¿El seguro médico puede reembolsar la infusión de emergencia?
El alcance del reembolso del seguro médico incluye honorarios de medicamentos, honorarios de registro, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, honorarios de hospitalización y honorarios de enfermería.
El seguro médico de urgencia reembolsa, los motivos concretos son los siguientes:
1 El seguro médico de urgencia puede reembolsar, aunque no sea hospitalización, siempre que exista un justificante médico que así lo acredite. cumple con la normativa;
2. Ratio de reembolso del seguro médico:
(1) Gastos médicos ambulatorios y de emergencia, los gastos médicos acumulativos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico para los empleados activos en el año (del 1 de octubre al 1 de febrero) supere los 2000 yuanes;
p>(2) Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2000 yuanes serán reembolsados durante el período del contrato, y el individuo pagar el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para los servicios ambulatorios y de emergencia del personal enviado es de 20.000 yuanes;
(3) El asegurado debe conservar adecuadamente los documentos médicos de los pacientes ambulatorios (incluidos recibos, recetas, etc.) por cantidades grandes o menos) y utilizarlos en hospitales designados como vales de reembolso de gastos médicos.
En resumen, el reembolso del seguro médico de emergencia cumple con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, y se paga con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.