¿Se puede reembolsar el seguro dental infantil?

Es posible que el seguro médico infantil no reembolse el cuidado dental. El seguro médico infantil comprueba si se puede reembolsar la atención dental. Generalmente, depende de la situación. Algunos pueden reembolsarse y otros no. Sólo los tratamientos dentales terapéuticos están cubiertos por el seguro médico, como empastes, extracciones dentales, enfermedades periodontales, gingivitis y otras enfermedades dentales. En el caso de restauraciones dentales e implantes dentales de alto precio, las tarjetas del seguro médico no se pueden utilizar para reembolso.

El reembolso del seguro dental infantil generalmente depende de la situación:

1 Si se trata de un seguro médico social, el seguro médico se puede utilizar para reembolsar empastes, extracciones dentales y periodoncia. tratamiento y costos de tratamiento de enfermedades dentales relacionadas con la gingivitis. El tratamiento en clínicas dentales designadas cubiertas por el seguro médico puede reembolsarse si está dentro del alcance del seguro médico; la cuenta general es administrada por el centro de seguro médico, y éste reembolsará los gastos del asegurado que cubren el reembolso del seguro médico local. Cuando busque tratamiento médico, muestre su tarjeta de seguro médico para acreditar la identidad del asegurado. Al realizar el check out, la parte que debe pagar el particular se puede pagar directamente con la tarjeta del seguro médico. Si la hospitalización requiere reembolso, éste se reembolsará únicamente después de alcanzar el deducible local.

2. Si los gastos involucran limpieza dental, implantes dentales, implantes dentales, ortodoncia y belleza dental, no podrán ser reembolsados ​​a través del seguro médico general.

3. Si es un seguro médico para empleados, puedes pagar con dinero en tu cuenta personal. La cuenta personal del seguro médico se refleja en la tarjeta del seguro médico. Con la tarjeta puede comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los honorarios de los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas y pagar la parte de bolsillo de los gastos de hospitalización.

4. Si se trata de un seguro médico comercial, los gastos médicos bucales generalmente no se reembolsan, incluidos los gastos médicos bucales como extracción de dientes, raspado de dientes, empastes e implantes dentales. Y, de hecho, puede ver contenido relevante en las cláusulas de exención de responsabilidad del seguro médico comercial. Sin embargo, el seguro médico comercial aún puede reembolsar parte de los gastos médicos si necesita tratar la pérdida accidental de dientes debido a un accidente;

El porcentaje de reembolso para el cuidado dental de los niños y el monto reembolsado por el seguro de accidentes dependen del reglas de compensación del producto. Según el seguro contra accidentes infantiles disponible en el mercado, el monto del seguro médico por lesiones accidentales de este producto puede ser de hasta 60.000 yuanes, y los gastos médicos del seguro médico pueden reembolsarse. No hay límite para el deducible y se reembolsa el 100% de los gastos dentro del alcance de la responsabilidad. Si un niño pierde más de 8 dientes debido a un accidente, se puede clasificar como discapacidad 10 y se le puede compensar el 10% del monto del seguro.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Medidas Provisionales para la Gestión del Uso de Medicamentos del Seguro Médico Básico

Artículo 23: El fondo del seguro médico básico podrá cubrir los gastos incurridos por los asegurados que utilicen medicamentos del "Catálogo de Medicamentos" si cumplir las siguientes condiciones:

(a) Con fines de diagnóstico o tratamiento de enfermedades;

(2) El diagnóstico y el tratamiento son consistentes con la condición, las indicaciones legales de los medicamentos y alcance de pago limitado del seguro médico;

(3) Proporcionado por instituciones médicas designadas que cumplen con los requisitos, excepto primeros auxilios y rescate.

(4) Costos de medicamentos pagados por el general; El fondo de coordinación se basará en una prescripción médica u orden de hospitalización.

(5) Revisada por un farmacéutico o farmacéutico autorizado de acuerdo con los procedimientos prescritos.