Normas de asistencia por enfermedad grave para empleados sindicales
1 Las personas que no tienen medios de vida, no tienen capacidad para trabajar y no tienen cuidadores legales, dependientes o dependientes se refieren principalmente a los huérfanos. y los huérfanos que disfrutan de una ayuda cuantitativa regular del departamento de asuntos civiles.
2. Las familias de bajos ingresos en las zonas urbanas y rurales de la ciudad sufren enfermedades graves. Incluso después de recibir subsidios como atención médica básica y diversas medidas para aliviar la pobreza, todavía tienen dificultades para pagar los gastos médicos personales. gastos.
3. Las familias de bajos ingresos de esta ciudad (familias cuyo ingreso per cápita es inferior al 150% de los estándares de subsistencia urbana de la ciudad) padecen enfermedades graves como diálisis urémica, enfermedades mentales, tumores malignos, etc., mientras disfrutan de atención médica básica, etc. Después de recibir subsidios y diversas medidas de ayuda mutua, todavía es difícil para las personas afrontar los gastos médicos, lo que afecta la vida básica de la familia.
4. Otros grupos especiales de pobres que especifique el Gobierno Popular Municipal.
Reembolso de los fondos de ayuda para enfermedades críticas de los empleados sindicales:
Reembolso hospitalario designado: cuando el asegurado es dado de alta del hospital designado, seguro de enfermedades críticas para empleados urbanos, seguro médico básico para empleados urbanos y atención médica con subsidio médico de gran monto Los gastos se liquidan en un solo pago y no se requieren procedimientos de reembolso adicionales.
Reembolso de hospitales no designados:
1. Las personas aseguradas que se encuentren fuera o fuera de la ciudad y sean hospitalizadas debido a una enfermedad deben elegir instituciones médicas designadas por el seguro médico local para su hospitalización;
2. Después del alta, traer el DNI del asegurado, la tarjeta del seguro médico del asegurado, el comprobante de liquidación de hospitalización del seguro médico, la historia clínica, el resumen del alta, el original y copia de la lista de liquidación de gastos médicos y otros materiales a la agencia de seguro médico para manejar los procedimientos de reembolso;
3. Después de que se reembolse el seguro médico básico del empleado, si cumple con la compensación del seguro de enfermedad crítica del empleado, después de la revisión y confirmación por parte de la agencia de seguro médico y En la oficina de la compañía de seguros, la compañía de seguros pagará la compensación y emitirá un reembolso del seguro médico por enfermedad crítica.
Sistema sindical de seguro médico para enfermedades críticas y sus principios básicos:
1. El seguro sindical para enfermedades críticas es un fondo de seguro médico especial establecido por el estado para proteger las necesidades médicas de los empleados urbanos. para enfermedades graves y se utiliza para pagar los gastos médicos anuales incurridos por los asegurados que exceden el límite máximo de pago del seguro médico básico.
2. Adhiérase a las personas y haga arreglos generales. Se debe dar prioridad a la protección de los derechos e intereses de las personas en materia de salud y a la solución efectiva de los problemas pendientes de las personas que caen en la pobreza y regresan a la pobreza debido a una enfermedad.
3. Adherirse al liderazgo y funcionamiento profesional del gobierno. El gobierno es responsable de la formulación, organización y coordinación de políticas básicas, la recaudación y gestión de fondos y el fortalecimiento de la supervisión y la orientación. Utilizar las ventajas profesionales de las instituciones de seguros comerciales para apoyarlas en la contratación de seguros de enfermedades críticas para los sindicatos y aprovechar plenamente el papel de los mecanismos de mercado.
4. Adherirse a adaptar las medidas a las condiciones locales e innovar mecanismos. Todas las provincias, regiones autónomas y municipios han formulado planes específicos para la realización de seguros sindicales de enfermedades críticas basados en los principios determinados por el Estado y combinados con las realidades locales.
En resumen, el seguro sindical de enfermedades críticas es un fondo de seguro médico especial establecido por el estado para proteger las necesidades médicas de los empleados urbanos en caso de enfermedades graves. Se utiliza para pagar los gastos médicos anuales de. asegurados que excedan el límite máximo de pago del seguro médico básico.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguridad social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .