¿Cuál es el sistema de seguro de pensiones en la provincia de Taiwán?
Transferir parte de los ingresos de las personas de altos ingresos a las personas de ingresos bajos y medios, y transferir parte de los ingresos de las personas sanas a muchos pacientes, completando así el plan general de desarrollo social para hacer frente a la situación en la que los residentes están enfermos y no pueden pagar el tratamiento médico, o incluso el dilema de la pobreza debido a la enfermedad. Según una encuesta de 2004, la tasa de satisfacción de los residentes en la provincia de Taiwán fue del 77,6%.
El Seguro Nacional de Salud de la provincia de Taiwán brinda servicios médicos moderados y apropiados, que incluyen prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades, conocimientos de educación sanitaria, etc. Los servicios médicos prestados incluyen servicios médicos para pacientes hospitalizados y servicios médicos para pacientes ambulatorios de medicina occidental, medicina tradicional china y odontología. El alcance del pago incluye exámenes médicos, pruebas, pruebas, tratamientos quirúrgicos, recetas, medicamentos, materias primas, diagnóstico y tratamiento, tratamiento médico. , honorarios de rehabilitación y salas de hospitalización, etc.
Los servicios de prevención y control de enfermedades incluyen la prevención y el tratamiento de enfermedades en niños y adolescentes dentro del alcance de la inmunización planificada, la prevención y el tratamiento de enfermedades en adultos y el examen físico general (una vez cada tres años para adultos de 40 a 40 años). 64 y una vez al año para personas mayores de 65 años y más), controles de embarazo materno, citología cervical femenina, etc. En términos de conocimientos sobre educación para la salud, las actividades de educación para la salud se llevan a cabo mediante la producción de diversos materiales promocionales y recuerdos, como guías de salud, material didáctico para la capacitación de empleados, folletos, materiales audiovisuales, revistas académicas, conferencias sobre conocimientos sobre educación para la salud, etc.
Implementar el “Piloto de normas y reglamentos de enfermería dirigidos por médicos de Healthy China Commercial Insurance Company”, aprovechar al máximo el papel de los médicos de familia y de la comunidad en clínicas ambulatorias de base, brindar servicios médicos y de enfermería a pacientes con diversas enfermedades crónicas en la comunidad y cooperar con clínicas ambulatorias de hospitales cooperativos Trabajar juntos para construir una Internet de enfermería comunitaria completa, cultivar el comportamiento personal de los residentes de los médicos visitantes para consultas de gestión de la salud antes de enfermarse y promover la mejora del diagnóstico, tratamiento y sistemas de referencia.
El concepto central del seguro médico para todos los empleados de Taiwán es "promover el espíritu de autoayuda y ayuda mutua". Las primas de seguro recaudadas por el seguro médico universal ascendieron a 370 mil millones de yuanes (de los cuales el 40% provino de los beneficiarios, el 33% de las compañías aseguradas y el 27% de los subsidios gubernamentales), lo que representa aproximadamente el 6% del PIB original de la provincia de Taiwán. La tasa de contribución para los asegurados es del 4,55% de su salario mensual. Las proporciones de pago para los seis tipos de objetos de seguro comercial varían según el tipo de ocupación, y las proporciones de contribución para individuos, empresas y departamentos gubernamentales dentro de la unidad también lo son. diferente.
Para grupos vulnerables con dificultades de desarrollo económico, incluidos hogares de ingresos bajos y medios, personas con discapacidad intelectual y física, personas mayores de 70 años de hogares de ingresos bajos y medios, personas desempleadas bajo el 20 años y desempleados menores de 55 años. Para los desempleados, el gobierno puede subsidiar parte de los costos por su cuenta. Las personas pobres que no entran en las categorías anteriores pero que no pueden pagar las tarifas del seguro médico también pueden solicitar a la unidad de gestión del seguro médico el pago a plazos de las tarifas del seguro, préstamos sin intereses de fondos de acciones en dificultades y grupos de caridad para pagar la seguridad social. y honorarios de seguro médico.
Además, con el fin de aliviar la presión de los gastos médicos sobre los pacientes con enfermedades graves, la unidad de gestión del seguro médico ha enumerado 31 enfermedades como tumores, diabetes, enfermedades mentales, malformaciones congénitas, enfermedades del sistema inmunológico, quemaduras y riesgos laborales como nuevas enfermedades graves. En la actualidad, alrededor de 5.700 millones de personas (que representan el 2,4% de los trabajadores asegurados) han recibido tarjetas de accidentes graves, que gozan de un trato preferencial que les exime de parte de sus gastos médicos. Sus gastos médicos ascienden aproximadamente a 776.543,8 mil millones de RMB, lo que representa el 22% del total de gastos médicos, lo que alivia aún más la presión de los gastos médicos sobre los pacientes con enfermedades graves.
El Seguro Nacional de Salud de la provincia de Taiwán adopta el método de "utilizar eficazmente los recursos médicos e implementar gradualmente reglas y regulaciones de pago completo". En 2002, había 16.958 institutos de investigación médica especialmente designados para seguros de salud, lo que representa el 93,33% del número de institutos de investigación médica en la provincia china de Taiwán. Además, hay 3.348 farmacias minoristas, 226 instituciones de reconocimiento médico, 22 clínicas de partería, 53 organizaciones comunitarias de rehabilitación de enfermedades mentales y 390 organizaciones comunitarias de atención domiciliaria. Hay 123.723 camas de hospitalización proporcionadas por hospitales especializados.
Dado que los hospitales privados en la provincia china de Taiwán representan alrededor del 85% del total, el 78,4% de ellos son camas pagadas en su totalidad por seguros comerciales y el 21,6% son pacientes que necesitan pagar camas de hospital. La tasa de utilización anual promedio de las clínicas ambulatorias del hospital es de 14,43 veces y el número promedio de hospitalizaciones por persona por año es de 13,4 veces. Los gastos médicos representaron el 67,34% de los gastos médicos ambulatorios y los gastos de hospitalización representaron el 32,66%.
La mayoría de los servicios médicos prestados por los asegurados son pagados por instituciones de seguros comerciales, y algunos artículos nuevos requieren pago por cuenta propia.
Si va a la clínica ambulatoria de una institución médica primaria, debe pagar 50 yuanes de su bolsillo, y si va a la clínica ambulatoria del centro de tecnología médica, debe pagar 210 yuanes de su bolsillo. bolsillo para promover el uso efectivo de los recursos médicos, crear un concepto de que las personas aseguradas estén orgullosas de los gastos médicos y promover el diagnóstico y tratamiento de proyectos de servicios para asignar recursos a los pacientes que necesitan la mayor atención. Para el pago de los proveedores de servicios médicos, elegir una variedad de métodos de pago, desde el pago anterior por servicio hasta promover gradualmente el pago de acuerdo con el presupuesto de los artículos de servicios modulares, y promover activamente las normas y regulaciones del pago total de los gastos médicos.
Métodos para controlar los gastos médicos del seguro médico para todos los empleados
En la provincia de Taiwán, el método para recaudar y reembolsar el fondo de acciones del seguro médico para todos los empleados es "determinar los ingresos según los gastos, y para determinar los gastos según los ingresos", el fondo común del seguro médico se paga en efectivo y no es acumulable. Por lo tanto, las unidades de gestión de seguros médicos están ahorrando dinero y reformando e innovando constantemente los métodos de pago de los seguros médicos. Recientemente, han propuesto claramente un plan de "ajuste diversificado" para mejorar activamente las partes imperfectas de las compañías privadas de seguros médicos de una manera más diversificada y extensible. asegurar el equilibrio de los fondos del seguro médico.
Desarrollar valores relativos para que los estándares de pago de gastos médicos sean razonables.
Después del establecimiento del Seguro Médico Provincial para Todos los Empleados de Taiwán, se utilizaron los estándares de cobro establecidos durante las cláusulas originales del seguro laboral y se realizaron algunas modificaciones, y los "Estándares de Pago de Gastos Médicos del Seguro Comercial de China Saludable " fueron publicados. Los estándares de cobro de servicios médicos sirven como base para solicitar gastos médicos a la agencia de supervisión de seguros de salud después de que el instituto de investigación médica especialmente invitado proporcione servicios médicos a los empleados asegurados. Aunque las agencias de supervisión del seguro médico han sido revisadas varias veces a lo largo de los años, sólo se han realizado ajustes parciales.
Los fondos existentes básicamente se han mantenido estables. Sin embargo, debido al envejecimiento de la población, la innovación en la tecnología de diagnóstico y tratamiento y la mejora de las necesidades médicas de los residentes, a finales de junio de 2003, el Fondo se mantuvo estable. El saldo de la cuenta del fondo existente preparado de antemano para la protección del seguro médico fue de 10.200 millones de yuanes, menos del pago total de un mes por el seguro comercial. Dado que el seguro médico es una normativa de seguridad social con contabilidad y funcionamiento independientes, es esencial utilizar los ingresos de los fondos del seguro para pagar los gastos médicos de los beneficiarios. Cuando es difícil equilibrar los fondos existentes, el seguro comercial mantiene el equilibrio de los fondos existentes ajustando las primas del seguro o cambiando el rango de pago subtotal. Por lo tanto, a partir de septiembre de 2002 se implementó el primer ajuste de las tasas de interés del seguro de salud. Teniendo plenamente en cuenta la carga compartida por muchos empleados asegurados y las condiciones específicas de desarrollo socioeconómico de la provincia de Taiwán, la tasa de interés se ajustó sólo ligeramente del 4,25% al 4,55%. Además, desde abril de 2005 se ha aumentado la base de pagos para los organismos administrativos, universidades, empresas y otras categorías de personal para recaudar fondos.