Notas de lectura sobre tecnología de evaluación de rehabilitación

1. Concepto

La evaluación de la rehabilitación se refiere a la descripción objetiva, cualitativa o cuantitativa del estado y nivel funcional de la persona enferma, lesionada o discapacitada, y los resultados del proceso de realización. explicaciones razonables también se llama evaluación funcional.

2. Contenidos

La evaluación de la rehabilitación se divide en evaluación clínica y evaluación funcional.

La evaluación funcional incluye la evaluación funcional individual y la evaluación funcional general.

El contenido del examen incluye:

Información general

Queja principal: el paciente más recientes Principales síntomas o signos y duración de su aparición

Historia de enfermedad actual

Historia pasada

Historia personal

Historia matrimonial y de maternidad

Historia familiar

Examen físico

Evaluación funcional: función física, función del habla (comunicación), función mental y psicológica y función de adaptación social. La función física incluye la fuerza muscular. evaluación y evaluación del tono muscular, evaluación de la movilidad articular, análisis de la marcha, evaluación del equilibrio y la función, y evaluación de la función motora hemipléjica.

3. Propósito

Aclarar la naturaleza del deterioro funcional

Aclarar el alcance del deterioro funcional

Aclarar el grado de deterioro funcional

Aclarar los objetivos de rehabilitación y los planes de tratamiento

Evaluar el tratamiento de rehabilitación y el pronóstico

4. Fiabilidad

Fiabilidad, también conocida como confiabilidad, Se refiere al grado de repetibilidad y estabilidad del método de evaluación, expresado por el coeficiente de confiabilidad (coeficiente).

Incluyendo pruebas de fiabilidad intragrupo e intergrupo.

La prueba de confiabilidad intragrupo es una prueba en la que el mismo grupo de sujetos utiliza el mismo método de evaluación para realizar dos evaluaciones en un determinado intervalo de tiempo. Prueba el impacto del intervalo de tiempo en la estabilidad de. los resultados de la evaluación. También se denomina confiabilidad test-retest.

La prueba de confiabilidad intergrupo es la consistencia de diferentes evaluadores utilizando el mismo método de evaluación para evaluar al mismo grupo de pacientes para estimar la objetividad de los evaluadores.

5. Validez

La validez (validez), también conocida como precisión, se refiere a la autenticidad y eficacia del método de medición. Significa que el efecto de evaluación de un conjunto de métodos de evaluación. Cumple con el propósito de la evaluación.

Las características de la disfunción del sujeto indicadas por la evaluación

Reflejan la gravedad de la disfunción

Método: Validez de correlación (verificación de correlación) > Validez de constructo (existente métodos de evaluación) > Validez de contenido

6. Sensibilidad

Sensibilidad significa que el método de evaluación seleccionado debe ser sensible al contenido que se evalúa, es decir, debe poder medir la A cambio significativo en el rasgo, comportamiento o grado de un sujeto.

¿Verdadero positivo? / (falso negativo + verdadero positivo) Un estándar para probar la validez

7. Especificidad

La especificidad se refiere a la aplicación de un Cuando el El método evalúa grupos sin ciertas deficiencias funcionales, puede haber verdaderos negativos (sin deficiencia funcional y los resultados de la evaluación lo confirman) y falsos positivos (sin deficiencia funcional pero los resultados de la evaluación muestran deficiencia funcional).

¿Verdadero negativo? / (falso positivo + verdadero negativo) Un estándar para probar la validez

1. Evaluación cualitativa

Captar la "calidad" del objeto de investigación

2. Evaluación cuantitativa

Evaluación cuantitativa de datos de calificaciones: evaluación de fuerza muscular, evaluación de actividad vital, varias escalas, etc.

Evaluación de datos de medición: movilidad articular (°), longitud de zancada (cm), test de fuerza muscular (N.m)

3. Flujo de trabajo

Evaluación inicial: Evaluación al ingreso

Evaluación intermedia : Se recomienda evaluar a los pacientes que se recuperan rápidamente una vez cada 1 a 2 semanas, para los pacientes que se recuperan lentamente, se les puede evaluar una vez cada 3 a 4 semanas

Evaluación terminal: evaluación antes del alta

Medicina de rehabilitación El objetivo principal del tratamiento médico no es "curar" la enfermedad, sino restaurar la función del paciente al máximo para que pueda regresar a la sociedad.

El grado de independencia se divide en cuatro niveles:

Completamente independiente (no requiere dependencia)

Mayormente independiente (una pequeña cantidad de dependencia)

Pequeño Parcialmente independiente (mayormente dependiente)

Incapaz de ser independiente (completamente dependiente)

Nota:

Para el método de evaluación correcto, el valor medido El valor debe compararse con el valor de referencia normal. Contraste, compare los lados izquierdo y derecho del cuerpo

Domine el tiempo de evaluación adecuado y el tiempo para cada evaluación no debe ser demasiado largo para evitar causar fatiga al paciente

Manejar la comunicación entre médicos y pacientes, y ganarse activamente a los pacientes y sus familias. Apoyo

Deje que el mismo evaluador evalúe el estado funcional del paciente, y no es apropiado cambiar de evaluador durante la evaluación en diferentes periodos

Para prevenir accidentes

1. Medición de la Morfología Humana

Evaluación de la aptitud física

Fuerza muscular: se refiere a la capacidad de los músculos para superar resistencias internas y externas al trabajar, fuerza estática y fuerza explosiva

Resistencia: se refiere al cuerpo humano La capacidad de realizar trabajo muscular durante mucho tiempo

Velocidad: velocidad de reacción, velocidad de acción y velocidad de desplazamiento de movimientos periódicos

Equilibrio y coordinación: el equilibrio se refiere al equilibrio del cuerpo humano, sin importar dónde se encuentre, en reposo, el proceso de ajustar y mantener automáticamente la postura cuando haciendo ejercicio o bajo la acción de fuerzas externas; la coordinación se refiere a la capacidad del cuerpo humano para producir un movimiento suave, preciso y controlado. Requiere que el movimiento tenga una cierta dirección, ritmo, distancia, velocidad y fuerza muscular adecuadas. el objetivo deportivo.

Sensibilidad: se refiere a la capacidad del cuerpo humano para cambiar de forma rápida, precisa y coordinada la postura corporal, cambiar de acción y adaptarse a diversas circunstancias en diversas situaciones complejas. Es la expresión integral de la función motora y la aptitud física en los deportes. actividades. Generalmente, existen métodos de inspección visual y métodos de medición del juego.

2. Evaluación de la movilidad articular ※

El rango de movimiento (ROM), también conocido como rango de movimiento articular, se refiere al movimiento del extremo distal de la articulación hacia o alejándose desde el extremo proximal, el ángulo entre la nueva posición alcanzada por el hueso distal y el hueso proximal.

Durante la medición, excepto en la prueba de rotación del antebrazo, cuando la palma está en el plano sagital, que es 0°, todas las demás articulaciones se dividen en movilidad articular activa, que es 0° cuando la extremidad está en la posición anatómica.

y rango de movimiento pasivo.

La movilidad articular activa refleja el grado de actividad articular y de fuerza muscular; la movilidad articular pasiva refleja la naturaleza de la articulación al finalizar la actividad.

Aquellos que no pueden moverse activamente pero tienen un movimiento pasivo normal a menudo son causados ​​por parálisis nerviosa o rotura de músculos o tendones.

Aquellos que están parcialmente limitados tanto en los movimientos activos como en los pasivos; a menudo causado por rigidez articular, causada principalmente por adherencia intraarticular, espasmo o contractura muscular, o inmovilización articular prolongada;

Aquellos que no pueden moverse activa o pasivamente a menudo tienen rigidez articular, lo que indica que hay Es hueso entre los huesos que forman la articulación o conexiones de fibras fuertes.

Primero evalúe el rango de movimiento activo de la articulación, luego evalúe el rango de movimiento pasivo y compárelo con los resultados de la evaluación de las articulaciones correspondientes en el lado opuesto.

1. Articulación del hombro

Flexión y extensión. ? Flexión: 0° ~ 170°, extensión 0° ~ 60°

Abducción, aducción. ? Abducción: 0° ~ 170°, aducción 0° ~ 45°, aducción: la articulación del hombro está en una posición de flexión de 20° ~ 45° y la extremidad superior se mueve hacia adentro desde la parte frontal del cuerpo

Rotación externa, rotación interna Spin. ? Rotación externa: 0° ~ 90°, rotación interna: 0° ~ 90°

Flexión horizontal, extensión horizontal. Tome una posición sentada, abduzca la articulación del hombro 90°, extienda el codo, con las palmas hacia abajo, flexión horizontal 0° ~ 135°, extensión horizontal 0° ~ 30°

2. Articulación del codo

Flexión, extensión. Flexión 0° ~ 145°, extensión 0°, hiperextensión 0° ~ 5°

3. Antebrazo

Pronación y supinación. Pronación 0° ~ 90°, supinación 0° ~ 90°

4. Articulación de la muñeca

Flexión palmar y dorsiflexión. Flexión palmar 0° ~ 90°, dorsiflexión 0° ~ 70°

Desviación radial y desviación cubital. La desviación radial es de 0° ~ 25°, la desviación cubital es de 0° ~ 55°, la desviación radial interna y externa

5. Dedos

1. Articulación metacarpofalángica (MP)

Flexión, extensión. Flexión 0° ~ 90°, extensión 0° ~ 45°

Abducción, aducción. Abducción o aducción 0° ~ 20°

2. Articulación interfalángica proximal (PIP)

Flexión y extensión. Flexión 0° ~ 100°, extensión 0°

3. Articulación interfalángica distal (DIP)

Flexión y extensión. Flexión 0° ~ 90°, extensión 0° ~ 10°

6. Pulgar

Abducción y aducción. Abducción 0° ~ 60°, aducción 0° ~ 60°

Abducción palmar, aducción volar.

Abducción palmar 0° ~ 90°, aducción volar 0° ~ 90°

Palma opuesta

Articulación metacarpofalángica (MP). Flexión 0° ~ 60°, extensión 0° ~ 10°

Articulación interfalángica (IP). Flexión 0° ~ 80°, extensión 0° ~ 10°

7. Articulación de la cadera

8. Articulación de la rodilla

9. Articulación del tobillo

10. Vértebras cervicales

11. Vértebras torácicas y lumbares

(omitido)

Conceptos básicos

Músculo. La fuerza se refiere a la fuerza máxima producida cuando un músculo o grupo de músculos se contrae, dividida en fuerza muscular estática y fuerza muscular dinámica.

La evaluación de la fuerza muscular se refiere a la evaluación de la fuerza de contracción de los músculos o grupos de músculos durante el ejercicio activo, y se utiliza para evaluar el estado funcional de los músculos.

2. Clasificación de los músculos

Músculos motores primarios: también llamados músculos agonistas, son los principales músculos de acción que inician y completan una acción.

Músculo antagonista: Músculo que actúa en dirección opuesta al motor principal, es decir, músculo que se opone a la dirección del movimiento y actúa como antagonista.

Músculos fijadores: para poder desempeñar plenamente el papel de motor principal, los huesos en su extremo relativamente fijo deben estar completamente fijos. Los músculos implicados en la fijación son los músculos fijadores.

Músculos sinérgicos: Cooperan con los músculos motores principales y se contraen junto con los músculos o grupos de músculos motores principales

3. Tipos de contracción muscular

Contracción isométrica: sólo Una forma de contracción en la que la tensión muscular cambia mientras la longitud permanece esencialmente sin cambios. La tensión es igual a la resistencia aplicada y la longitud del músculo permanece sin cambios.

Contracción isotónica: Forma de contracción en la que solo cambia la longitud del músculo pero la tensión muscular permanece básicamente sin cambios.

Contracción concéntrica: se caracteriza porque los puntos de inicio y finalización del músculo están cerca uno del otro y la longitud del músculo se acorta, la tensión es mayor que la resistencia externa y la longitud del músculo se acorta, como en el balanceo. el brazo, levantando la pierna, etc.

Contracción excéntrica: En concreto, los puntos inicial y final de los músculos están alejados entre sí y la longitud del músculo aumenta el obstáculo es menor que la resistencia externa. y se alarga la longitud del músculo, como ponerse en cuclillas, correr cuesta abajo, saltar desde lugares altos, etc.

4. Indicaciones y contraindicaciones

Contraindicaciones:

Inflamación local, derrame articular, inestabilidad articular, esguinces agudos

Dolor local severo

Enfermedad cardíaca grave o presión arterial alta

5. Precauciones

Demostración necesaria y cooperación del paciente

Reducir los factores que interfieren, como el dolor, fatiga, ropa demasiado gruesa o demasiado ajustada, etc.

Evita reacciones adversas, como aumento de la presión arterial, aumento de la carga cardíaca, etc.

Evita el ejercicio compensatorio

6. Registro y análisis de resultados

Registro de resultados:

Nivel de fuerza muscular: 0 ~ 5, indique "+" y "—" cuando sea necesario

Si el ROM es limitado se debe registrar el rango

Si hay espasmo, contractura, dolor, etc. se debe anotar

Análisis de resultados:

Al evaluar la fuerza muscular, preste atención a la comparación entre el lado sano y el lado afectado

7. Método de evaluación

Evaluación manual de la fuerza muscular y medición instrumental de la fuerza muscular

Dinamómetro de agarre

Dinamómetro de pellizco

Dinamómetro de tracción

Banco de pruebas isométricas de fuerza muscular

Ejercicio isocinético: velocidad fija , mantenga el equipo deportivo a una velocidad constante.

Parámetros de medición

Parámetros para la medición del movimiento isocinético

Momento pico: el punto más alto de la curva de par, la unidad es N*m

Ángulo de fuerza óptimo: ¿el ángulo articular correspondiente cuando se genera el par máximo? ==> Curva de par del ángulo articular

Tiempo para alcanzar el par máximo: el tiempo que lleva desde el inicio de la contracción muscular hasta alcanzar el par máximo. , la unidad es segundos (fuerza explosiva) ==> Curva de par en el tiempo

Capacidad de aceleración del par (fuerza explosiva): la cantidad de trabajo realizado en los primeros 1/8 s del momento, o el área cubierta

Momento máximo y relación de peso corporal

La cantidad de trabajo muscular, el trabajo realizado en una contracción, se puede medir varias veces, tome el valor máximo

Relación de resistencia = el par máximo promedio del último 20% de contracción / el primer 20% Par máximo promedio de contracción * 100%

Relación del momento del músculo antagonista: relación entre el motor primario y el torque del músculo antagonista

Rango de movimiento articular

Momento del efecto de la gravedad

1. Concepto básico

El tono muscular se refiere a una contracción pequeña, sostenida e involuntaria del tejido muscular en reposo. estado.

La esencia es? Reflejo de estiramiento tónico

2. Tono muscular anormal

Aumento del tono muscular: espasmo (dependiente de la velocidad, cuanto mayor es la velocidad, más propenso a ocurrir)/rigidez (en comparación con la espasticidad, la rigidez es relativamente continua y no depende de la velocidad del movimiento pasivo, es decir, no depende de la velocidad)

Hipotonía: relajación y debilidad muscular, resistencia al movimiento pasivo se debilita o incluso desaparece

Distonía: Contracción muscular rápida o lenta, movimientos repetitivos, deformidades torcidas y una serie de movimientos involuntarios, etc. El tono muscular suele ser impredecible

3. inspección

Método de examen biomecánico

Método de examen electrofisiológico

4. Criterios de evaluación de la espasticidad

Método de clasificación de Ashworth modificado

Método de clasificación de Penn

Método de clasificación de Clonus

5. Criterios de evaluación de la hipotonía

Leve

Moderada a leve

6. Precauciones

Preste atención a elegir el momento y el entorno adecuados. Lo mejor es elegir el mismo período de tiempo para la evaluación antes y después del tratamiento.

Pagar. atención al problema de las comorbilidades Comprender plenamente la condición física del paciente y eliminar la influencia de los fármacos y otros factores

(omitido)

1. Conceptos básicos

Función de coordinación: La coordinación también se llama ***Económica. Se refiere a la capacidad de producir movimientos suaves, precisos y controlados, que requieren velocidad, distancia, dirección, ritmo y fuerza muscular adecuados.

Movimiento coordinado: se refiere a que bajo el control del sistema nervioso central, los grupos de músculos relacionados con un movimiento o acción específica trabajan juntos en una determinada relación espacio-temporal, dando como resultado un movimiento suave, preciso, y movimiento controlado.

Disfunción de coordinación: La disfunción de coordinación también se llama distaxia. La disfunción de coordinación se refiere a movimientos anormales caracterizados por movimientos torpes, desequilibrados e inexactos.

2. Disfunción de coordinación y daño al sistema nervioso central

Características de la disfunción de coordinación en la insuficiencia cerebelosa

Espaciamiento deficiente: dibujar círculos o test de 8 palabras en horizontal

Temblor intencional: cuanto más cerca están las manos y los pies del objetivo, más evidente es el temblor

Temblor postural

Discinesia alterna: dificultad para completar movimientos alternos rápidos

Disociación motora: la realización de una acción no es un movimiento suave, sino una serie de componentes motores

Disfunción de coordinación característica de la insuficiencia de los ganglios basales (Parkinson, secuelas de ictus) ※< / p>

Temblor de reposo: Temblor en reposo, que se alivia con la actividad

Acinesia: Dificultad para iniciar el movimiento

Atetosis: Excepto en las extremidades, el tronco y la cara Movimientos de torsión lentos e involuntarios de partes

Hemicorea

Trastorno del tono muscular

Trastorno del movimiento coordinado caracterizado por insuficiencia del cordón posterior (fino Los sentidos profundos táctiles y conscientes se reducen o desaparecen, y la La posición y dirección del movimiento de las articulaciones no se pueden conocer sin la ayuda de la visión, y también se pierde el sentido de discriminación de dos puntos y vibración)

Trastorno del equilibrio

Marcha anormal

Espaciamiento deficiente

3. El propósito y el contenido de la evaluación de la función de coordinación

El propósito de la evaluación de la función de coordinación

Función de coordinación Contenido de la evaluación

Si los movimientos de inicio y parada son precisos

Si el movimiento es suave y fluido

4. Evaluación de la función de coordinación no equilibrada (el cuerpo no está en posición erguida)

5. Evaluación de la función de equilibrio y coordinación (cuerpo en posición erguida)

Aquí tomamos parte del concepto de evaluación de la función de coordinación: disfunción de la coordinación fina, y establecemos un nivel para la coordinación dentro del rango del plano, no para la evaluación de la disfunción de la coordinación

1. Disfunción del control motor causada por daño al sistema nervioso central

Tono muscular anormal. Los espasmos se producen principalmente en los músculos antigravedad, con espasmos de tipo flexores en los miembros superiores y espasmos de tipo extensor en los miembros inferiores

Patrones de movimiento anormales. La sincinesia se distingue de la disociación

Una anomalía en los reflejos. En la fase inicial del ictus, el tono muscular del miembro afectado es bajo y los reflejos se pierden; en la fase media del ictus, los reflejos profundos son hiperactivos y aparece una reacción combinada de espasmo y sincinesia.

El movimiento del lado no afectado provoca un movimiento involuntario del lado afectado y el movimiento del miembro superior provoca un movimiento involuntario del miembro inferior

Otros

2. Evaluación de la función de control motor

Evaluación del tono muscular

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Clasificación de Ashworth modificada

Clasificación de Penn

Clasificación de Clonus

Evaluación de patrones de movimiento anormales

Método de evaluación de Brunnstorm 0 ~ 5 niveles

0 Etapa de escalofrío

Etapa espástica

Etapa de sincinesia

Etapa de movimiento parcialmente disociado

Etapa de movimiento de separación

Etapa normal

Método de evaluación Bobath

Método de evaluación Fugl-Meyer

Vaso de plástico de Mueve de un lado a otro (el vaso de plástico no se puede deformar)

Mueve las gominolas de un recipiente a otro

Dibuja líneas horizontales para encontrar líneas verticales y colocarlas diez veces en 20 segundos (al menos 5 encuentros con líneas verticales)

Juicio de reflexión

Juicio de reacción conjunta

Evaluación de otros obstáculos

1. Evaluación del índice de Barthel

El índice de Barthel es el método de evaluación de la vida diaria más utilizado en China.

1. Contenido

Barthel se divide en 10 ítems, divididos en 0 5 10 15 según si se necesita ayuda y el grado de necesidad, con una puntuación total de 100 puntos

Comer

Vestirse

Control intestinal

Control urinario

Subir y bajar escaleras

Ir al baño

Aseo: Lavarse la cara/cepillarse los dientes/peinarse/afeitarse la cara

Bañarse

Transferir

Caminar

2. Juicio de resultados

< 20: Deterioro funcional severo

< 40: Necesitar mucha ayuda en la vida diaria

< 60: Necesidad de ayuda en la vida diaria

> 60: Autocuidados básicos

3. Notas

Centrarse en lo que el paciente puede hacer, en lugar de lo que es posible o debería lograr

2. Evaluación de la independencia funcional

1. La medida de independencia funcional (medida independiente funcional) tiene patente y es difícil de aplicar en China

Cuidado personal 6 ítems* 7 = 42

Control de esfínteres 2 ítems* 7 = 14

Capacidad de transferencia 3 ítems* 7 = 21

Habilidad atlética 2 ítems* 7 = 14

Comunicación 2 ítems* 7 = 14

Social 3 ítems* 7 = 21

2. Juicio de Resultado

126: Completamente independiente

108 ~ 125: Básicamente independiente

90 ~ 107: Dependencia muy leve o independencia condicional

72 ~ 89: Dependencia leve

54 ~ 71: Dependencia moderada

36 ~ 53: Dependencia severa

19 ~ 35: Dependencia extremadamente severa

18: Dependencia completa

5. Evaluación de las funciones mentales y psicológicas

6. Evaluación de las funciones del habla y la deglución

7. Evaluación de la calidad de funciones vitales y sociales

8. Valoración de la rehabilitación de enfermedades clínicas comunes

1. Valoración de la rehabilitación tras un accidente cerebrovascular

1. Reacción asociada

Reacción asociada significa que cuando una determinada parte del cuerpo se somete a un ejercicio de resistencia o ejerce fuerza activamente, induce una tensión involuntaria en los grupos de músculos relevantes del lado afectado.

Reacción combinada contralateral: El movimiento del lado no afectado provoca un aumento de tensión en ciertos grupos musculares del lado afectado

Reacción combinada ipsilateral: El movimiento del miembro superior provoca que ciertos músculos del miembro inferior Aumento de la tensión grupal

2. Movimiento sinérgico

El movimiento sinérgico, también conocido como sinergia o movimiento coordinado, es un patrón de movimiento patológico anormal que significa que después de una lesión cerebral, cuando un paciente. mueve una determinada articulación del miembro afectado, no puede realizar movimientos de una sola articulación, pero las articulaciones adyacentes o incluso todo el miembro experimentan un movimiento idéntico e incontrolable.

3. Reflejos posturales anormales

Reflejo tónico

Reflejo motor equilibrado

4. Tono muscular anormal

2. Evaluación de rehabilitación después de una lesión de la médula espinal

Lesión de la médula espinal (SCI, Spinal Cord Injury)

La médula espinal es la vía principal para transmitir información motora y sensorial entre el cerebro y el cuerpo, y es el componente central del sistema nervioso.

Longitud total 42 ~ 45 cm, 31 segmentos, a saber, 8 segmentos cervicales (C1 ~ C8), 12 segmentos torácicos (T1 ~ T12), 5 segmentos lumbares (L1 ~ L5), 5 segmentos sacros (S1 ~ S5) y un telson.

3. Evaluación de la rehabilitación de la parálisis cerebral

La parálisis cerebral (PC) en niños se refiere a síntomas no progresivos causados ​​por diversos motivos desde antes del nacimiento hasta dentro del mes posterior al nacimiento. .

4. Evaluación de rehabilitación post-fractura

Clasificación

Si está conectado con el mundo exterior: fractura abierta (el hueso está conectado con el mundo exterior) y fractura cerrada

Grado de fractura: fractura completa y fractura incompleta

Fijación de fractura: fractura estable y fractura inestable

Forma de fractura: transversal, desplazada, fractura conminuta