será coherente con la medicina misma y las actividades médicas podrán desarrollarse sin contratiempos. Desde la antigüedad hasta la actualidad, la medicina ha concedido gran importancia a la virtud y la virtud. A partir de Hipócrates, la medicina occidental ha planteado requisitos muy completos para la moralidad de los médicos, enfatizando que “su carácter debe ser como el de un caballero” [5] 17 El gran filósofo occidental Platón también propuso que “traten el cuerpo con sus pensamientos. la mente si no es buena o está estropeada, no puede tratar bien la enfermedad” [5] 22. La medicina tradicional china tiene altos requisitos de moralidad y es rica en contenido. Es muy prominente en la historia de la ética médica mundial.
La medicina tradicional china cree que "la medicina es benevolencia", y sólo practicando la medicina con "benevolencia" se pueden realizar las funciones de las habilidades médicas para salvar a las personas, es decir, corazón para salvar a las personas, corazón para vivir, corazón para soportar, etc. , y prestar especial atención a las principales virtudes como la benevolencia, la sabiduría, la sinceridad y el no engaño. Las actividades médicas tradicionales se basan en la virtud intrínseca, que se utiliza como fuerza reguladora en el proceso de comunicación entre médicos y pacientes. Los médicos convertirán las necesidades de los pacientes en sus propios requisitos morales y asumirán responsabilidades morales "haciendo benevolencia y justicia" en lugar de "haciendo benevolencia y justicia". De esta manera, los médicos reconocen y practican activamente los requisitos morales de la actividad médica, los pacientes confían en el carácter moral del médico y ambas partes forman una unidad moral.
Con el desarrollo de la medicina, la medicina se ha transformado de un modelo de práctica médica individual a un modelo de práctica médica grupal, de centrarse en "buenas personas" a centrarse en el "buen comportamiento" moral y de centrarse en los individuos. virtudes a centrarse en las normas del grupo. En cierto sentido, el énfasis en las normas mejora la operatividad de la moralidad y conduce a la objetivación y universalización de los requisitos morales. Este enfoque está en la promoción de la medicina. Sin embargo, esto debilita el papel de la virtud y se cree que el foco de la ética en el campo médico son las "normas" [8] 31-37, lo que hace que las fuerzas internas y externas de la moral pierdan tensión y afecten inevitablemente a la moralidad. práctica de las exigencias morales. En resumen, el desempeño de funciones morales requiere mantener la tensión necesaria entre las virtudes internas y las normas externas para formar una fuerza sinérgica, y la construcción moral requiere "integración interna y externa". La función de las normas morales se basa en la virtud intrínseca. Si durante el proceso de comunicación entre médicos y pacientes nos basamos únicamente en la regulación de las normas morales y perdemos la protección de la virtud intrínseca, los requisitos morales se convertirán en meras formalidades y será difícil para los pacientes establecer confianza en los médicos. De hecho, a la hora de regular la relación médico-paciente, la industria médica de mi país no sólo se basa cada vez más en la ética, sino que también añade medios legales y administrativos. Si bien es necesario incrementar estos medios, sin la virtud como base, es difícil lograr resultados sustanciales. En términos de medios legales, los médicos no sólo se volverán más pasivos al asumir responsabilidades morales, sino que también se centrarán en cómo obligar legalmente tanto a los médicos como a los pacientes a proteger sus derechos e intereses legítimos. Por lo tanto, "la inversión de la carga de la prueba en 2002 exigía que los médicos demostraran su inocencia en disputas médicas. Esto ahora se considera ampliamente como el comienzo de un tratamiento médico excesivo. Para evitar no poder demostrar su inocencia un día ante los tribunales, los médicos utilizaron Prepare "pruebas" de antemano "haciendo todas las comprobaciones que se pueden o no se pueden hacer". [1] Se puede ver que sin el apoyo de la moralidad inherente, los medios legales no sólo no lograrán los resultados esperados, sino que incluso agregarán más. nuevos problemas. La Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar exige (a partir del 1 de mayo de 2014) que las instituciones médicas nacionales superiores al segundo nivel deben firmar un acuerdo médico-paciente y no aceptar ni enviar "sobres rojos" dentro de las 24 horas posteriores a la hospitalización del paciente. Nos comprometemos a no aceptar ni enviar sobres rojos ni objetos de valor. Aunque aún no se ha confirmado el efecto de este método administrativo, lo cierto es que si estas exigencias externas no se transforman en autoexigencias internas, ya sean morales, legales o administrativas, su práctica no es inevitable. En el desarrollo de la industria médica de mi país, desde el énfasis en la ética hasta el aumento de los medios legales y administrativos, el poder regulatorio ha tendido a ser externalizado y coercitivo, pero el papel de la virtud intrínseca se ha debilitado. Al final, las exigencias externas y las internas de los médicos no se pueden unificar y no se puede garantizar su cumplimiento. De esta manera, durante el proceso de comunicación entre médicos y pacientes, los médicos carecen de reconocimiento y voluntad subjetiva de las exigencias morales, y su compromiso con las responsabilidades morales será pasivo o incluso una mera formalidad. Por lo tanto, los pacientes no pueden confiar en el carácter moral de los médicos y la ética médico-paciente estará separada.
En cuarto lugar, la ambliopía, las limitaciones de la relación médico-paciente contemporánea y la separación de la vida médico-paciente.
Desde una perspectiva de vida, los pacientes son aquellos cuyas vidas deben salvarse, y los médicos son quienes salvan vidas. Una relación armoniosa médico-paciente es inseparable de la * * * comprensión de la vida entre médicos y pacientes, que es lo que llamamos el * * * reconocimiento de la vida. Aunque la búsqueda de la medicina por salvar vidas y curar a los heridos es ilimitada, y “las habilidades médicas nacen de la naturaleza” [5] 29, la capacidad de las habilidades médicas siempre está limitada en un período específico. Además, aunque la medicina mantiene en alto la bandera de "salvar vidas y curar a los heridos", las leyes objetivas del nacimiento, el envejecimiento, la enfermedad y la muerte determinan que la muerte sea inevitable. Entonces, en realidad, la medicina siempre se presenta como un "arte defectuoso". Como paciente, basándonos en las limitaciones de la medicina, tenemos una comprensión y evaluación objetiva de la situación en la que el paciente no puede ser tratado, especialmente la muerte del paciente, lo que tiene un profundo impacto en la comunicación médico-paciente. Sin embargo, la correcta comprensión de los pacientes es inseparable de la orientación médica. A lo largo de la historia de la medicina tradicional, los médicos han estado muy preocupados por las limitaciones de la medicina. Según "Registros históricos", Bian Que era "famoso en todo el mundo" debido a sus excelentes habilidades médicas. La gente comentó que "consideraba a Bian Que como una persona que podía vivir y morir" y creía que podía resucitar a los muertos. a la vida. Al escuchar tales elogios, Bian Que dijo: "Cuanto más incapaz de vivir o morir, más personas pueden aguzar el oído". "Nacer" es la premisa para que los médicos trabajen duro. Debemos ser objetivos y lúcidos acerca de las limitaciones de la medicina. Por tanto, la medicina china presta más atención a la "muerte". Por ejemplo, en el "Huangdi Neijing" se dice que "los cinco tesoros han sido derrotados y sus colores se han agotado y muerto" ("Los tres pasos y los nueve carteles de Su Wen"). El "certificado de defunción" representa una señal de crisis de vida. Por un lado, Dongxiao puede salvarlo de raíz, pero por otro lado, si la muerte es irreversible, entonces no queda más remedio que "ir con el cielo". Por lo tanto, cuando se encontraba con una situación incurable, como la de Hua Tuo, un médico famoso durante el período de los Tres Reinos, decía la verdad. De manera similar, en la historia de la medicina occidental, Hipócrates también señaló claramente que "para las personas que tienen enfermedades terminales", "la medicina es impotente" [5] 15.
Promovida por la ciencia y la tecnología, la medicina ha convertido muchos "no puedo" en "latas" en el proceso de desarrollo, y las capacidades médicas se han mejorado continuamente.
Esta tendencia de desarrollo incluso ha dado a los humanos la capacidad de ser "dioses" y desempeñar el papel de "dios". En el contexto del rápido avance y las enormes capacidades de la medicina, la gente se ha acostumbrado tanto a la "capacidad" de la medicina que ha ignorado para siempre la "incompetencia" de la medicina misma. En las actividades médicas, la medicina olvida la humildad y los médicos suelen ser arrogantes. Debido a que la medicina se ha vuelto ciega ante sus propias limitaciones y carece de una orientación correcta para los pacientes, las exigencias y expectativas de las personas en cuanto a las capacidades médicas han aumentado hasta el punto de que "la gente moderna no puede aceptar la muerte" y "porque él (ella) siente que en tal estado está realmente mal morir, entonces, ¿cómo es posible que la tecnología médica avanzada no pueda curar la propia enfermedad?” [13] 655 Esta comprensión trae profundos peligros ocultos a la comunicación médico-paciente. En la actividad médica actual, la muerte de un paciente en el hospital a menudo se convierte en el desencadenante de conflictos y disputas entre médicos y pacientes. "No importa qué tan bien traten al paciente, morirá si no se cura, por lo que nunca cederá. Después de la muerte del paciente, la familia del paciente siempre centra su ira en el médico y el hospital, y nunca lo hará". aceptar tales consecuencias." [13] 655. Esta comprensión y actitud de los pacientes es, por supuesto, una manifestación de la asimetría de información entre médico y paciente, pero desde un punto de vista médico, refleja la importancia de fortalecer la comprensión de las limitaciones del tratamiento médico. La evaluación objetiva de las capacidades médicas puede promover una comprensión correcta de la muerte por parte de las personas. En el contexto de la ambliopía médicamente limitada, debido a la falta de orientación y educación para que los pacientes evalúen objetivamente sus habilidades médicas, los pacientes no pueden comprender correctamente la "incompetencia" médica y los médicos y pacientes carecen de conocimiento sobre la muerte, lo que resulta en una separación entre la vida y muerte.
En resumen, el problema de la relación médico-paciente moderna en China es la separación de las identidades médico-paciente. Por lo tanto, la tendencia de desarrollo de aliviar la tensión entre médicos y pacientes y construir una relación médico-paciente armoniosa es en realidad la reconstrucción de la identidad médico-paciente. Si la separación de médicos y pacientes es el resultado de que la medicina se aleja de sí misma, entonces la reconstrucción de médicos y pacientes es en realidad el proceso de regreso de la medicina a sí misma. Para completar este proceso, al menos la medicina necesita volver al atributo de "bondad" para reconstruir los intereses de médicos y pacientes. Es necesario que la medicina mejore en gran medida el espíritu humanista y devuelva la unidad emocional a médicos y pacientes. Es necesario que la medicina preste más atención al poder de la virtud para restablecer la unidad moral entre médicos y pacientes. Es necesario que la medicina enfrente objetivamente sus propias limitaciones, oriente el concepto de muerte de las personas y realice la reconstrucción de la vida de médicos y pacientes. Además, cabe señalar que la identidad entre médico y paciente debe reconstruirse sobre la base de la intersubjetividad médico-paciente de Husserl, y la independencia del médico no debe ser abolida debido a la unidad e integridad de la identidad, especialmente en la actualidad. En una situación en la que la seguridad personal de los médicos se ve amenazada repetidamente, se debe prestar más atención a los derechos e intereses razonables de los médicos. Este debería ser un principio que establezca el mismo peso entre médicos y pacientes.
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