Coordinación con cirugía de bypass cardíaco
Cómo proteger el corazón después de la cirugía de bypass
El injerto de derivación de arteria coronaria es un método eficaz para tratar la enfermedad coronaria.
El ex presidente estadounidense Clinton se sometió con éxito a una cirugía de bypass cardíaco en un hospital de Nueva York el día 6. La continua cobertura mediática ha puesto en el centro de atención las enfermedades coronarias y la cirugía de bypass. El periodista se enteró en el Hospital Anzhen que la enfermedad coronaria, conocida como enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, se ha convertido en la principal causa de muerte en los países occidentales. La incidencia de enfermedad coronaria en China también es bastante alta y está aumentando gradualmente.
El injerto de derivación de arteria coronaria es el método más eficaz para tratar la enfermedad coronaria y tiene una historia de más de 30 años. En los últimos años, muchos hospitales de Beijing han realizado ampliamente injertos de derivación de arterias coronarias, han acumulado una rica experiencia clínica y han logrado buenos resultados. Sin embargo, la mayoría de la gente no sabe mucho sobre esta operación y le tiene más o menos miedo. Huang Fangjiong, experto en cirugía cardíaca del Hospital Anzhen, dijo que además de la anestesia y el bypass cardiopulmonar, los médicos sólo necesitan entre 6 y 7 minutos para construir un "puente". Muchos pacientes pueden subir y bajar escaleras a los pocos días de recibir una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria. Si te recuperas bien, podrás volver a las calles en una semana. Entre el 60% y el 70% de los pacientes pueden mantener la permeabilidad de los vasos sanguíneos dentro de los diez años posteriores a la cirugía. Por supuesto, también deberían prestar más atención a una dieta razonable y al ejercicio moderado.
■La enfermedad coronaria está estrechamente relacionada con los hábitos alimentarios.
Según el Dr. Huang, la enfermedad coronaria es causada por la esclerosis de las arterias coronarias, que reduce el suministro de sangre al corazón. Por lo tanto, la enfermedad coronaria también se denomina cardiopatía isquémica. Cuando la estenosis de la arteria coronaria supera el 50% -70%, provoca insuficiencia miocárdica y luego aparecen síntomas obvios: como angina de pecho, arritmia, infarto agudo de miocardio, fibrilación ventricular y paro cardíaco (muerte súbita).
Los cardiólogos han descubierto que los hábitos alimentarios de los pacientes con enfermedad coronaria son comer pescados grandes, carnes grandes, alimentos fritos y evitar cereales integrales y verduras; son boca pesada, les gusta comer encurtidos; y ponen salsa de soja para cocinar; les gusta beber, fumar y beber bebidas dulces.
Los médicos recomiendan que, además del arroz y la harina, el alimento básico también se combine con cereales y frijoles. La carne magra (incluidos el pollo y el pescado) es de 2 a 3 días. No coma carne grasa o coma menos carne grasa y coma menos despojos de animales, pero no del todo. Es beneficioso comer un poco de hígado de vez en cuando. Utilice aceite vegetal al cocinar, nada o menos aceite animal. Es beneficioso comer más verduras y frutas. Puedes comer tomates todos los días, pero no les agregues demasiada azúcar. También se pueden consumir con regularidad productos de soja, maní y nueces.
Menos sal: Aunque la sal es imprescindible cada día, comer demasiada provocará una ingesta excesiva de sodio, lo que es un factor de riesgo de hipertensión arterial. Los adultos pueden mantener sus necesidades normales consumiendo de 5 a 6 gramos de sal al día. En la actualidad, la ingesta media diaria de sal de los habitantes de Beijing es de unos 12 gramos. En circunstancias normales, es mejor reducirla a la mitad. Aunque no es un factor causal independiente, el exceso de sal es un factor importante en la presión arterial alta. Vale la pena promocionar las sales bajas en sodio que se venden en el mercado.
Control del alcohol: Beber en exceso es perjudicial. El vino tiene muchas calorías. Los licores no deben beberse con frecuencia y el vino también debe consumirse con moderación.
Bebidas: Las bebidas más cómodas y beneficiosas son el agua hervida y el té. No beba demasiadas bebidas azucaradas.
■Los pacientes con enfermedad coronaria grave requieren cirugía de bypass.
Gu, experto en cirugía cardíaca del Hospital Anzhen, dijo que cuando la enfermedad coronaria es leve, solo se produce una sensación sorda en el precordio y dolor paroxístico en el brazo izquierdo o en la parte superior del abdomen después de una actividad extenuante. que es la angina de pecho. En casos graves, se restringen incluso actividades menores como comer y vestirse, y puede producirse un infarto de miocardio y muerte súbita. En términos generales, cuando el grado de estenosis de la arteria coronaria es inferior al 50%, tendrá poco impacto en el flujo sanguíneo. Cuando el grado de estenosis alcanza el 75%, afectará significativamente el flujo sanguíneo fluido y provocará angina de pecho. Por lo tanto, cuando la estenosis de una sola arteria coronaria alcanza el 75% o la estenosis de dos o más arterias coronarias supera el 50%, se requiere cirugía de bypass de arteria coronaria. Muchos pacientes que se han sometido a una angioplastia coronaria y a los que se les ha instalado un stent en la arteria coronaria (comúnmente conocido como PTCA) necesitan una cirugía de bypass oportuna si la angina vuelve a atacar. Esto no sólo puede eliminar la angina de pecho y permitir a los pacientes vivir y trabajar normalmente, sino también prevenir el infarto de miocardio y la muerte súbita.
El injerto de derivación de arteria coronaria consiste en tomar una sección de la vena safena mayor autóloga u otros vasos sanguíneos ubicados en la pierna para unir la aorta y la arteria coronaria entre la aorta y el extremo distal de la oclusión de la arteria coronaria. para que la sangre en la aorta pueda trasplantarse vasos sanguíneos al extremo distal de la arteria coronaria, se puede restaurar el suministro de sangre al miocardio correspondiente, se puede mejorar la isquemia y la hipoxia miocárdicas y se pueden aliviar síntomas como la angina de pecho. En pocas palabras, consiste en establecer un canal entre los extremos proximal y distal de la estenosis de la arteria coronaria, permitiendo que la sangre evite la estenosis y llegue al extremo distal, utilizando su propia gran vena safena, arteria mamaria interna, arteria gastroepiploica derecha, arteria radial, y pared abdominal Arteria inferior, etc. La operación de derivación de la vena safena mayor es relativamente simple, pero el efecto a largo plazo no es tan buena como la de la derivación arterial y es adecuada para pacientes mayores. La cirugía de derivación arterial implica grandes daños, altos requisitos técnicos y una cirugía relativamente difícil, pero tiene grandes efectos a largo plazo y buenas venas safenas, por lo que es adecuada para pacientes jóvenes.
Generalmente, las personas mayores de 80 años pueden utilizar solo la derivación de la vena safena interna, y las personas mayores de 55 años pueden considerar la cirugía de derivación arterial. En otras edades, se puede utilizar la arteria mamaria interna para agrandar la vena safena. La operación suele durar de 2 a 3 horas bajo anestesia general, circulación extracorpórea y paro cardíaco. Es posible que los casos simples no requieran circulación extracorpórea.
■La derivación de arteria coronaria tiene resultados inmediatos.
El Dr. Gu dijo que el injerto de derivación de arteria coronaria es una operación muy compleja y difícil que causa un gran daño a los pacientes. Se debe realizar una angiografía preoperatoria de la arteria coronaria, del ventrículo izquierdo y de la arteria mamaria interna para determinar la ubicación y el grado de estenosis de la arteria coronaria, y luego determinar el número y la ubicación exacta de los injertos de derivación. Al mismo tiempo, se requieren exámenes de rutina como ecocardiografía, electrocardiograma, bioquímica sanguínea, función pulmonar, hepática, renal y defecación. , comprender el estado funcional de varios órganos del cuerpo. La infección debe controlarse estrictamente antes de la cirugía. Los pacientes deben practicar la respiración abdominal y dejar de tomar aspirina y otros medicamentos para evitar un estrés mental excesivo, que puede provocar fácilmente espasmos de las arterias coronarias, infarto de miocardio y aumentar el riesgo de cirugía.
Los treinta años de historia de la cirugía de revascularización coronaria han demostrado su eficacia para aliviar los síntomas de la angina de pecho. “Efecto inmediato” es la forma más adecuada de describir el efecto postoperatorio. Muchos pacientes pueden subir y bajar escaleras a los pocos días de recibir una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria. Si te recuperas bien, podrás volver a las calles en una semana. 65438+ generalmente puede realizar trabajos livianos entre 0 y 2 meses después de la cirugía. Básicamente puede recuperarse después de 3-4 meses. En la actualidad, el Hospital Anzhen ha completado con éxito más de 800 operaciones de este tipo, con una tasa de éxito del 98%.
Un factor importante que afecta la recuperación postoperatoria es la función cardíaca preoperatoria. Siempre que los pacientes con enfermedad coronaria presenten síntomas de angina de pecho, deben acudir al hospital lo antes posible para evitar dificultades en la recuperación postoperatoria provocadas por un infarto de miocardio de gran superficie y una necrosis excesiva de las células de miocardio.
Muchos pacientes están preocupados por ¿cuántos adolescentes pueden pasar por alto el corazón? En general, se cree que la tasa de suavidad del bypass venoso en 10 años es aproximadamente del 60% al 70%. La tasa de permeabilidad a largo plazo de los injertos arteriales es mejor. Sin embargo, debido al número limitado de arterias en el cuerpo humano, algunos materiales arteriales son propensos a sufrir espasmos o la luz es demasiado delgada, e incluso las arterias mismas están enfermas o estrechas. No todos los pacientes son adecuados para un injerto de derivación arterial.
■El "puente" necesita una protección constante, y se debe tener especial cuidado durante el primer ejercicio después de la cirugía.
Dos expertos recordaron a los pacientes que si no prestan atención a la mejora de la dieta, el ajuste de los hábitos de vida y el uso racional a largo plazo de la medicación después de la cirugía de revascularización coronaria, el "puente" que construyeron está en peligro de ser bloqueado nuevamente en cualquier momento. Se debe realizar un ejercicio adecuado en el período posoperatorio temprano y en el período de recuperación posterior, lo que favorece la recuperación física y un "puente" suave. El uso racional y a largo plazo de la medicación después de la cirugía es muy importante para garantizar la suavidad del "puente".
Debemos mantener la presión arterial estable tras la cirugía. La presión arterial alta aumentará la carga sobre el corazón, mientras que la presión arterial baja dificultará el flujo fluido de la sangre en el puente. Si no existen contraindicaciones para la anticoagulación, se debe tomar aspirina y dipiridamol durante el mayor tiempo posible. En general, se cree que tomarlo durante al menos un año puede prevenir la trombosis en el "puente" en diversos grados, evitando así que el "puente" se bloquee.
Los expertos destacan que cuando los pacientes hacen ejercicio por primera vez después de una cirugía de bypass, deben medir su pulso y el ejercicio debe seguir estrictamente la prescripción de ejercicio, que no es ni "conservadora" ni "radical". Al mismo tiempo, debemos avanzar paso a paso y perseverar. Esté preparado antes de su actividad para evitar arranques o paradas repentinas. Si experimenta síntomas incómodos como opresión en el pecho, dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos, taquicardia, etc. durante el ejercicio, debe suspender la actividad inmediatamente y acudir al hospital para recibir tratamiento. Los pacientes llevan consigo nitroglicerina y otros medicamentos de primeros auxilios para que puedan utilizarlos rápidamente cuando se presenten síntomas de angina de pecho. No haga ejercicio inmediatamente antes o después de las comidas. Cuando llueve, hace calor o frío, se deben reducir o suspender las actividades. Descanse 20 minutos después del ejercicio y luego tome un baño caliente.
Los expertos recuerdan especialmente que el ejercicio físico no puede sustituir completamente el tratamiento farmacológico. Además de cambiar el estilo de vida y los hábitos alimentarios, tampoco se pueden cambiar por sí solos la dosis o el método de los medicamentos para las enfermedades del corazón. Por supuesto, también es importante garantizar la estabilidad emocional.
Además, también es necesario controlar la permeabilidad del "puente". Los pacientes deben acudir periódicamente al hospital para realizarse un electrocardiograma, una angiografía isotópica e incluso una angiografía coronaria después de la cirugía para detectar posibles problemas lo antes posible. En definitiva, la suavidad del "puente" no se puede separar del cuidado y atención del propio paciente y del cuidado del médico.
Movimiento: Al principio puede caminar por el interior y por la casa, recogiendo cosas mientras camina. Luego, cuando sientas que no hay dificultad, puedes empezar a caminar. Esta es una forma muy buena y eficaz de hacer ejercicio. Este método mejora la circulación sanguínea y aumenta la fuerza de los músculos y huesos. Empiece a caminar a una velocidad y ritmo que le resulten cómodos. A partir de ahora iremos acelerando progresivamente el ritmo. Para aumentar tu frecuencia cardíaca y respiratoria, puedes comenzar con tres caminatas cómodas de cinco minutos al día y aumentar gradualmente el tiempo y la distancia de tus caminatas, dependiendo de tu tolerancia. Caminar varias veces al día es más beneficioso que dar una caminata larga. Continúe caminando todos los días y aumente gradualmente la distancia que camina todos los días. Mientras puedas soportarlo, puedes subir lentamente las escaleras y subir la colina. Si tiene dolor en el pecho durante la práctica de deportes y ejercicio, debe sentirse fatigado hasta que recupere completamente sus fuerzas. Es posible que sienta que los latidos de su corazón son muy fuertes durante la actividad, pero siempre que sus latidos no sean particularmente rápidos, esto es normal y no hay necesidad de preocuparse. En casos raros, algunas personas pueden sentir que su corazón pierde repentinamente el control o late demasiado rápido y pueden experimentar mareos leves, fatiga y pulso irregular. Por favor contacte a su médico. Las siguientes son recomendaciones de entrenamiento.
Semana Uno (Primera Semana): Camine dos veces al día durante cinco minutos cada vez.
La segunda semana (segunda semana): Camina dos veces al día durante diez minutos cada vez.
Tercera semana: Camine dos veces al día, 20 minutos cada vez.
La cuarta semana (cuarta semana): se debe aumentar a caminar un kilómetro cada día.
Es posible que no puedas caminar al aire libre durante los meses calurosos de invierno o de verano.
Si es así, puedes alquilar o comprar una bicicleta de interior o un equipo de ejercicio y hacer ejercicio dos veces al día durante 30 minutos cada vez, lo que puede reemplazar tus entrenamientos al aire libre. Puede caminar lentamente en su cinta de correr (equipo de ejercicio).