¿Cómo consultar la información de su propio seguro médico para residentes urbanos y rurales?
¿Cómo consultar la información de su propio seguro médico para residentes urbanos y rurales? La implementación del seguro médico básico para los residentes urbanos ha acelerado el proceso de modernización socialista de mi país y ha sentado las bases para la realización definitiva de la integración urbano-rural del seguro médico básico. ¿Cómo consultar la información del seguro médico de sus propios residentes urbanos y rurales?
Cómo consultar la información de su propio seguro médico para residentes urbanos y rurales 1 1. Consulta en el sitio web oficial del seguro social:
Los usuarios pueden iniciar sesión en la plataforma de servicios públicos del seguro social en en el lugar asegurado, haga clic en el inicio de sesión de usuario individual e inicie sesión en la página Buscar "Consulta de información" - "Consulta de seguro médico personal" para consultar la información de pago personal del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
2. Consulta de aplicaciones móviles:
En algunas áreas, habrá aplicaciones gubernamentales especiales. Tomando a Fuzhou como ejemplo, las personas aseguradas pueden descargar la aplicación Fujian Tax Tong. Después de abrir, puede ver la consulta de registros de pago de seguros médicos urbanos y rurales en esta página. Después de ingresar, puede ingresar correctamente el número de identificación, las iniciales y el intervalo de tiempo del asegurado, y hacer clic en Consultar para consultar la información de pago relevante.
3. Consulta de WeChat:
Generalmente, cada región tiene su propia cuenta oficial de WeChat "xx rica". Puede ingresar directamente el seguro médico de los residentes en segundo plano y luego aparecerá la información del seguro médico de los residentes urbanos y rurales locales. Incluyendo consultas sobre el seguro médico de residentes urbanos y rurales, haga clic en el enlace proporcionado arriba para ingresar a la entrada de la consulta de pago del seguro médico y luego ingrese la información correcta de acuerdo con las indicaciones de la página para realizar la consulta.
4. Consulta con el banco emisor de la tarjeta médica:
Actualmente la gente está muy ocupada en el trabajo. Nadie quiere ir personalmente a la sala de servicios de la Oficina del Seguro Social. A veces la línea telefónica está ocupada y algunas preguntas no se pueden explicar claramente por teléfono. Por lo tanto, cada vez más personas prefieren el método de consulta personal en línea para el seguro médico de los residentes urbanos.
Generalmente, los sitios web que brindan consultas sobre el saldo de las tarjetas de seguro médico son los sitios web locales de trabajo social y seguridad social, que son los sitios web oficiales de la Oficina del Seguro Social. Ingrese al sistema de consulta personal del seguro médico para residentes urbanos, ingrese su número de identificación personal y consulte sobre el pago y el saldo del seguro social.
Lo anterior es una introducción a cómo verificar los registros de pago del seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Cabe señalar que el sistema de consulta puede ser diferente en diferentes regiones. Se recomienda consultar primero a las autoridades locales pertinentes. Si no desea realizar la consulta en línea, también puede acudir al departamento de seguros médicos o al departamento de impuestos local para comprobarlo.
Las primas del seguro médico de los residentes urbanos y rurales se pagan una vez al año, con períodos de pago centralizados de septiembre a febrero de cada año. El monto del pago es generalmente uniforme en todo el país, pero existen diferencias en algunas provincias y ciudades. Si tiene tales necesidades, se recomienda prestar mucha atención a la información relevante en su ubicación.
¿Cómo consultar la información de su propio seguro médico para residentes urbanos y rurales? 2. En 2022, el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales ha comenzado a pagarse, y el estándar de pago es de 320 yuanes por persona. Los residentes que estén asegurados antes del 31 de febrero de 2021, podrán disfrutar del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales desde octubre de 2022 hasta febrero de 2022.
1. Los beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales incluyen atención médica ambulatoria general, atención médica ambulatoria de enfermedades crónicas, atención médica de enfermedades graves y graves y atención médica hospitalaria.
1. Consulta externa general. En 2022, no habrá deducible para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas designadas, y la tasa de reembolso será de 60. El límite de pago máximo acumulativo dentro de un período de beneficios es de 360 yuanes por persona; para los residentes asegurados cubiertos por las "dos enfermedades", no hay deducible para la medicación ambulatoria para las "dos enfermedades". es 60, y el límite de pago máximo acumulativo dentro de un período de beneficio es 200 yuanes por persona.
2. Enfermedad crónica ambulatoria. Actualmente, existen 27 tipos de enfermedades crónicas en los ambulatorios de nuestra ciudad. Una vez que los residentes asegurados aprueban la certificación de enfermedades crónicas, no hay deducible para los gastos médicos de enfermedades crónicas de pacientes ambulatorios que cumplan con las regulaciones, y la proporción de pago del fondo de seguro médico básico es de 70.
3. Enfermedad grave y grave. No existe un estándar de pago mínimo para los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que cumplan con los estándares provinciales y municipales para enfermedades graves y graves.
Hay 33 tipos de pacientes hospitalizados con enfermedades graves y graves, y los gastos médicos dentro del límite de precio son pagados por el fondo de seguro médico básico en proporción. La tasa de pago es del 80% para las instituciones médicas a nivel de condado y del 70% para las a nivel municipal. instituciones médicas y el 65% para instituciones médicas de nivel provincial. Hay 93 tipos de medicamentos especiales. Los gastos médicos ambulatorios que cumplen con los estándares prescritos dentro de las normas de cuota se incluyen en el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, y la proporción de pago es 80.
4. Hospitalización. El estándar de pago mínimo para los centros de salud municipales (instituciones médicas comunitarias) es de 150 yuanes, y el índice de reembolso es de 90, el estándar de pago mínimo para los hospitales secundarios e inferiores (incluidos los de segundo nivel) a nivel de condado es de 400 yuanes, entre 400 y 1.500 yuanes; se reembolsan 63 y se reembolsan 1.500 yuanes o más 83. El estándar de pago mínimo es de 500 yuanes para los hospitales por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel) en la ciudad, el porcentaje de reembolso para 500-3.000 yuanes es 55, y el reembolso. la proporción de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel de la ciudad es de 75 para más de 3.000 yuanes y la proporción de reembolso para más de 4.000 yuanes es de 72; el estándar para los hospitales provinciales por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel) es de 600 yuanes, se reembolsan entre 600 y 4000 yuanes 53 y la tasa de reembolso para más de 4000 yuanes es 72 para hospitales provinciales de tercer nivel La línea de pago mínimo para hospitales fuera del provincia es de 2.000 yuanes, la tasa de reembolso para 2.000-7.000 yuanes es 50 y la tasa de reembolso para más de 7.000 yuanes es 68. Límite de pago máximo: el límite de pago máximo anual del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 6,543,85 millones de yuanes.
2. Seguro de enfermedades críticas: Los gastos médicos (incluidos los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas y especiales, medicamentos específicos ambulatorios, etc.) incurridos por los residentes asegurados dentro de un año de seguro se liquidarán según el límite. ) del seguro básico, para el reembolso del seguro médico, la parte de los gastos médicos soportados por una persona que supere los 11.000 RMB dentro del alcance de la póliza será reembolsada por el fondo del seguro de enfermedades críticas en la siguiente proporción: 11.000 RMB. La parte superior a 6,5438 millones de RMB se reembolsará a una tasa del 70%. El límite máximo de pago para el seguro de enfermedades críticas es de 400.000 yuanes al año.
Cómo verificar su propia información de seguro médico para residentes urbanos y rurales 3 Alcance del reembolso del seguro médico
El alcance de pago del fondo de seguro médico básico incluye gastos médicos para pacientes hospitalizados y gastos médicos ambulatorios para pacientes con enfermedades crónicas. El alcance de pago del fondo de coordinación general deberá cumplir con las disposiciones pertinentes de los catálogos de medicamentos del seguro médico básico nacional, provincial y municipal, artículos de diagnóstico y tratamiento y catálogos de instalaciones de servicios, normas de pago y leyes y reglamentos de seguro social.
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo general:
(1) Excepto la liquidación instantánea en la plataforma de liquidación en línea, no hay facturas originales por gastos médicos. gastos en otros lugares;
(2) Gastos ambulatorios incurridos en violación de las regulaciones durante la hospitalización;
(3) Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas;
(4) Otras circunstancias que establezca el estado y la provincia.
Condiciones de reembolso del seguro médico
1. Los empleados recién asegurados y los empleados que se han reasegurado después de suspender el pago durante más de 1 año deben participar en un seguro médico básico de acuerdo con la ley y ha pagado de forma continua durante 6 meses (no si se incluye el período de pago), disfrutará de los beneficios del seguro médico básico según la normativa;
2. Si ha pagado de forma continua durante menos de 6 meses, no lo hará. disfrutar de los beneficios del seguro médico básico;
3. Interrumpir el pago si es menos de un año, disfrutará de los beneficios según las regulaciones después de volver a inscribirse en el seguro y pagar las primas.
4. Quienes interrumpan el pago no disfrutarán de las prestaciones del seguro médico básico durante el período de interrupción.
Índice de reembolso del seguro médico
1. Índice de reembolso de hospitalización
1. Hospitales de primer nivel, la porción por encima del estándar de pago mínimo al 90% del máximo. límite de pago;
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2. La línea de pago mínima para hospitales secundarios es 85 para el pago parcial de 10.000 yuanes (inclusive), y el límite de pago máximo para el pago parcial de 10.000 yuanes es 90.
3. La línea de pago mínimo para hospitales terciarios 80 se paga por la parte superior a 5.000 yuanes (inclusive), 85 se paga por la parte con la línea de pago mínimo de 5.000 yuanes a 10.000 yuanes (inclusive). ), y se paga 90 por la parte con el límite máximo de pago de 10.000 yuanes.
4. Los jubilados añadirán un 5% a la ratio de cotización antes mencionada.
2. Umbral de reembolso por hospitalización
1. 200 yuanes para hospitales de primer nivel;
2.500 yuanes para hospitales de segundo nivel;
> 3.800 yuanes, hospital terciario;
4. Los pacientes con tumores malignos solo pueden pagar una vez los gastos médicos incurridos debido a la radioterapia y la quimioterapia varias veces en un año médico.
En tercer lugar, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas
Las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se dividen en enfermedades crónicas de Categoría A y enfermedades crónicas de Categoría B.
1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas Clase A serán pagados por el fondo general a una tasa del 85. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica (etapa de insuficiencia renal) aumenta en 10 puntos porcentuales.
2. Pago mínimo estándar para enfermedades crónicas de Clase B: 300 yuanes. Los gastos médicos ambulatorios pagados por pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B por encima del 80% del estándar del deducible no excederán el límite máximo de pago para enfermedades crónicas dentro de un año médico (o período de validez).
3. El asegurado podrá tener reconocidas dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo, y se gestionarán según la primera enfermedad dual reconocida, y el deducible se calculará por separado para cada enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
4. El monto máximo de reembolso del seguro médico
En un año médico, los gastos médicos de hospitalización y los gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas pagados por el fondo unificado no pueden exceder el límite máximo de pago. El límite máximo de pago del fondo general es de 250.000 yuanes. El departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social ajustará oportunamente el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo del fondo general en función de los niveles salariales de los empleados y los ingresos y gastos generales del fondo.