Consulte el Seguro Médico Rural de Jinzhai. ¿Se puede reembolsar la cirugía de función sexual?
Alcance del reembolso del seguro médico rural en la provincia de Anhui
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60% cada vez. El límite de medicamentos recetados para tratamientos médicos es de 10 yuanes, y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Preguntas y respuestas sobre el seguro médico rural en la provincia de Anhui
P: Mis padres ahora viven en la zona rural de Anhui y han participado en el nuevo seguro rural. ¿Existe un límite superior en el monto de reembolso de este seguro? ¿Cuál es el monto máximo que se puede reclamar? Además, ahora quiero comprarles otro seguro médico para enfermedades críticas. ¿Habrá algún conflicto con este reembolso del seguro en el futuro?
¿Puede la tasa de reembolso llegar al 50% para tratamientos médicos en hospitales de esta provincia? Además, sólo hay una factura médica. Si he solicitado un seguro médico rural, ¿hay alguna forma de solicitar un seguro de enfermedades críticas a la compañía de seguros?
Respuesta: El límite máximo anual para el nuevo sistema médico cooperativo rural es de 40.000 yuanes. Además del deducible, la tasa de reembolso es del 80 % para los centros de salud municipales, seguida del 60 % para los condados y del 45 %. para los niveles municipal y provincial, y otros Seguros comerciales no entran en conflicto. Guarde copias de todos los materiales y solicite a la oficina de NCMS que recibe sus materiales que selle su sello oficial para el reembolso del seguro comercial.
Consejos útiles para el seguro médico rural en la provincia de Anhui
En comparación con 2007, cuando se lanzó el sistema, la nueva versión del "Seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad de la provincia de Anhui Catálogo de medicamentos de seguros" publicado en 2010. Hay 2.422 tipos de medicamentos de Clase A y Clase B, un aumento de más de 300 tipos en comparación con la versión anterior del catálogo de medicamentos. Al mismo tiempo, el alcance del pago de los fondos del seguro médico se ha ampliado gradualmente y el alcance de las enfermedades prescritas para pacientes ambulatorios con enfermedades graves y crónicas ha seguido aumentando.
Además, nuestra provincia ha hecho un buen trabajo en el traslado y continuación de relaciones de seguro médico y servicios de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, centrándose en solucionar el problema de traslado y continuación de relaciones de seguro médico rural. en la provincia de Anhui entre áreas urbanas y rurales, a fin de realizar la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico entre diferentes sistemas y diferentes regiones. Transferencia fluida y continuación de la relación de seguro médico entre las dos compañías. Al cooperar con los servicios de gestión y manipulación de seguros médicos en la región del "Delta del río Yangtze", continuaremos mejorando el método de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, permitiendo a los asegurados de nuestra provincia disfrutar mejor de los beneficios del seguro médico en otros lugares. .
2065 438 En 2006, Hefei continuó implementando el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos, un proyecto de medios de vida y mejores beneficios de reembolso del seguro médico. Para ayudar a los residentes asegurados a comprender mejor la póliza de seguro médico para residentes, el seguro principal, el tratamiento médico, el reembolso y otros procesos relacionados, y a disfrutar mejor de las políticas gubernamentales para beneficiar a la gente, la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Hefei anunció recientemente el 2016. -Póliza de reembolso y beneficios del seguro médico para residentes 2016.
Tratamiento del asegurado
Los asegurados podrán solicitar el seguro desde octubre de este año hasta el 30 de septiembre del año siguiente presentando su tarjeta del seguro médico, tarjeta de la seguridad social y documento de identidad. (los menores de 18 años pueden Los usuarios que utilizan el libro de registro (en adelante, "certificado válido") pueden disfrutar de los siguientes beneficios:
① Tratamiento de reembolso para pacientes hospitalizados; ② Tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales; ③ General tratamiento ambulatorio; ④ Subsidio para gastos de maternidad; ⑤ Asistencia de montaje para discapacitados Subsidios para equipos.
●1. Reembolso de hospitalización por tratamiento
Hospitalización en un hospital de primer nivel:
90% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que superen los 200 yuanes. (estándar de pago mínimo);
Tratamiento hospitalario en un hospital de segundo nivel:
80% del costo dentro del alcance del seguro médico que excede los 400 yuanes (estándar de pago mínimo);
Hospitalización en un hospital de tercer nivel:
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70% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que superen los 600 yuanes (pago mínimo estándar);
Hospitalización fuera del sitio (traslado y emergencia fuera del sitio):
Dentro del alcance del seguro médico, se reembolsará más del 50% de la tarifa de 600 yuanes (pago mínimo estándar).
El estándar del deducible hospitalario y la proporción de pago del fondo se muestran en la siguiente tabla:
La proporción del deducible estándar (tarifa estándar del deducible) para residentes comunes en instituciones médicas es para estudiantes, niños y residentes menores de 65 años ratio de pago del fondo estándar de pago mínimo +08 (ratión de reembolso)
Hospitales de tercer nivel 60030070%
Hospitales de segundo nivel 40020080%
Hospitales de primer nivel 20010090%
p>Tratamiento médico fuera del sitio 60030050%
1. En un año de liquidación, el límite máximo de pago de los fondos acumulados por hospitalización de los residentes asegurados. , enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y servicios generales para pacientes ambulatorios es de 16.000 yuanes.
2. Para utilizar medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B, las personas deben pagar una tarifa determinada.
2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
El asegurado padece enfermedades coronarias, hipertensión III, diabetes, enfermedades mentales, cirrosis hepática, tumores malignos, diálisis renal, trasplante renal, Parkinson. enfermedad, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, hemofilia, cáncer de mama (terapia endocrina), degeneración hepatolenticular, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo, epilepsia, hepatitis C, cáncer de próstata (terapia endocrina), etc. El trasplante de hígado, el trasplante de células madre hematopoyéticas, el tratamiento de rehabilitación, la hepatitis B crónica (tratamiento antiviral), la parálisis cerebral y otras 27 enfermedades pueden disfrutar de un reembolso del 60% al 80% por debajo del límite mensual una vez confirmada la solicitud.
●3. Tratamiento ambulatorio general
El fondo global pagará el 50% de los gastos médicos ambulatorios dentro del alcance de la póliza incurridos por los residentes asegurados en los centros de servicios de salud comunitarios (no en otros hospitales designados para residentes) disfrutan de este tratamiento). El límite máximo de reembolso para un único gasto médico es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso dentro de un año es de 160 yuanes, de los cuales el límite máximo de reembolso para los residentes asegurados que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años es de 240 yuanes. No existen restricciones sobre los tipos de enfermedades para el reembolso general de pacientes ambulatorios y los gastos médicos se liquidan directamente en el centro de servicios de salud comunitario.
●4. Subsidio para gastos de maternidad
De acuerdo con la política de planificación familiar, los residentes asegurados reciben un subsidio de 600 yuanes por parto natural (incluido el parto asistido) y un subsidio de 1.200 yuanes por cesárea. sección.
●5. Proporcionar subsidios para que las personas con discapacidad aseguradas instalen dispositivos de asistencia.
Los residentes asegurados con certificado de discapacidad y los niños menores de 7 años con discapacidad auditiva recibirán subsidios para la instalación de prótesis de extremidades inferiores y audífonos en instituciones designadas para la instalación de dispositivos de asistencia para personas discapacitadas en nuestra ciudad. Cada cinco años se concede un subsidio de 2.000 yuanes para prótesis ordinarias de muslo, 1.000 yuanes para prótesis de pantorrilla y un subsidio de 2.400 yuanes para audífonos para niños menores de 7 años con discapacidad auditiva. (Teléfono: 63536433)
Instrucciones para la tramitación del reembolso
●1. Hospitalización local
Las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico en las instituciones médicas designadas y solicitarlo en el hospital. con certificados válidos Seguro médico procedimientos de hospitalización, los gastos médicos incurridos al alta se reembolsan y liquidan directamente. Si no busca tratamiento médico en un hospital designado o no realiza los procedimientos de hospitalización del seguro médico en el hospital, no se reembolsarán los gastos médicos incurridos.
2. Formulario de solicitud de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales.
La persona asegurada completa el "Formulario de solicitud de clínica de enfermedades especiales del seguro médico básico para residentes urbanos de Hefei" (se puede descargar del Centro de descargas) y envía registros médicos e informes de exámenes físicos relevantes recientes al Servicio Médico de Hefei. Centro de Seguros para la Identificación de Enfermedades Especiales En la oficina, el centro de seguros médicos organizará expertos en seguros médicos para realizar evaluaciones, y aquellos que cumplan con las condiciones recibirán tarjetas de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales, con las que podrán disfrutar de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales. Se organiza una evaluación cada tres meses. (Dirección de solicitud: No. 360, Jinzhai Road, ciudad de Hefei, tercer piso de la antigua Oficina de Trabajo y Seguridad Social, Tel: 62613036)
●3.
Los asegurados que padecen enfermedades de difícil diagnóstico o que no cuentan con métodos de tratamiento en los hospitales terciarios de la ciudad (incluidos los hospitales especializados) pueden solicitar su traslado a otros lugares para su hospitalización. Los traslados a otros lugares deben completar el "Formulario de solicitud de traslado a otros lugares" y, una vez firmado por los hospitales designados de tercer nivel o superior de la ciudad, se debe informar a la agencia de seguros médicos de la ciudad para su revisión y presentación antes de ser trasladado a otro lugar para recibir tratamiento.
Si una persona asegurada enferma repentinamente en otro lugar y realmente necesita hospitalización, debe ser hospitalizada en una institución médica local designada y registrarse en el Centro Municipal de Seguro Médico dentro de los 3 días posteriores a su ingreso. (Teléfono de registro: 63536433)
Los gastos de traslado a otro hospital y tratamiento médico de urgencia serán abonados por el particular por adelantado. Dentro del mes posterior al alta, llevar el formulario de aprobación del traslado, lista detallada de gastos de hospitalización, facturas, resumen del alta y documentos válidos al Centro Municipal de Seguros Médicos para su reembolso y liquidación. (Dirección: 3er piso, Centro de Servicios de Seguridad Social de Hefei, No. 88 Zhengwu Ring Road, Tel: 63536433)
●4.
Dentro del mes posterior al nacimiento, presentar solicitud al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal con documentos válidos, acta de nacimiento, acta de nacimiento de infante, factura médica, relación detallada de gastos y resumen de alta.
(Dirección: 3er piso, Centro de Servicios de Seguridad Social de Hefei, No. 88 Zhengwu Ring Road, Tel: 63536318)
5. Reembolso por enfermedades congénitas del recién nacido
Recién nacidos con cardiopatía congénita. Enfermedades congénitas como enfermedades congénitas, y si el recién nacido pasa por los procedimientos de inscripción en el seguro dentro de los tres meses siguientes a la fecha de nacimiento, disfrutará de los beneficios del seguro médico de los residentes a partir de la fecha de nacimiento. Los gastos de hospitalización por enfermedades congénitas deberán ser reportados al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal dentro de los 30 días posteriores al alta con documentos válidos, facturas de hospitalización, lista detallada de gastos y resumen del alta. (Dirección: 3er piso, Centro de Servicios de Seguridad Social de Hefei, No. 88 Zhengwu Ring Road, Distrito de Zhengwu, Tel: 63536318)
Beneficios del seguro médico para enfermedades críticas
Para el tratamiento médico del asegurado Debido a gastos de enfermedad, el asegurado puede disfrutar de los beneficios del seguro de enfermedades críticas, y la parte de la póliza que exceda el deducible de 20.000 yuanes se reembolsará a una tasa del 50% al 80%. El ratio de división específico es:
Dentro del alcance de la póliza, las personas que paguen más de 20.000 yuanes de su bolsillo recibirán un reembolso a plazos.
0 ~ 50.000 yuanes (inclusive) 50%
50.000 yuanes ~ 6,5438+ millones de yuanes (inclusive) 60%
654,38+ millones de yuanes ~ 30 70% de 10.000 yuanes (inclusive)
80% de más de 300.000 yuanes (exclusivo)
Puntos de reembolso, direcciones y números de teléfono específicos:
Distrito de Yaohai: China Life Hefei Changjiang East Road Counter, dirección: No. 1005 Changjiang East Road, Tel: 64695751;
Distrito de Luyang: China Life Hefei Shouchun Road Counter, dirección: No. 90 Shouchun Road, Tel: :62637378;
Distrito de Shushan: Mostrador de China Life Jinzhai Road, ciudad de Hefei, Dirección: Edificio Financiero, No. 384 Jinzhai Road, Tel: 62646571;
Distrito de Baohe: Mostrador de China Life Hefei Xinduhui , dirección: Piso 22, Xinduhui, No. 1000 Ma'anshan Road, Tel: 62687364.
El número de teléfono unificado de la ciudad es 12333.
Oficina de seguro médico para residentes del Centro de seguro médico de Hefei: 6353631863536208
Aumentar los subsidios al seguro médico para los residentes urbanos en la provincia de Anhui invertirá 82,55 mil millones de yuanes este año para implementar 33 proyectos de medios de vida. , incluidos 6 artículos nuevos.
Este año, la provincia de Anhui continúa implementando 33 proyectos de medios de vida con una inversión total de 82.550 millones de yuanes. Según el "Aviso sobre la implementación de 33 proyectos de medios de vida en 2016" (en adelante, el "Aviso") emitido recientemente por el gobierno provincial, los proyectos de medios de vida de la provincia de Anhui agregarán 6 nuevos proyectos este año, incluida la renovación de antiguas zonas urbanas. comunidades.
Entre ellos, la provincia de Anhui añadirá proyectos de mejora de caminos rurales, subsidios de enfermería para personas con discapacidades graves, asistencia jurídica para grupos urbanos y rurales desfavorecidos, mejorará la construcción de partidos de base rurales y garantías de financiación de servicios, productos agrícolas y seguridad alimentaria. Proyectos y renovación de antiguas comunidades urbanas. En espera de 6 proyectos.
Este año, la provincia de Anhui mejorará los estándares de implementación de 6 proyectos de medios de vida de las personas, 21 proyectos de medios de vida de las personas continuarán implementándose y 6 proyectos que han completado sus tareas o están en funcionamiento normal se retirarán del programa. categoría de proyectos de medios de vida de las personas.
El "Aviso" exige que todos los niveles y localidades ajusten y optimicen la estructura de los gastos fiscales, reduzcan vigorosamente los gastos generales, fortalezcan continuamente la gestión de los fondos de subsistencia de las personas y aumenten la asistencia específica a grupos específicos de personas. con especiales dificultades.
Este año, toda la sociedad aprenderá sobre la implementación de proyectos de medios de vida de las personas a través de más canales. De acuerdo con los requisitos del aviso, la provincia de Anhui acelerará la aplicación general de big data de información básica, nuevos medios y plataformas de Internet en el ámbito de los medios de vida de las personas, promoverá la apertura, la justicia y la imparcialidad del trabajo de los medios de vida de las personas y mejorará la nivel científico y de informatización de los proyectos de medios de vida de las personas.
Además, explorar el establecimiento de un mecanismo de custodia a largo plazo para ayudar a varias entidades del mercado a aumentar la oferta de servicios y productos de seguridad de los medios de vida de las personas mediante la compra de servicios, la cooperación de capital, etc.
Lista de proyectos de cambio para proyectos de medios de vida de las personas
Se han agregado seis nuevos proyectos de medios de vida de las personas.
Proyecto de allanamiento de caminos rurales. Implementar proyectos de mejora de carreteras de condados y municipios, proyectos de ampliación y reconstrucción de antiguas carreteras de aldeas, proyectos de mejora de carreteras de aldeas fusionadas y proyectos de mejora de carreteras de aldeas pobres para mejorar eficazmente las condiciones del tráfico rural.
Subsidio para cuidados de personas con discapacidad grave. Se proporcionarán subsidios de enfermería a las personas con discapacidad grave evaluadas como Nivel 1 o Nivel 2 y que necesiten cuidados a largo plazo para subsidiar los gastos adicionales de cuidados a largo plazo en los que incurra la persona discapacitada debido a su discapacidad.
Ayuda jurídica a colectivos desfavorecidos del ámbito urbano y rural. Proporcionar asistencia jurídica a grupos desfavorecidos de zonas urbanas y rurales de toda la provincia que cumplan con las condiciones para recibir asistencia jurídica y promover el desarrollo de la asistencia jurídica.
Mejorar la creación de partidos de base rurales y las garantías de financiación de servicios. Mejoraremos un sistema de garantía de financiación estable que se centre en la inversión financiera y mejoraremos continuamente la creación de partidos de base rurales y las capacidades de garantía de servicios.
Ingeniería de productos agrícolas y seguridad alimentaria. Establecer un sistema de pruebas rápidas para la seguridad de los productos agrícolas y los alimentos en los municipios y comunidades, llevar a cabo la certificación de la calidad y la seguridad de los productos agrícolas y promover la solución de los problemas de seguridad de los productos agrícolas y los alimentos.
Renovación del casco antiguo. Fortalecer y renovar edificios antiguos y en ruinas en antiguas comunidades urbanas, mejorar las instalaciones de apoyo y el medio ambiente, y mejorar eficazmente la vida y el entorno de vida de las personas.
Elevar los estándares para seis proyectos de medios de vida
Elevar los estándares para los subsidios de seguros agrícolas basados en políticas. Los estándares de subsidio financiero para arroz, maíz, trigo y algodón aumentaron de 2015,84 yuanes, 12 yuanes, 9,72 yuanes y 16,32 yuanes por mu a 19,49 yuanes, 13,54 yuanes y 13,54 yuanes, respectivamente.
Incrementar los estándares de subsidio para el nuevo sistema médico cooperativo rural.
El estándar de subsidio financiero para el nuevo sistema médico cooperativo rural se incrementó de 380 yuanes por persona en 2016 a 420 yuanes.
Elevar los estándares de subsidio del seguro médico básico para los residentes urbanos. En 2016, el estándar de subsidio financiero para el seguro médico de los residentes urbanos aumentó de 380 yuanes a 420 yuanes.
Elevar los estándares de financiación del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. Según las "Opiniones de la provincia de Anhui sobre la consolidación y mejora del sistema de seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales", el estándar de financiación per cápita para el nuevo seguro de enfermedades graves de atención médica cooperativa rural se ha elevado de 2.065.438+15 yuanes en 2006 a 30 yuanes, mientras que el estándar de financiación per cápita para el seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos se mantiene en 30 yuanes.
Aumentar los estándares de subvención de los servicios públicos básicos de salud. Según el plan piloto de la provincia de Anhui para profundizar la reforma integral del sistema médico y de salud, el estándar de subsidio del servicio básico de salud pública aumentó de 40 yuanes a 45 yuanes en 2016.
Aumentar los estándares de subvención de los fondos de educación obligatoria. Promover la coordinación urbana y rural y aumentar los estándares de matrícula y subsidio de fondos públicos para las escuelas urbanas de educación obligatoria de 264 yuanes per cápita para estudiantes de escuela primaria y 375 yuanes per cápita para estudiantes de secundaria en 2006 a 625 yuanes y 825 yuanes respectivamente (incluyendo 25 yuanes para gastos de calefacción). El estándar de subsidio de financiación pública por estudiante para las escuelas de educación especial en la etapa de educación obligatoria aumentó de 5.000 yuanes por estudiante en 2016 a 6.000 yuanes.
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