Departamento de Rehabilitación Hospitalización Política de Reembolso del Seguro Médico

El período de reembolso para el departamento de rehabilitación es de tres meses y los estándares de reembolso de rehabilitación del seguro médico se dividen en estándares de reembolso de tarifas de cama y estándares de reembolso de consumibles desechables. El reembolso por hospitalización se divide en tasa de reembolso por hospitalización y umbral de reembolso por hospitalización.

Índice de reembolso del seguro médico

1. Índice de reembolso de hospitalización

1. Hospitales de primer nivel, la porción por encima del estándar de pago mínimo al 90% del máximo. límite de pago;

2. Los hospitales de segundo nivel pagan el 85% del límite de pago mínimo de 10.000 yuanes (inclusive) y el 90% del límite de pago máximo de 10.000 yuanes; 3. Los hospitales de tercer nivel tienen el límite de pago más bajo. Se paga el 80% por la parte por encima de la línea de pago mínimo de 5.000 yuanes (inclusive), el 85% se paga por la parte entre la línea de pago mínimo de 5.000 yuanes y 10.000 yuanes (inclusive). ), y el 90% se paga por la parte con el límite máximo de pago de 10.000 yuanes.

4. Los jubilados incrementarán su aportación en un 5% en función del ratio de aportación antes mencionado.

2. Umbral de reembolso por hospitalización

1. 200 yuanes para hospitales de primer nivel;

2.500 yuanes para hospitales de segundo nivel; > 3.800 yuanes, hospital terciario;

4. Para los pacientes con tumores malignos, los gastos médicos incurridos por radioterapia y quimioterapia varias veces en un año médico solo son deducibles una vez.

La razón por la que el departamento de rehabilitación reembolsa durante tres meses es por las pólizas de seguro médico pertinentes. De acuerdo con las políticas y reglamentos pertinentes del seguro médico, se notifica lo siguiente:

1. La caja del seguro médico sólo cubrirá los gastos de tratamiento físico y de rehabilitación de las "enfermedades y lesiones del sistema nervioso central" del asegurado. " dentro de los seis meses siguientes al inicio de la enfermedad. ; Para el tratamiento físico y de rehabilitación causado por otras enfermedades, la caja del seguro médico solo pagará el tratamiento físico y de rehabilitación dentro de los tres meses posteriores al inicio de la enfermedad. Si el asegurado realiza tratamiento físico y rehabilitador después de la cirugía, el plazo anterior se computa desde el inicio de la cirugía

2. El concepto de "parte" como unidad de medida para los conceptos de tratamiento físico y rehabilitador; este aviso es: extremidades, hombros, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo se dividen en unidades, el tronco se divide en cuatro partes: cuello, pecho, cintura y sacro; El jefe es parte del jefe;

3. Para el tratamiento de rehabilitación debido a parálisis cerebral, y los gastos médicos de rehabilitación están dentro del alcance del pago del seguro médico básico, el pago del fondo del seguro médico básico. no exceder los 6 meses del año anterior al tercer cumpleaños; a partir de ahora, el pago anual no excederá los 3 meses;

Estándares de reembolso de rehabilitación del seguro médico

1. Estándares de reembolso de tarifas de cama

1. Hospitales designados de nivel 2 o superior: 120 yuanes por día;

2. Hospitales designados de primer nivel: 90 yuanes/día;

3. Dentro de un año de seguro médico, el pago máximo por día-cama del fondo común general para un solo paciente asegurado es de 90 días. ;

4. Las circunstancias especiales pueden ampliarse adecuadamente después de la evaluación por parte de instituciones médicas profesionales y la aprobación de las agencias de seguros médicos.

2. Normas de reembolso de consumibles desechables

1. El 30% de los consumibles nacionales son pagados por adelantado por particulares.

2. a cargo de los particulares por adelantado;

3. La parte restante se incluirá en el reembolso según la proporción estipulada en la póliza de seguro médico, y se cancelará el límite máximo de pago estándar.

Para conocer los índices y estándares de reembolso del seguro médico específicos, consulte los índices y el alcance de reembolso del seguro médico.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos.

Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.