Medidas para la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica en la provincia de Shanxi

Artículo 1 Con el fin de estandarizar y fortalecer la supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico y salvaguardar los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos en el seguro médico, estas Medidas se formulan de conformidad con la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". " y el "Reglamento sobre Supervisión y Gestión del Uso de los Fondos del Seguro Médico" y en combinación con las condiciones reales de esta provincia. Artículo 2 Estas Medidas se aplican al uso, supervisión y gestión de los fondos de seguro médico básico (incluido el seguro de maternidad), fondos de asistencia médica y otros fondos de seguridad médica dentro de la región administrativa de esta provincia. Artículo 3 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior fortalecerán el liderazgo sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguro médico, establecerán un sistema de reuniones conjuntas para la supervisión y gestión de los fondos de seguro médico, aclararán las responsabilidades laborales y coordinarán y resolverán los principales cuestiones en la supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico. Artículo 4 Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas, estandarizando el negocio de manejo de seguridad médica, supervisando los servicios médicos y gastos incluidos en el alcance del pago del seguro médico, e investigar y sancionar el uso ilegal del seguro médico de conformidad con la ley. Artículo 5 El departamento de salud del gobierno popular a nivel de condado o superior es responsable de la supervisión y gestión de las instituciones médicas y la industria de servicios médicos, y regula el comportamiento de los servicios médicos de las instituciones médicas y su personal médico. El código de conducta para el diagnóstico y tratamiento será formulado por el departamento de salud del Gobierno Popular Provincial.

Los departamentos de supervisión y administración del mercado de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión e inspección de precios en la industria médica y de la salud. Los departamentos de supervisión y administración del mercado y los departamentos de supervisión y administración de medicamentos de los gobiernos populares a nivel de condado o superior regularán las actividades de tráfico de drogas de acuerdo con sus funciones.

Los departamentos financieros de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de regular el presupuesto y las cuentas finales del fondo de seguridad médica y la contabilidad de las cuentas financieras especiales, e investigar y sancionar el comportamiento de las unidades. y las personas que violen la contabilidad financiera del fondo de seguridad médica de conformidad con la ley.

Los órganos de seguridad pública de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de investigar y manejar diversas actividades ilegales y criminales, como el fraude de seguros.

Otros departamentos relevantes de los gobiernos populares a nivel de condado o superior realizarán el trabajo relevante dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades. Artículo 6 Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares de las provincias y ciudades divididas en distritos implementarán un * * * mecanismo de seguridad económica para los empleados de las clínicas ambulatorias de seguro médico básico y permitirán a los miembros de la familia * * * subsidios financieros. El artículo 7 alienta y apoya a los ciudadanos, personas jurídicas y organizaciones no constituidas en sociedad para implementar una supervisión social sobre el uso de los fondos del seguro médico.

El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular a nivel de condado o superior es responsable de establecer un sistema de supervisión social para los fondos de seguridad médica y contratar diputados para el Congreso Nacional del Pueblo, miembros de la Consulta Política del Pueblo Chino. Conferencia, representantes de los asegurados y profesionales de los medios de comunicación para actuar como supervisores sociales.

Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares a nivel de condado o superior publicarán al público a través de sitios web gubernamentales y nuevos medios la información de contacto para informar y presentar quejas sobre el uso ilegal de fondos de seguridad médica. Artículo 8 El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular provincial, de acuerdo con el alcance de pago formulado por el estado, complementará los elementos y estándares específicos para el pago del fondo de seguridad médica provincial, que se implementará después de la aprobación del gobierno popular provincial. y se informará al departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado para su archivo. Artículo 9 Las agencias de seguridad médica establecerán un mecanismo de negociación colectiva con las instituciones médicas designadas y las unidades de negocio farmacéutico (en adelante, instituciones médicas designadas), firmarán acuerdos de servicios de acuerdo con la ley, regularán los derechos y obligaciones de ambas partes y aclararán conductas. y responsabilidades que violan el acuerdo de servicio.

Las agencias de seguros médicos deberán, de conformidad con las leyes, reglamentos y disposiciones pertinentes, realizar auditorías de costos, inspecciones de auditoría y evaluaciones de desempeño sobre el desempeño de los acuerdos de servicios por parte de las instituciones médicas designadas.

Las agencias de seguros médicos anunciarán al público los nombres y direcciones de las instituciones médicas designadas que hayan firmado acuerdos de servicio a través de sitios web gubernamentales, nuevos medios gubernamentales y tableros de anuncios de las salas de servicios. Artículo 10 La agencia de seguro médico, de conformidad con el contrato de servicio, realizará la liquidación dentro de los 30 días hábiles a partir de la fecha de la solicitud por parte de la institución médica designada y asignará las tarifas del seguro médico que cumplan con las regulaciones. Artículo 11 Las instituciones médicas designadas deberán cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la provincia, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos, el catálogo de consumibles médicos, las normas de pago y las regulaciones de gestión de precios.

Las instituciones médicas designadas divulgarán al público información como precios médicos, gastos médicos y composición de tarifas en un lugar destacado de la unidad o en su sitio web, y aceptarán la supervisión social. Artículo 12 Las instituciones médicas designadas establecerán un sistema de gestión interno para el uso de los fondos del seguro médico, establecerán una agencia de gestión del seguro médico o equiparán a especialistas profesionales en la gestión del seguro médico, y de acuerdo con los requisitos para la liquidación en línea y el seguimiento inteligente del seguro médico básico. , estar equipado con equipos conectados a la red para cargar información relacionada con el seguro médico en tiempo real y establecer y mejorar sistemas relevantes de gestión y evaluación de seguros médicos. Artículo 13 Las instituciones médicas públicas implementarán un sistema centralizado de adquisición y uso de medicamentos y comprarán y usarán medicamentos y consumibles médicos a través de plataformas de adquisición centralizadas. Alentar a otras instituciones médicas designadas a comprar y usar medicamentos y consumibles médicos a través de plataformas de adquisiciones centralizadas.

Los fabricantes de insumos farmacéuticos y médicos que compren medicamentos al por mayor deberán declarar la capacidad de producción, el inventario y el estado de suministro de acuerdo con la normativa, y no suministrarán materiales falsos. Las empresas proveedoras suministrarán medicamentos y consumibles médicos a precios seleccionados dentro de la capacidad de suministro declarada y no rechazarán la adquisición en línea por parte de instituciones médicas designadas. Artículo 14 El departamento administrativo de seguridad médica del Gobierno Popular Provincial establecerá y mejorará el sistema de información de seguridad médica e implementará la supervisión y gestión de todo el proceso del uso de los fondos del seguro médico en las instituciones médicas designadas mediante recordatorios previos, seguimiento durante el proceso, y auditorías posteriores al evento. Artículo 15 El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular a nivel de condado o superior puede contratar firmas de contabilidad y otras instituciones y profesionales de terceros que no tengan interés directo en ayudar en la inspección, auditoría o verificación del uso de los fondos del seguro médico básico.