Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de la ciudad de Yichang en 2023

1. Reembolso para pacientes ambulatorios: el deducible para empleados activos es de 2000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50% para jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1300 yuanes pueden; La tasa de reembolso es del 70%; los jubilados mayores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, y la tasa de reembolso es del 80%.

2. Reembolso por hospitalización: por encima del deducible y por debajo del límite máximo de pago, los empleados activos pagan el 85% de los gastos médicos generales y los jubilados el 90% de su bolsillo; La alta tecnología paga el 70%.

El seguro médico básico para empleados es el siguiente:

El fondo mancomunado y las cuentas personales del seguro médico básico para empleados se calculan por separado según sus respectivos alcances de pago y no pueden ocupar entre sí.

1. Cuenta personal, utilizada para pagar gastos ambulatorios, gastos de bolsillo por hospitalización y gastos de compras en farmacias designadas.

2. El fondo general se utiliza para pagar la hospitalización y algunos gastos ambulatorios por enfermedades graves. Existen estándares de pago mínimos y límites de pago máximos para el pago de fondos unificados. En principio, el estándar de pago mínimo se controla en aproximadamente el 10 por ciento del salario anual promedio de los empleados locales, y el límite de pago máximo se controla en principio en aproximadamente 4 veces el salario anual promedio de los empleados locales. Los gastos médicos por debajo del umbral se pagan con cargo a cuentas personales o por cuenta propia. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo unificado.

En resumen, la ventaja del seguro médico para empleados es que la protección proporcionada por el seguro médico para empleados de la empresa incluye los gastos normales de atención ambulatoria y hospitalización. La asistencia por enfermedades críticas debe incluirse en la cobertura del seguro médico general.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.