¿Cuáles son las causas del trastorno obsesivo-compulsivo?

(1) Factores genéticos

El trastorno obsesivo-compulsivo está estrechamente relacionado con la herencia y existe un fenómeno evidente de agregación familiar. Los padres, hermanos e hijos de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen una alta tasa de prevalencia, que es cuatro veces mayor que la de la población general; la probabilidad de que gemelos idénticos padezcan la enfermedad al mismo tiempo llega al 65% al ​​65%. 85%, mientras que la de mellizos es del 15% al ​​45%.

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(2)?Base neurobiológica

Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen una base neuroanatómica específica, y sus lesiones del circuito corteza orbitofrontal-estriato-talámico se manifiestan como pensamiento obsesivo. Además, la aparición del trastorno obsesivo-compulsivo también está relacionada con la 5-hidroxitriptamina (5-HT), la dopamina (DA) y el glutamato.

(3) Rasgos personales

Las investigaciones han encontrado que alrededor de 2/3 de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen una personalidad obsesiva antes de enfermarse, que generalmente se manifiesta como: hacer las cosas perfectamente, siguen los pasos, se apegan a las reglas y son metódicos; tienen requisitos muy estrictos para sí mismos, son difíciles de acomodar, tercos e inflexibles, a menudo carecen de un sentido de seguridad y tienen miedo de la negligencia o los errores al interactuar con los demás, y a menudo controlan; o reflexionar sobre si sus acciones son correctas; insistir en los detalles, incluso en la vida. Los asuntos triviales también deben programarse.

2. Factores predisponentes

(1) Emociones y acontecimientos de la vida negativos

Las emociones y acontecimientos de la vida negativos suelen ser los desencadenantes del trastorno obsesivo-compulsivo, como por ejemplo Cambios en el entorno de vida, malas relaciones interpersonales, aumento de responsabilidades, discordia familiar, muerte de seres queridos, shock repentino, etc.

(2) Estrés

El estrés hace que las personas sean propensas al miedo y la ansiedad, obligándose a hacer ciertas cosas fijas, como pensamientos fijos y patrones de comportamiento para amortiguar el estrés.

Síntoma típico 1, concepto de trastorno obsesivo-compulsivo

(1) Memoria compulsiva

Los pacientes tienen que recordar cosas y experiencias que acaban de hacer o en el pasado, aunque sea irrelevante. Aunque sabían que era inútil, no podían hacer nada.

(2) Sospecha obligatoria

Después de repetidas consideraciones y exámenes, el paciente todavía está incómodo con lo que ha hecho. Por ejemplo, duda de si realmente cerró la puerta con llave después de salir. . No lavarse las manos después de lavarse, etc.

(3) Asociación forzada

Cuando estos pacientes oyen o ven algo, harán asociaciones relacionadas con ello. Por ejemplo, una vez los estudiantes comieron una mosca en sopa de verduras y luego, cuando vieron la sopa, pensaron en moscas y les enfermó. No se atrevieron a beber sopa durante seis años.

(4) Fatiga obsesivo-compulsiva

Los pacientes piensan repetidamente en las causas de fenómenos naturales o acontecimientos de la vida diaria. Aunque a los propios pacientes les parezca absurdo, es difícil de controlar. Por ejemplo, ¿por qué a las personas las cejas no les crecen con el pelo? ¿Cuánto dura para siempre? ¿Qué harán los humanos si la tierra explota? ¿Por qué se caen las hojas de los árboles? ¿Por qué la gente se divide en hombres y mujeres? Espera un momento.

(5) Pensamiento obsesivo

Los pacientes siempre tienen algunos pensamientos opuestos en sus mentes. Por ejemplo, cuando ven la palabra “felicidad”, aparece la palabra opuesta “tristeza”; cuando mencionan “guerra”, inmediatamente se reflejan conceptos opuestos como “paz”.

2. Intenciones obsesivas

Los pacientes suelen verse enredados en deseos e intenciones contrarias a su estado mental normal, dando lugar a impulsos que pueden tener consecuencias terribles. Por ejemplo, cuando caminas hacia un río o un pozo, tendrás la necesidad de saltar. Cuando veas un cuchillo, lo cogerás para matar a alguien o a ti mismo, etc. Vale la pena señalar que, aunque muchos pacientes con neurosis obsesivo-compulsiva se sienten extremadamente ansiosos por sus obsesiones y pueden incluso volverse locos o cometer actos violentos preocupantes, pocos realmente toman estas acciones y simplemente no pueden controlar estas intenciones. Por eso los cirujanos que piensan así siempre quieren evitar operar en la mesa de operaciones para no causar ansiedad y miedo. Este tipo de miedo es una manifestación emocional del trastorno obsesivo-compulsivo y está relacionado con la búsqueda intensa de contenidos aterradores, lo que se denomina trastorno obsesivo-compulsivo.

3. Comportamiento compulsivo

El comportamiento compulsivo, también conocido como acciones compulsivas, se refiere a conductas repetidas y estereotipadas. Está subordinado a un comportamiento compulsivo o a un deseo, posiblemente de eliminar el desastre y cortarlo de raíz.

Sin embargo, esta acción no es práctica ni excesiva, sino que el paciente debe realizarla.

(1) Lavado obligatorio

Por miedo a quedar impuro o contraer alguna enfermedad infecciosa, lavarse las manos o bañarse repetidamente. Los pacientes tienen que lavarse las manos muchas veces al día, vaciar los botes de basura, limpiar los ceniceros y quitar el polvo de las mesas. Un paciente dijo: "Cada vez que voy al baño, siempre salgo limpio... así que tengo que ducharme como loca de 8 a 10 veces al día". Hay una chica que se ducha incluso más de tres veces al día". en el frío invierno no es una excepción y sus compañeros de clase lo consideran una misofobia. Resulta que después de ser violada por un chico malo, siempre quiso darse un baño para reducir las impurezas. Sabía que era ilógico, pero aún así no podía controlarse.

(2) Búsqueda forzada del conteo

El conteo incontrolable del paciente está relacionado con la asociación forzada. Para lograr los objetivos designados, los pacientes no pueden evitar contar postes telefónicos, escalones, pilares de las casas, etc. Contaron los números, los postes de madera de la cerca, las grietas de los ladrillos de la acera. El paciente sabe que este tipo de conteo no tiene significado práctico, pero aun así contará cuando vea objetos similares en el futuro. Si dudas de un punto, a menudo volverás atrás y lo contarás nuevamente. De lo contrario estarás nervioso y ansioso.

(3) Movimientos rituales forzados

Los pacientes deben repetir ciertas acciones según ciertos procedimientos cada vez que reciben una consulta, para que puedan calmarse y hacer otras cosas. Por ejemplo, el paciente preselecciona un número concreto como estímulo para completar determinadas acciones rituales, como tocar el corazón dos veces cada 6 pasos, sacudir la cabeza cada 12 pasos, etc. Por poner otro ejemplo, un paciente da dos pasos hacia adelante y uno hacia atrás cuando cruza la puerta, lo que significa que la enfermedad de su padre puede convertirse en suerte. Si esta acción no se completa, deberá repetirse. El paciente sabe que no tiene sentido hacerlo, pero se sentirá ansioso si no lo hace.

Los tratamientos para el trastorno obsesivo-compulsivo incluyen medicación, psicoterapia y fisioterapia, de las cuales la psicoterapia y la medicación son los tratamientos más importantes.

En el tratamiento farmacológico, los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) son la primera opción para el tratamiento inicial. La terapia cognitivo-conductual en psicoterapia también es el tratamiento de primera línea para el trastorno obsesivo-compulsivo y tiene un buen efecto para mejorar los efectos del trastorno obsesivo-compulsivo.

Los métodos de tratamiento específicos varían de persona a persona. Los médicos desarrollarán un plan de tratamiento individualizado basado en los síntomas y la gravedad del paciente, lo que requiere observación y seguimiento regulares.

Tratamiento general:

El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad crónica de fácil recaída y que requiere tratamiento a largo plazo como la hipertensión y la diabetes. En términos generales, el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo debe incluir tres etapas: tratamiento agudo, tratamiento de consolidación y tratamiento de alivio.

Tratamiento agudo:

El tratamiento agudo suele durar de 10 a 12 semanas, prefiriéndose los ISRS, comenzando con la dosis más alta recomendada por la prescripción médica. La mayoría de los pacientes obtendrán resultados evidentes después de 4 a 6 semanas de tratamiento. Si el efecto agudo del tratamiento no es bueno después de 12 semanas, la dosis del medicamento se puede aumentar según el consejo del médico. Si aún no hay efecto, es necesario ajustar el plan de tratamiento u otros métodos de tratamiento como la psicoterapia y la fisioterapia. ser seleccionado.

Tratamiento de refuerzo y mantenimiento:

Después del tratamiento agudo, si el efecto es significativo, se puede entrar en el período de consolidación nacional para mantener el tratamiento, normalmente durante 1 a 2 años. Los estudios muestran que cumplir con el tratamiento puede reducir las tasas de recaída de los pacientes. Después de completar el tratamiento de mantenimiento, los pacientes pueden reducir gradualmente la dosis después de una evaluación sistemática por parte del médico, pero deben acudir al médico para una revisión periódica para controlar la respuesta y la recurrencia después de la reducción de la dosis. Si los síntomas reaparecen, se debe volver a agregar la dosis original del medicamento para extender el período de mantenimiento del tratamiento.

Quimioterapia:

La farmacoterapia es uno de los principales tratamientos para el trastorno obsesivo-compulsivo. Los medicamentos de uso común incluyen los ISRS, como fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, etc. Además, existen antidepresivos tricíclicos (ATC), como la clomipramina. Entre ellos, los ISRS son actualmente los fármacos de tratamiento de primera línea y la clomipramina tiene reacciones adversas y rara vez se usa clínicamente.

Aunque los antipsicóticos no se utilizan de forma habitual para tratar el TOC, cuando se utilizan en combinación con ISRS, pueden aumentar la eficacia de los ISRS. Los medicamentos de uso común incluyen antipsicóticos atípicos como risperidona, aripiprazol, quetiapina y olanzapina.

Psicoterapia:

Las causas del trastorno obsesivo-compulsivo son complejas y el tratamiento farmacológico por sí solo suele ser difícil de lograr resultados satisfactorios. Se necesitan formas adecuadas de terapia psicológica para ayudar. En la actualidad, los principales tratamientos para el trastorno obsesivo-compulsivo incluyen la terapia cognitivo conductual, la terapia psicoanalítica, la terapia Morita y la psicoterapia de apoyo. Entre ellas, la terapia cognitivo-conductual se considera la terapia psicológica más eficaz para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo.

Terapia cognitiva conductual:

Este método mejora principalmente los síntomas obsesivo-compulsivos de los pacientes al cambiar sus puntos de vista y actitudes correctos hacia ellos mismos, los demás y las cosas. Requiere que tanto los médicos como los pacientes cooperen plenamente y cooperen entre sí para lograr buenos efectos terapéuticos. Esta terapia incluye principalmente: bloqueo del pensamiento, terapia de exposición, prevención de reacciones y desensibilización sistemática, la más eficaz de las cuales es la terapia de exposición y prevención de reacciones.

Terapia de exposición:

Este método permite a los pacientes aprender a afrontar objetos o situaciones que les provocan ansiedad.

Prevención de reacciones:

Exigir a los pacientes que pospongan, reduzcan o incluso abandonen conductas que puedan aliviar la ansiedad, como acortar el tiempo de lavado de manos, reducir la frecuencia del lavado de manos o dejar de lavarse las manos. .

Terapia Morita:

Esta terapia fue fundada por el médico japonés Masuma Morita, que enfatiza que los pacientes deben "aceptar objetivamente los síntomas y hacer lo que quieran". Durante el proceso de tratamiento, los pacientes deben adoptar una actitud natural hacia los síntomas, afrontar la realidad primero y aprender a aceptar los síntomas sin resistirse. Por otro lado, adaptarse gradualmente al trabajo y al estudio con síntomas. Ha habido muchos informes que afirman que la terapia Morita es eficaz en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo y gradualmente ha sido reconocida por los chinos y aplicada en el tratamiento clínico.

Otros tratamientos:

Cuando los medicamentos y los tratamientos psicológicos son ineficaces, se puede considerar la fisioterapia, incluida la terapia electroconvulsiva modificada, la estimulación magnética transcraneal repetitiva y la estimulación del nervio vago.