¿Cómo reembolsar los gastos médicos por lesiones laborales?
1. Traer una copia de la tarjeta de identificación del empleado lesionado y la conclusión de la determinación de lesiones relacionadas con el trabajo
2. copia del resumen de alta y factura original;
3. El empleador debe acudir a la agencia de seguro médico para solicitar el reembolso de los gastos médicos del fondo de seguro médico básico con una lista detallada de los gastos médicos, reembolso válido. documentos y otros materiales.
El empleador deberá publicar información relevante sobre la participación en el seguro de accidentes de trabajo en su propia unidad. Los empleadores y trabajadores deberán cumplir las leyes y reglamentos sobre seguridad en la producción y prevención y control de enfermedades ocupacionales, implementar reglamentos y normas de seguridad y salud, prevenir lesiones relacionadas con el trabajo y evitar y reducir los riesgos ocupacionales. Cuando un empleado se lesiona en el trabajo, el empleador deberá tomar medidas para garantizar que el empleado reciba tratamiento oportuno.
Materiales de prueba necesarios para el reembolso de gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo.
1. Aviso de lesión laboral y certificado de diagnóstico;
2. Copia de la cédula de identidad del accidentado.
3. , recetas y copias de exámenes y documentos de laboratorio pertinentes;
4. Copias de registros médicos de hospitalización, certificados de hospitalización y certificados de alta;
5. facturas de gastos de hospitalización;
6. Otros materiales relevantes que esta organización considere necesarios.
Si se trata de un accidente de tráfico o una lesión laboral que implica una indemnización por responsabilidad civil de terceros, la indemnización civil debe obtenerse primero de acuerdo con las normas pertinentes. Si el monto total de la indemnización civil es menor que los beneficios del seguro de accidentes de trabajo, la unidad o agencia a la que esté afiliada cubrirá la diferencia.
Si la lesión anterior de un empleado reaparece o necesita tratamiento para su recuperación, debe completar el "Formulario de solicitud para el tratamiento de la recaída de una lesión anterior para empleados lesionados en el trabajo" o el "Formulario de solicitud para la rehabilitación del trabajo". Empleados lesionados". La institución médica acordada brindará una opinión de diagnóstico, y la unidad acudirá al centro médico para. Luego de la aprobación de la agencia de seguros (revisión 1), acudirá a la institución médica acordada para recibir tratamiento médico. Si existe alguna controversia sobre la reaparición de una antigua lesión, será confirmada por el Comité Municipal de Evaluación de la Capacidad de Trabajo.
Los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo incurridas por los empleados después de lesiones relacionadas con el trabajo se basan en la conclusión de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo y una copia del resumen de alta (que incluye: fecha de admisión, queja principal de ingreso, historial médico actual, examen, diagnóstico, tratamiento, proceso operativo y resultado posterior al tratamiento, precauciones al alta). Estampado con el sello del hospital visitante), lista detallada de gastos médicos (incluyendo nombre, dosis, frecuencia, precio unitario, precio total de medicamentos, exámenes, tratamientos, cirugías, pruebas, etc.), documentos de reembolso válidos (sellados con el sello de supervisión del departamento financiero o el sello de supervisión del departamento de impuestos, sello especial para cargos hospitalarios), la unidad deberá solicitar el reembolso a la agencia de seguro médico (el primer departamento de revisión).
En resumen, estas son las respuestas del editor sobre cómo reembolsar los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo. Espero que te resulte útil.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 38 Los siguientes gastos incurridos debido a lesiones relacionadas con el trabajo serán pagados por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las regulaciones nacionales:
(1) Gastos médicos y gastos de rehabilitación para el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo
(2) Subsidio de alimentos por hospitalización <; /p>
(3) Transporte para tratamiento médico fuera del área coordinada, Gastos de alojamiento;
(4) Costos de instalación y configuración de dispositivos de asistencia para personas con discapacidad;
(5) Gastos de manutención confirmados por el Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral si la persona no puede cuidar de sí misma;
(6) Subsidio único por discapacidad y subsidio mensual por discapacidad para empleados con discapacidades de nivel uno a cuatro;
(7) Tratamiento médico único cuando se extingue el contrato de trabajo o termina Subsidios;
(8) Subsidios de funeral, pensiones de familiares dependientes y beneficios por fallecimiento relacionado con el trabajo recibidos por los sobrevivientes de personas que fallecieron en el trabajo;
(9) Honorarios de evaluación de capacidad laboral.
Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo
Artículo 12 El fondo del seguro de accidentes de trabajo se depositará en una cuenta financiera especial del fondo de seguridad social para el pago de los accidentes de trabajo. beneficios de seguros, evaluación de la capacidad laboral, publicidad y capacitación para la prevención de lesiones relacionadas con el trabajo, y otros honorarios legales de seguros de lesiones relacionadas con el trabajo estipulados por la reglamentación.
Las medidas específicas para la proporción, uso y gestión de los gastos de prevención de lesiones relacionadas con el trabajo serán formuladas por el departamento de administración del seguro social del Consejo de Estado en conjunto con las finanzas, la administración de salud, la supervisión de la seguridad de la producción y gestión y otros departamentos del Consejo de Estado.
Ninguna unidad o individuo podrá utilizar los fondos del seguro de accidentes de trabajo para operaciones de inversión, construcción o decoración de espacios de oficinas, pago de bonificaciones o apropiación indebida para otros fines.