Cómo detectar fraude en seguros médicos
El seguro médico es un tipo de seguro muy importante en la seguridad social. Nuestro tratamiento médico diario y la hospitalización pueden ser reembolsados, lo que ahorra mucho dinero.
Disposiciones de la Fiscalía Popular Suprema y del Ministerio de Seguridad Pública sobre las normas de presentación de causas penales bajo la jurisdicción de los órganos de seguridad pública (2)
Artículo 56 [Delito de fraude de seguros (Artículo 198 de la Ley Penal)]
Las actividades de fraude de seguros, si se sospecha de alguna de las siguientes circunstancias, se presentarán para procesamiento:
(1) Un individuo se dedica a la actividad de seguros fraude, por un monto superior a 10.000 yuanes;
(2) La unidad participa en fraude de seguros, por un monto superior a 50.000 yuanes.
2. Leyes pertinentes e interpretaciones judiciales del fraude en seguros médicos
Artículo 131 de la “Ley de Seguros” El tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario comete cualquiera de los siguientes actos: El que comete fraude de seguros y constituye un delito será considerado penalmente responsable de conformidad con la ley;
(1) El tomador de la póliza fabrica intencionalmente el objeto del seguro para defraudar el dinero del seguro;
( 2) No ocurre ningún accidente asegurado, Afirmar falsamente que ocurrió un accidente asegurado y defraudar el dinero del seguro;
(3) Causar intencionalmente un accidente asegurado que causó daños a la propiedad y defraudar el dinero del seguro;
(4) Causar intencionalmente la muerte del asegurado, discapacidad, enfermedad y otros accidentes de seguros personales para defraudar el dinero del seguro;
(5) Falsificar o alterar certificados, materiales y otras pruebas relacionadas con accidentes de seguros, o instigar , instigar o sobornar a otros para que proporcionen información falsa. Se utilizan pruebas, documentos u otras pruebas para fabricar causas falsas de accidentes o exagerar el alcance de las pérdidas para defraudar el dinero del seguro.
Quien cometa uno de los actos enumerados en el párrafo anterior y las circunstancias sean menores y no constituyan delito, estará sujeto a sanciones administrativas de acuerdo con la normativa nacional correspondiente.
La interpretación del Tribunal Supremo Popular de varias cuestiones relativas a la aplicación específica de la ley en el juicio de casos de fraude.
3. ¿Cuáles son los delitos de defraudación al seguro médico?
Con el fin de obtener beneficios de seguros ilegalmente, violar las leyes y regulaciones de seguros y defraudar a las compañías de seguros en cantidades relativamente grandes mediante sujetos de seguros ficticios, accidentes asegurados o accidentes de seguros, etc. "Materia de seguro fabricada" se refiere a la conducta del tomador del seguro que viola la obligación de informar verazmente del asunto prevista en la Ley de Seguros, fabrica una materia de seguro inexistente o afirma falsamente que una materia de seguro no calificada es una materia de seguro calificada. objeto del seguro y celebra un contrato de seguro con el asegurador.
Objetividad jurídica:
¿Artículo 266 de la Ley Penal de la República Popular China? El que cometa el delito de estafa para defraudar la propiedad pública o privada y la cuantía sea relativamente elevada, será sancionado con pena privativa de libertad no mayor de tres años, prisión preventiva o vigilancia pública, pudiendo también ser multado si la cuantía es elevada; o concurran otras circunstancias graves, será condenado a pena privativa de libertad no inferior a tres años ni superior a diez años, y también se le impondrá una multa. Si la cuantía es especialmente elevada o concurren otras circunstancias especialmente graves, el infractor será sancionado con pena privativa de libertad no menor de diez años o cadena perpetua, además de multa o confiscación de bienes. Si esta ley dispone lo contrario, prevalecerán tales disposiciones.