Riesgos y responsabilidades del registro de médicos
En 1998, la demanda colectiva del Hospital de Mujeres y Niños de Shenzhen provocó que más de 160 personas sufrieran infecciones posoperatorias recurrentes y de larga duración debido al desinfectante inadecuado. El importe total de la reclamación superó los 100 millones de RMB Jianguo La mayor reclamación médica de la historia aún no se ha cerrado...
Con la mayor profundización de la reforma del sistema médico, el entorno laboral de los médicos. sufrirá grandes cambios. Será un nuevo fenómeno social que los médicos sean despedidos y se conviertan en médicos individuales. Con la formación de una nueva relación médico-paciente, las demandas de los pacientes por el derecho a saber, el derecho a elegir y la iniciativa de participar en el tratamiento han ejercido una gran presión sobre los trabajadores médicos. La cobertura constante de disputas médicas en periódicos, revistas y medios electrónicos representa mayores demandas por parte del público y de los pacientes de servicios médicos. Sin embargo, ¿quién protegerá los derechos de los estudiantes de medicina? Los países desarrollados occidentales han establecido sistemas de seguros completos para manejar disputas relacionadas con negligencia médica.
El desarrollo y situación actual del seguro médico ocupacional en Estados Unidos
Como todos sabemos, "doctor" es una profesión de alto riesgo y alta responsabilidad. Frente a diversas enfermedades complejas, pueden ocurrir fácilmente accidentes médicos si no se tiene cuidado. A veces, incluso si se tiene mucho cuidado, es difícil evitar accidentes médicos. Ya en 1899 aparecieron en Estados Unidos las compañías de seguros de responsabilidad médica. Los médicos asegurados pagan una determinada cantidad de primas de seguro cada año. Cuando ocurre una disputa médica, el comité independiente de evaluación y supervisión médica es responsable de identificar la negligencia médica y la compañía de seguros es responsable de manejar los asuntos de compensación. Hasta ahora, Estados Unidos ha establecido un sistema de seguro médico y ocupacional relativamente completo. Para manejar las disputas relevantes de manera sistemática, objetiva y justa.
Los sistemas de manejo de negligencia médica en los Estados Unidos incluyen: (1) Sistema de seguro de responsabilidad médica; (2) Sistema de compensación civil médica; (4) Comité independiente de evaluación de negligencia médica; ; (5) ) Comité de Vigilancia Pública de la Gestión Médica. Mediante el funcionamiento de este sistema, la mayoría de las disputas médicas se resuelven sin entrar en procedimientos de litigio, y sólo unas pocas se resuelven en última instancia mediante reclamaciones de seguros y litigios por agravios. En la mayoría de los casos que llegan a los tribunales, los médicos ganan. Sólo en casos de lesión permanente o muerte los pacientes tienen más probabilidades de ganar.
Según las estadísticas de American Medical Occupational Insurance Company y Physician Investment Mutual Insurance Company, en los últimos años, con el desarrollo de la economía estadounidense, la tasa de quejas ha aumentado un 55%. Los cirujanos fueron los que más quejas recibieron, seguidos de los ginecólogos, anestesiólogos y pediatras. Al mismo tiempo, los importes de las indemnizaciones en casos de negligencia médica aumentaron 3,5 veces, de 100.000 dólares a 10 millones de dólares. El monto de la compensación varía mucho entre los estados. El estado con la mayor compensación es 30 veces el monto del estado con la menor compensación. Durante este período, la prima médica promedio aumentó en 565,438+0%, lo que representa aproximadamente el 4% del ingreso anual de un médico.
El sistema de seguro médico y ocupacional en los Estados Unidos ha experimentado más de cien años de desarrollo, ha acumulado mucha experiencia avanzada y ha establecido un sistema relativamente completo. Las siguientes son algunas preguntas inspiradoras para el establecimiento de un sistema de seguro médico y ocupacional en nuestro país.
1.1 Cobertura del seguro
El sistema de seguro de responsabilidad médica cubre la indemnización de responsabilidad civil por daños causados por negligencia médica, como es el caso cuando el personal médico deja una gasa en el abdomen del paciente en circunstancias normales (como como dejar gasa en el abdomen del paciente después de la cirugía) Comportamientos médicos que no se deben o no se deben realizar (como un infarto de miocardio que no se rescata a tiempo). Los médicos no sólo son responsables de su propia negligencia médica, sino también solidariamente responsables de la negligencia de sus profesionales (incluidos otros médicos y enfermeras).
1.2 Razones por las que los médicos participan en el seguro médico profesional:
Si los médicos no participan en el seguro, cuando ocurre negligencia médica, (1) será difícil para la víctima obtener una compensación completa; (2) el médico es difícil soportar una compensación enorme; (3) Con los recursos financieros del hospital, es difícil asegurar a todos los médicos y es imposible soportar una compensación enorme. (4) Si el tribunal decide que un médico u hospital debe soportar una indemnización enorme, esto puede provocar el cierre del hospital o clínica y afectar a los servicios médicos en este ámbito. El seguro médico ocupacional es una parte importante de los servicios médicos modernos. Las leyes de unos 10 estados de Estados Unidos estipulan que es una obligación legal que los médicos participen en un seguro médico ocupacional. La mayoría de los hospitales estadounidenses insisten en que los médicos tengan seguro.
1.3 Identificación de accidentes
Existen dos canales formales para la identificación de accidentes médicos en los Estados Unidos: (1) Junta Estatal de Revisión y Supervisión Médica (2) decisión judicial. Las juntas estatales tienen el poder de castigar a los médicos mediante notificaciones de críticas, multas y la revocación de licencias médicas. Este comité tiene importantes poderes para tratar y supervisar la ética y los estándares profesionales de los médicos. Sin embargo, el público cree que el comité y los médicos están inextricablemente vinculados y la conciencia pública es indiferente, lo que fácilmente puede conducir a conflictos de roles. Por lo tanto, una vez que ocurre una demanda, la mayoría de los pacientes tienden a buscar un abogado para dictar sentencia a través del tribunal.
1.4 Compañías de seguros de responsabilidad médica
La mayoría de las compañías de seguros médicos y ocupacionales en Estados Unidos son empresas públicas o privadas. Al igual que otras compañías de seguros comerciales, operan con fines de lucro. Su beneficio = (ingreso de la prima + beneficio de la inversión de la prima) - (tarifa de gestión de la tarifa de compensación).
Debido al rápido aumento de las demandas médicas y a la vertiginosa cantidad de compensaciones personales, muchas compañías de seguros en Estados Unidos han quebrado. Algunas de las compañías de seguros supervivientes han aumentado significativamente sus primas y algunas ya no se dedican al negocio de seguros médicos y ocupacionales. Debido a las quiebras de las compañías de seguros, es difícil para los médicos de muchos estados de Estados Unidos obtener este seguro, especialmente los cirujanos y anestesiólogos. En este caso, médicos de algunas regiones o de una determinada especialidad unieron fuerzas para crear mutuas de seguros y poco a poco formaron mutuas de seguros.
Es una compañía de seguros sin fines de lucro financiada por médicos y es un complemento beneficioso para las compañías de seguros comerciales.
2 Sistema de seguro médico y ocupacional de Hong Kong, China
Ya en 1892, el Reino Unido estableció la Sociedad de Protección Médica Global (MPS) para servir a los médicos y proteger sus derechos legítimos. e intereses de la infracción. Los países y regiones que participan en la asociación incluyen China, Hong Kong, el Reino Unido, Irlanda, Australia, Nueva Zelanda, Sudáfrica, Israel, Singapur, Malasia y docenas de otros países y regiones.
Esta es una organización de ayuda mutua con médicos como miembros, no una compañía de seguros con fines de lucro. Sus funciones incluyen: responsabilidad por negligencia médica; responder a calumnias maliciosas contra médicos por parte de periódicos y revistas; y ayudar a los médicos a defenderse de cargos penales (como homicidio por negligencia médica, etc.). ); ayudar a los médicos a demandar a los proveedores (como compañías farmacéuticas, fábricas de dispositivos médicos, etc.) Cuando las agencias administrativas formulan políticas legales que afectan la práctica de los médicos, los congresistas ejercerán presión sobre los congresistas o funcionarios gubernamentales pertinentes en nombre de los médicos.
La asociación cuenta con abogados a tiempo completo en Hong Kong. Todos conocen bien las disposiciones legales que rigen la medicina y algunos incluso tienen títulos en medicina y derecho. MPS brinda servicios de línea directa las 24 horas a los médicos miembros. Los miembros de la Cámara de los Comunes deben pagar una cuota anual. La tarifa anual depende del nivel de riesgo profesional del médico. Por ejemplo, la tarifa anual de un médico general es de aproximadamente HKD 4.000 a HKD 5.000, la de un especialista es de HKD 6.000 a HKD 10.000, y la de los cirujanos, ginecólogos y anestesiólogos de alto riesgo es aún mayor. La asociación cuenta actualmente con un fondo de £336 millones para cubrir diversas reclamaciones de responsabilidad médica.
MPS es una sociedad de ayuda mutua con cierto grado de flexibilidad y proporciona una variedad de servicios a sus miembros. La relación entre una asociación y sus miembros no es como la relación entre los asegurados y los aseguradores de una compañía de seguros. Por lo tanto, los miembros no pueden "reclamar" a la asociación, sino que sólo pueden buscar "ayuda" de la asociación. Por lo tanto, la ayuda de la asociación a los miembros es más específica y flexible, a menudo más allá del estrecho alcance de la "garantía". Los miembros pueden recibir protección de por vida de la asociación, a diferencia de las compañías de seguros que pueden cancelar la cobertura por diversos motivos.
Protección médica in situ: cuando ocurre un accidente, los médicos pueden llamar a la línea directa de 24 horas para obtener ayuda in situ.
Brindar la mejor representación legal (como abogados médicos).
Los honorarios pagados constituyen un fondo sin fines de lucro y solo se utiliza para proteger los derechos e intereses de los médicos contra infracciones y no tiene fines de lucro comercial.
Además de MPS, también hay algunas compañías de seguros comerciales en Hong Kong que se dedican a seguros médicos y ocupacionales, pero la proporción es muy pequeña.
3. Mi opinión sobre el establecimiento del sistema de seguro médico y ocupacional de mi país
Actualmente, no existe un sistema de seguro médico y ocupacional unificado en mi país. En algunas zonas se han hecho intentos activos. En algunos hospitales, los médicos pagan una determinada cantidad (como 50 yuanes) para formar un pequeño fondo, y también existen seguros individuales contra accidentes médicos, como seguros contra riesgos quirúrgicos, seguros de seguridad maternoinfantil y seguros para pacientes psiquiátricos extrahospitalarios. seguro de lesiones. Recientemente, se están debatiendo planes específicos para el sistema de riesgos médicos de Shenzhen. El método específico es: el hospital determina diferentes niveles de seguro y los aplica a las compañías de seguros en función de los riesgos laborales de cada personal médico. Después del accidente, la víctima reclama una indemnización a la compañía de seguros. Por otro lado, el hospital destina parte de los fondos cada mes para establecer un fondo de riesgos hospitalarios en función de los riesgos laborales de cada personal médico. Cada personal médico ha establecido una cuenta y la ha acumulado mes a mes. En caso de accidente médico, según las responsabilidades del personal del hospital, además de la indemnización de la compañía de seguros, el personal médico también debe pagar la indemnización correspondiente con cargo a la cuenta personal del fondo de riesgos. Pero en general, la construcción del sistema en nuestro país en esta área recién comienza. Cuando los hospitales encuentran disputas médicas, tienden a resolverlas de forma privada.
No existe un estándar unificado para el concepto y clasificación de los conflictos médicos. Con base en las opiniones de todas las partes, el autor propone la siguiente clasificación:
El concepto de "seguro de responsabilidad médica" propuesto en este artículo se refiere al seguro de responsabilidad por daños a los derechos civiles de los pacientes por culpa de personal médico en el desempeño de sus funciones médicas. Cubre principalmente las consecuencias médicas y sus eventos secundarios (en negrita arriba), excluyendo accidentes médicos y eventos médicos intencionales. Establecer un sistema de seguro médico laboral eficaz y unificado tendrá un efecto positivo en la sociedad, los pacientes y los médicos. Su importancia es:
3.1 Proteger los derechos e intereses de los médicos En la actualidad, los medios de comunicación pagan cada vez más. más atención a cuestiones como la calidad médica y las disputas médicas. Debido a la naturaleza especial de los servicios médicos, es comprensible que la opinión pública tienda a favorecer a los pacientes relativamente "vulnerables". Debido a esto, cuando ocurren disputas, los derechos de los estudiantes de medicina a menudo son ignorados y violados, y las familias de los pacientes a menudo golpean a los médicos y destruyen el hospital. Si se establece un sistema completo de seguro médico y laboral, las disputas médicas pueden manejarse de manera relativamente objetiva, justa y abierta. Evitar que se malinterprete a los médicos y se vulneren sus derechos e intereses.
3.2 Protección de los intereses de los pacientes Por un lado, si existe un sistema de seguro completo, cuando ocurre un accidente, el paciente puede ser indemnizado al máximo y se pueden proteger los intereses del paciente. . Por otro lado, existen muchas incertidumbres en el proceso médico. Si el médico elige el plan de tratamiento conservador más seguro para protegerse, incluso si no se administra ningún tratamiento, será perjudicial para el paciente.
3.3 De acuerdo con los principios del seguro social, la industria médica es una industria de alto riesgo. El establecimiento de un sistema de seguro médico y ocupacional puede reducir el riesgo social total y lograr el propósito del seguro social.
3.4 En línea con los intereses sociales En la actualidad, la mayoría de los hospitales son hospitales estatales sin fines de lucro.
Con la profundización de la reforma médica y el impacto de la OMC, en el futuro previsible aparecerán una tras otra empresas conjuntas chino-extranjeras, hospitales y clínicas por acciones y privados, y la proporción será cada vez mayor. Si una unidad médica quiebra debido a una indemnización por negligencia médica, tendrá un gran impacto en los servicios de salud de los residentes de la comunidad a la que sirve y no favorecerá los intereses generales de la sociedad.
3.5 Naturaleza de los seguros médicos y laborales.
3.5.1 Seguros comerciales. El seguro comercial tiene fines de lucro. Si la prima es demasiado alta, será difícil para los médicos y hospitales pagarla. Si la prima es demasiado baja, no será rentable. El nivel de las primas se ve afectado por muchos factores: los ingresos del médico, el número de asegurados, la probabilidad de indemnización y el importe de la indemnización. Con la mejora del sistema y el desarrollo del negocio, el problema de las primas se irá solucionando gradualmente. La mayor ventaja del seguro comercial es su neutralidad. No está patrocinado por el gobierno ni por una institución médica, lo que evita efectivamente conflictos de roles.
3.5.2 Caja de Seguro Mutuo de Médicos. Esta forma es un fondo mutuo entre médicos. Su objetivo es proteger al máximo los derechos e intereses de los médicos y es un complemento beneficioso del seguro comercial. Sin embargo, debido a sus antecedentes médicos, su neutralidad ha sido cuestionada y su condición de organización sin fines de lucro puede disipar las dudas de algunos pacientes. Hong Kong utiliza principalmente este formulario para proteger los derechos e intereses de los médicos.
3.5.3 Seguro social. El seguro social tiene como objetivo resolver todos los riesgos sociales. Los servicios médicos tienen un fuerte carácter humanitario y sus beneficios sociales no pueden ignorarse. Por tanto, la intervención del seguro social puede combinar en la mayor medida los dos puntos anteriores.
En lo que respecta al sistema de seguro médico y ocupacional de mi país, el autor cree que los tres tipos anteriores tienen sus propias características y pueden aprender de las fortalezas de los demás para compensar sus debilidades. Podemos mejorar las piezas que se adapten a las condiciones nacionales de China y establecer el propio sistema de China. En los últimos años, el sistema de macroseguros de mi país se ha establecido gradualmente y el seguro de responsabilidad se ha desarrollado enormemente en los últimos años. El sistema médico se encuentra en un momento crítico de reforma y es necesario establecer un sistema de seguro médico y ocupacional. Sin embargo, el establecimiento del sistema de seguro es un proyecto de sistema social muy complejo y depende de la mejora del sistema de seguridad social. Al mismo tiempo, también depende de que se profundice más la reforma del sistema médico nacional. El Estado debe organizar al personal de las instituciones médicas pertinentes, los departamentos administrativos de salud, los departamentos de trabajo y seguridad social, los órganos legislativos y los tribunales para que se remitan plenamente a la experiencia de los países desarrollados y aprendan de ella para establecer un sistema de seguro médico y ocupacional que esté en consonancia con el de China. condiciones nacionales para facilitar el desarrollo de la industria de la salud.