¿Cómo tratar la diabetes?
Existen varias opciones clínicas para tratar y aliviar la diabetes:
Primero, intervención en el estilo de vida
La intervención en el estilo de vida es una tarea que dura toda la vida de los pacientes con diabetes. Los resultados mostraron que la obesidad se produjo en 6 años. Después de una intervención intensiva en el estilo de vida, la tasa de remisión de la diabetes tipo 2 fue del 46%. Cuanto más peso se perdía, mayor era la tasa de remisión de la diabetes. Cuando la pérdida de peso es ≥ 15 kg, la tasa de remisión de la diabetes tipo 2 puede alcanzar el 86%. Entonces, ¿sobrepeso/obesidad? Los pacientes con diabetes tipo 2 deben perder ≥5% de su peso mediante una intervención en el estilo de vida. Cuanto más peso pierda y mejor se controle su enfermedad metabólica, mayores serán sus posibilidades de remisión de la diabetes.
En segundo lugar, el tratamiento farmacológico
Si la intervención para perder peso no puede lograr que al menos el 5% de los pacientes pierdan peso en 3 meses, es necesario ajustar las medidas de intervención. Si las intervenciones en el estilo de vida fracasan, se deben considerar tratamientos médicos y quirúrgicos. El medicamento recomendado para bajar de peso es principalmente orlistat (otros medicamentos aún no han sido aprobados para su comercialización en China). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó la liraglutida y la esmeglutida, que son agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA), para indicaciones de pérdida de peso. Aunque todavía no ha sido aprobado para perder peso en China, sí lo ha sido para indicaciones de hipoglucemia y se utiliza ampliamente.
Para pacientes diabéticos recién diagnosticados con hiperglucemia grave, se puede utilizar un tratamiento intensivo con insulina a corto plazo (2 semanas) para lograr alivio. ¿Muchos estudios muestran que la terapia intensiva con insulina a corto plazo mejora los nuevos diagnósticos? Función de las células beta pancreáticas y resistencia a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2. El 2% se sintió aliviado. ? Entonces, ¿para el sobrepeso/obesidad? Si los pacientes con diabetes tipo 2 tienen hiperglucemia grave en las primeras etapas del diagnóstico y se acompañan de síntomas evidentes de hiperglucemia o cetoacidosis, se recomienda el tratamiento con insulina a corto plazo.
3. La cirugía bariátrica
La cirugía metabólica se puede considerar para pacientes con diabetes tipo 2 (asiáticos ≥ 32,5) con índice de masa corporal ≥35 (¿índice de masa corporal = peso ÷ altura?) Aliviar la diabetes tipo 2. Existen muchos métodos de cirugía metabólica, de los cuales la gastrectomía en manga (LSG) y el bypass gástrico endoscópico en Y de Rouxen (LRYGB) son los más utilizados. En comparación con la intervención en el estilo de vida, la medicación combinada puede alcanzar una hemoglobina glucosilada ≤ 6% en 3 años en pacientes obesos con diabetes tipo 2 que no son ideales para perder peso. Entre ellos, ¿la tasa de remisión de la hemoglobina glucosilada puede alcanzar el 38% en pacientes con bypass gástrico, el 24% en pacientes con gastrectomía y sólo el 5% en pacientes tratados con medicamentos? .
Cuarto, tratamiento intervencionista endoscópico
Si el índice de masa corporal del paciente es mayor o igual a 37, entonces debido al alto riesgo de complicaciones quirúrgicas en pacientes obesos, es necesario alcanzar el 10% antes de la cirugía Los objetivos de pérdida de peso, lo que también significa que no todos pueden someterse a una cirugía de pérdida de peso y necesitan alcanzar un determinado valor de índice de masa corporal, etc. , necesitan cumplir con sus estrictas indicaciones quirúrgicas y mejorar la seguridad quirúrgica.
Además de algunos pacientes que no pueden someterse a una cirugía porque no cumplen con las indicaciones para la cirugía, a muchos pacientes no se les anima a cambiar la estructura del órgano durante la cirugía bariátrica. En la actualidad, existe en China una innovadora tecnología de tratamiento intervencionista endoscópico: el "sistema de stent de derivación gástrica", que se diferencia del hecho de que la cirugía puede causar daños al cuerpo humano. Puede colocar el sistema de stent de bypass gástrico en el tubo de membrana mediante una gastroscopia indolora para aislar los alimentos de la pared intestinal, y los alimentos pasan a través del tubo de membrana, reduciendo así la absorción de la pared intestinal. A juzgar por los resultados clínicos actuales, tres meses después de la eliminación, los indicadores de enfermedades metabólicas como el peso, la hemoglobina glucosilada y la dureza del hígado han disminuido significativamente.
En resumen, el estado de remisión de la diabetes no es permanente y los pacientes en remisión aún necesitan un seguimiento anual para determinar la supervivencia en remisión. Hasta el momento, no hay evidencia de que la DM2 se cure. Después de la remisión de la DM2, incluso si se mantienen las medidas para inducir la remisión, el nivel de glucosa en sangre de algunos pacientes aún puede aumentar a un nivel que requiera el uso de medicamentos antidiabéticos nuevamente. Por lo tanto, los pacientes con diabetes tipo 2 en remisión aún necesitan un seguimiento regular y es mejor realizar pruebas de hemoglobina glucosilada una vez cada 3 meses durante un máximo de 1 año.
Materiales de referencia:
Liu Ye, Wang Haining. Interpretación de ADA/EASD "Conocimiento experto sobre la remisión de la diabetes" y "Pautas de diabetes de la ADA 2022: Obesidad y control del peso en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2" 2021 - Definición y estrategias de tratamiento de la remisión de la diabetes [J]. Revista de Medicina Interna Clínica, 2022, 39 (5): 299-.